唐晨 趙聯(lián)偉

(濟(jì)南軍區(qū)煙臺療養(yǎng)院，264001)

椎旁注射并超激光療法治療急性腰扭傷的療效觀察

唐晨 趙聯(lián)偉

(濟(jì)南軍區(qū)煙臺療養(yǎng)院，264001)

椎旁注射；超激光；急性腰扭傷

急性腰扭傷是指腰部肌肉、筋膜、韌帶等軟組織因外力作用突然過度牽拉而引起的急性撕裂傷，多發(fā)生在腰骶、骶髂和兩側(cè)骶棘肌。常由于腰部肌肉負(fù)重過大、用力過度、身體姿勢不正確等原因，使腰部扭轉(zhuǎn)彎曲超出了正常的活動范圍，腰部的肌肉組織受到劇烈的扭轉(zhuǎn)、牽拉，導(dǎo)致腰部肌肉等軟組織撕裂、淤血、淤滯而疼痛，是臨床上常見的病癥之一。急性腰扭傷治療不當(dāng)，可長期疼痛不愈，轉(zhuǎn)為慢性腰痛，嚴(yán)重影響患者的工作和生活，2010年以來，筆者采用椎旁注射結(jié)合超激光治療急性腰扭傷34例，取得較好的療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 對象與方法

1.1 臨床資料 本組共34例病人，男21例，女13例；年齡15～55歲，平均38歲；病程0.5～72 h?；颊叨加醒颗蛲饬﹂W挫撞擊史；傷后即出現(xiàn)典型的腰痛，疼痛一般較劇烈，呈持續(xù)性，部位局限固定，活動受限，不能翻身、起床、坐立和行走，咳嗽、深呼吸時疼痛加劇，需要保持一定強(qiáng)迫體位來緩解疼痛；單側(cè)或雙側(cè)腰臀部肌肉緊張痙攣，局部有明顯壓痛點(diǎn)，或可觸及條索狀物、結(jié)節(jié)，多位于骶棘肌、臀大肌等處，多有脊柱側(cè)彎畸形；X線檢查：腰椎正側(cè)位片均無明顯的骨質(zhì)異常。

1.2 治療方法

1.2.1 椎旁注射 先確定腰部棘突后，常規(guī)消毒鋪治療巾。距棘突旁2～2.5 cm處作一皮丘，用帶有深度標(biāo)記的10 cm長7號穿刺針垂直刺入，一直觸及同側(cè)椎板外側(cè)部位。一旦觸及椎板，移動套在針體的深度標(biāo)記至距皮膚1～1.5 cm處。退針且向外移動0.5 cm，再次沿著椎板外側(cè)緣進(jìn)針1.5 cm，或一直進(jìn)針超過椎板，此時穿刺針深度標(biāo)記剛好觸及皮膚，針尖位于椎間孔外口?；匚鼰o血或腦脊液即可注入配制好的藥物(2%利多卡因注射液5 mL＋地塞米松注射液5 mg＋維生素B12注射液2 mL，加生理鹽水至10 mL)[1]，注射后平臥20 min。1次/周，最多注射3次。

1.2.2 超激光治療 選用B型透鏡照射腰部痛點(diǎn)處，透鏡緊貼皮膚，輸出功率范圍70%～90%，根據(jù)患者的耐受能力選用適當(dāng)?shù)墓β?，照射周期為? s，停2 s，照射時間為10 min；再采用C型透鏡，按輸出功率100%連續(xù)照射相同部位，照射10 min。1次/d，10 d為1個療程。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定療效評定標(biāo)準(zhǔn)。臨床痊愈：腰部疼痛完全消失，活動無受限；顯效：腰部疼痛基本消失，活動無明顯受限；好轉(zhuǎn)：腰痛及腰部活動部分改善；無效：腰痛及腰部活動無改善甚至加重[2]。

2 結(jié)果

34例患者，最少治療1次，最多治療10次。結(jié)果痊愈16例(47.1%)，顯效8例(23.5%)，好轉(zhuǎn)8例(23.5%)，無效2例(5.9%)，總有效率94%。

3 討論

急性腰扭傷是腰部肌肉、筋膜、韌帶、椎間小關(guān)節(jié)、腰骶關(guān)節(jié)的急性損傷，多因突遭受間接外力所致。又稱為腰部肌肉勞傷、腰肌紊亂，俗稱閃腰、岔氣，是腰痛疾病中最常見的一種。多發(fā)于青壯年體力勞動者，長期從事于彎腰工作的人和平時缺乏鍛煉、肌肉不發(fā)達(dá)的人，常易患此病。

腰段脊柱介于固定的胸段和骶段之間，既承受著身體1/2的體質(zhì)量，又從事著各種復(fù)雜的運(yùn)動，而周圍只有一些肌肉、筋膜、韌帶等組織，無骨性結(jié)構(gòu)保護(hù)。在腰部承重和運(yùn)動時，過度的負(fù)重、不良的彎腰姿勢所產(chǎn)生的強(qiáng)大的拉力和壓力，容易引起腰部的肌肉、筋膜、韌帶損傷。急性腰扭傷是腰部肌肉、筋膜、韌帶等軟組織因外力作用突然受到過度牽拉而引起的急性撕裂傷，常發(fā)生于搬抬重物、腰部肌肉強(qiáng)力收縮時。急性腰扭傷可使腰骶部肌肉的附著點(diǎn)、骨膜、筋膜和韌帶等組織撕裂。

腰部椎旁注藥，穿刺靶點(diǎn)位于兩腰椎間椎弓上下切跡形成的椎間孔外緣[3]，其前后分別為腰大肌和骶棘肌，外側(cè)腰方肌。與腰椎間孔外側(cè)平交的間隙即為穿刺點(diǎn)，注射后藥液沿著骶棘肌、腰大肌和腰方肌組成的椎旁間隙擴(kuò)散，可直接作用于局部病變部位，改善微循環(huán)，減輕腫脹，從而解除神經(jīng)根的壓迫與刺激，同時藥物可經(jīng)椎間孔進(jìn)入硬脊膜外隙(腔)以發(fā)揮少量硬脊膜外阻滯作用。而且椎旁注射，體表標(biāo)志清楚，進(jìn)針方向固定，穿刺容易，成功率高。針尖觸及椎板后，退針向外斜刺，直達(dá)椎旁間隙，穿刺針靶位正位于Derby所描述的安全三角(safe triangle)部位，因此可完全避免血管、神經(jīng)及硬脊膜的損傷[4]。

超激光疼痛治療儀，輸出功率高、組織透射力深，對人體組織的有效作用深達(dá)7 cm[5]，具有光電能的刺激作用、電磁波作用及光化學(xué)作用，對人體組織穿透力強(qiáng)，能有效抑制神經(jīng)興奮、松弛肌肉、擴(kuò)張血管增加血流、清理致痛物質(zhì)、促進(jìn)組織活性物質(zhì)的生成，達(dá)到消炎止痛，改善關(guān)節(jié)活動目的[6]。而且對患者刺激小，無痛苦，適用于各年齡段患者。

經(jīng)筆者臨床試驗(yàn)證明，兩種方法結(jié)合治療急性腰扭傷，不僅可以在短期內(nèi)有效緩解患者痛苦，而且遠(yuǎn)期療效也非常顯著。并且此類方法操作簡單，容易掌握，安全無痛苦，患者易于接受，適合臨床尤其是基層衛(wèi)生單位推廣應(yīng)用。

[1]張偉，張守彬.椎旁神經(jīng)阻滯聯(lián)合牽引治療腰椎間盤突出癥[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志，2011，28(5)：412-413.

[2]查和萍，謝健周，范志勇，等.正骨推拿手法配合超短波照射治療急性腰扭傷81例[J].中醫(yī)正骨，2011，23(9)：63-64.

[3]劉文東，陳鵬，劉麗寧，等.椎旁神經(jīng)阻滯治療急性腰扭傷41例[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2010，23(7)：832-833.

[4]趙禮金，柳德洪，朱淑一.椎旁阻滯手法復(fù)位治療腰椎間盤突出癥49例報(bào)告[J].疼痛，2001，9(1)：18-19.

[5]唐晨.超激光配合手法治療腰椎小關(guān)節(jié)紊亂的臨床觀察[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2012，21(9)：812.

[6]程華軍，王令，謝從江.超激光并針灸治療顳頜關(guān)節(jié)功能紊亂綜合征的臨床研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19(2)：170-171.

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