吳愛(ài)民 李文玉 趙少平 王振旺

(1.河北省唐山市第二醫(yī)院手外科，063000；2.河北省唐山市遵化民族醫(yī)院骨科，064206)

淺談U形切口在治療錘狀指手術(shù)中的應(yīng)用

吳愛(ài)民1李文玉2趙少平1王振旺1

(1.河北省唐山市第二醫(yī)院手外科，063000；2.河北省唐山市遵化民族醫(yī)院骨科，064206)

U形切口；手外科；手術(shù)

手外科手術(shù)手部遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)背側(cè)常用切口有弧形、Y形、T形、Z形等[1-3]。自2008年以來(lái)，我們采用U形切口應(yīng)用于錘狀指(包括手指伸腱止點(diǎn)斷裂和伸腱止點(diǎn)撕脫骨折)的手術(shù)中，取得了滿意的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共35例患者，男25例，女10例；年齡21～51歲，平均29.5歲。損傷性質(zhì)：戳傷9例，拳擊傷21例，機(jī)器絞傷5例；伸腱止點(diǎn)撕裂18例，伸腱止點(diǎn)撕脫骨折17例；新鮮損傷28例，陳舊損傷7例。

1.2 手術(shù)方法 患者取仰臥位，上肢外展位，在臂叢麻醉氣壓止血帶下手術(shù)。所有手術(shù)均采用U形切口。具體方法是：沿遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)背側(cè)最遠(yuǎn)橫紋作橫形切口，兩端至側(cè)中線，沿側(cè)中線向近端分別延長(zhǎng)切口約1.5 cm，形成順行舌狀瓣，切開(kāi)皮膚皮下，分離筋膜至肌腱和關(guān)節(jié)，向近側(cè)掀開(kāi)皮瓣，由此處可以觀察肌腱斷裂斷端分離情況或撕脫骨折的骨折端、骨塊大小和涉及關(guān)節(jié)面的多少。錘狀指的修復(fù)固定方法比較多[4-6]，18例伸腱止點(diǎn)撕裂采用遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)伸直位一枚克氏針固定，修補(bǔ)肌腱止點(diǎn)重建，17例伸腱止點(diǎn)撕脫骨折使用兩枚克氏針“夾扣法”[7]復(fù)位固定骨折，復(fù)位滿意固定牢固。單指托固定6周。

2 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

手指功能參照國(guó)際手外科學(xué)會(huì)推薦的總主動(dòng)活動(dòng)范圍測(cè)量法(TAM)評(píng)定。優(yōu)：遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)TAM正常；良：TAM大于健側(cè)的75%；可：TAM大于健側(cè)的50%；差：TAM小于健側(cè)的50%。

3 結(jié)果

本組病人術(shù)后傷口均Ⅰ期愈合，無(wú)一例皮膚壞死或感染。術(shù)后外固定6周，去克氏針功能練習(xí)，康復(fù)治療。術(shù)后隨訪3～10個(gè)月，平均5.5個(gè)月，甲根皮膚無(wú)萎縮，指甲無(wú)畸形。本組病例中，優(yōu)15例，良17例，可2例，差1例。

4 討論

手外科手術(shù)手部遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)背側(cè)切口可部分發(fā)生皮膚壞死、肌腱粘連或者關(guān)節(jié)僵硬，還有極少病人甲基質(zhì)損傷引起指甲畸形。侯紀(jì)壽等[8]提出甲根皮瓣式切口，認(rèn)為不破壞指背靜脈走行，可以減輕術(shù)后腫脹。但此切口損害了甲皺襞部位的皮膚，并且容易損傷甲基質(zhì)引起指甲畸形。而采用U形切口有以下優(yōu)點(diǎn)：①由于順行皮瓣切口，不影響皮膚血運(yùn)，傷口愈合好，不會(huì)出現(xiàn)皮膚壞死；②在遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)背側(cè)，此切口不向遠(yuǎn)側(cè)延長(zhǎng)，不會(huì)刺激或損傷甲基質(zhì)，可避免影響指甲的生長(zhǎng)而出現(xiàn)指甲畸形；③切口愈合瘢痕線均在肌腱的外周，不跨過(guò)肌腱，術(shù)后肌腱粘連的概率明顯降低；④此切口暴露肌腱斷裂或者撕脫骨折的部位完整，視野清楚，有利于骨折的復(fù)位固定或者肌腱的完整修復(fù)。此切口可減少或避免一些并發(fā)癥的發(fā)生，故值得推廣使用。

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2013-07-24)