龐麗嬌

(空軍杭州航空醫(yī)學鑒定訓練中心，310007)

復發(fā)性阿弗他潰瘍的治療研究現(xiàn)狀

龐麗嬌

(空軍杭州航空醫(yī)學鑒定訓練中心，310007)

復發(fā)性阿弗他潰瘍；治療；綜述

復發(fā)性阿弗他潰瘍 (recurrent aphthous ulcer，RAU)，可發(fā)生在口腔黏膜的任何部位，如唇、舌尖、舌邊緣、頰等處黏膜，為孤立的、圓形或橢圓形的淺表性潰瘍，周期性復發(fā)但又有自限性。局部有明顯的灼熱性疼痛，影響患者的說話與進食，且不同程度地影響患者的身心、工作和生活質(zhì)量，給患者帶來很大的痛苦，嚴重時可發(fā)生癌變，危及患者生命。該病發(fā)病率較高，一般報道其患病率接近20%，該病在我軍飛行員中發(fā)病居口腔黏膜疾病的首位，嚴重影響我軍戰(zhàn)斗力。目前可行的治療方法只能減少潰瘍發(fā)生的頻率和減輕潰瘍發(fā)生的嚴重程度，尚無理想的方法阻止其復發(fā)?，F(xiàn)整理了RAU的治療研究現(xiàn)狀，以供臨床參考應(yīng)用。

1 內(nèi)治法

1.1 中醫(yī)法 RAU其病因復雜，多因飲食不節(jié)、外邪引動、思慮勞倦或久病虛損等所致，與心、脾胃、肝腎等臟腑功能失調(diào)關(guān)系密切。辨證論治是祖國醫(yī)學一大特色，歷代醫(yī)家致力于本病的治療研究之中，辨證論治，總結(jié)出許多經(jīng)方、驗方，用之多有成效。石青[1]將本病分為心脾積熱、濕熱傷陰、胃火熾盛、陰虛火旺、脾氣虛弱、腎陽不足6型，辨證論治。心脾積熱型以清熱瀉火為法，方用瀉黃散合導赤散加減；濕熱傷陰型以清熱養(yǎng)陰為法，方用甘露飲加減；胃火熾盛型以清熱解毒為法，方選涼膈散加減；陰虛火旺型以滋陰降火為法，方選大補陰丸加減；脾氣虛弱型則補益脾氣，以附子理中湯加減；腎陽不足型溫補腎陽，以黑錫丹加減。許多醫(yī)家運用經(jīng)方化裁治療復發(fā)性口腔潰瘍，亦收到令人滿意的療效。如王紅宇等[2]以半夏瀉心湯化裁，治療復發(fā)性口腔潰瘍患者98例，59例治愈，32例有效，7例無效，總有效率為92.9%。李旭福等[3]以四君子湯加味治療復發(fā)性口腔潰瘍45例，總有效率為93%。更有些醫(yī)家根據(jù)多年行醫(yī)經(jīng)驗，總結(jié)出的經(jīng)驗方，用之亦頗有成效。如胡德[4]以家傳秘方研制成口腔潰瘍立愈液(天冬、麥冬、生地、熟地、石斛、女貞子、升麻、丹參、生黃芪、山茱萸、黃連、黃芩等)，治療復發(fā)性口腔潰瘍81例，其中有38例治愈，38例好轉(zhuǎn)，5例未愈，總有效率為93.8%。

1.2 西醫(yī)法 西醫(yī)認為，RAU病因復雜，可能與外部刺激、免疫因素、生物因素、營養(yǎng)因素、微量元素缺乏、遺傳因素及社會心理因素等多種因素有關(guān)。有學者從免疫因素入手，應(yīng)用胸腺肽治療RAU，取得了比較滿意的效果[5]。胸腺肽可誘導T細胞的分化發(fā)育，使淋巴干細胞及未成熟的淋巴細胞分化成為具有免疫活性的T淋巴細胞，適用于各種免疫缺陷病及免疫功能失調(diào)疾病。陳亞明[6]則認為治療RAU當補充微量元素，予患者口服甘草鋅治療RAU 30例，痊愈4例，顯效11例，好轉(zhuǎn)13例。其認為鋅在人體內(nèi)起著重要的作用，能增強創(chuàng)傷組織的再生能力，是創(chuàng)傷愈合不可缺少的微量元素。有研究證明RAU患者血鋅較正常人血鋅明顯偏低，補鋅對治療RAU會起到積極作用。甘草鋅還具有抗炎作用，既可抑制潰瘍的復發(fā)又能促進愈合。晁春娥[7]認為應(yīng)用甲硝唑0.2 g聯(lián)合左旋咪唑50 mg，3次/d口服，連服3 d為1個療程，可顯著增加療效。并主張反復發(fā)作或潰瘍癥狀嚴重的患者，為迅速控制病情可酌情使用皮質(zhì)類固醇，與硫唑嘌呤、白芍總苷膠囊和羥氯喹、沙利度胺等一同用藥，對該病有一定的作用，但應(yīng)密切觀察其毒副作用，定期檢測血常規(guī)、肝腎功能。

2 外治法

外治法直接作用于潰瘍處，可促進潰瘍愈合，縮短潰瘍期，療效直接明顯，常被作為治療RAU的首選方法。外治法方法較多，包括藥物治療、針灸治療和物理療法等。孫林琳[8]用復方潰瘍散治療復發(fā)性口腔潰瘍75例，總有效率96%。戴月華[9]以姜柏散為主制成復方口腔潰瘍復合膜治療復發(fā)性口腔潰瘍64例，總有效率為96.9%。韓江臨[10]采用激光治療并肌注卡介菌多糖核酸治療復發(fā)性口腔潰瘍49例，有效率達91.8%。其用l%地卡因涂布潰瘍面1～2 min后，用LK80型二氧化碳激光治療儀治療，輸出功率4～6W。照射時光纖末端與病灶區(qū)垂直，距離約1 mm，并讓光斑做均勻的掃描式移動，照射范圍包括整個病灶區(qū)及其邊界相鄰的組織，當病損區(qū)發(fā)生輕度結(jié)痂、凝固時結(jié)束。然后肌注卡介菌多糖核酸注射1 mL，3次/周，8周1個療程。據(jù)研究，卡介菌多糖核酸作用機制是調(diào)節(jié)機體細胞免疫、體液免疫，提高單核-巨噬細胞吞噬能力，增強自然殺傷活性；促進T淋巴細胞的分化與增生，并使其合成、釋放一系列淋巴因子。激光與潰瘍面接觸，接觸點瞬間的高熱效應(yīng)使局部炎癥病變表面組織凝固壞死，組織對疼痛的感覺消失；激光照射能抑制5-羥色胺等致痛物質(zhì)的合成，起到迅速止痛的作用。

針灸可通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)發(fā)揮調(diào)節(jié)臟腑陰陽、疏通氣血的作用，從而達到有效治療的目的。針灸治療復發(fā)性口腔潰瘍操作簡單，療程短，見效快，治療方法有針刺、穴位敷貼、耳穴、火針及點刺放血等。董偉強等[11]采用點刺潰瘍面放血法治療復發(fā)性口腔潰瘍48例，總有效率100%，隨訪半年未復發(fā)。陶恩學等[12]采用火針治療口腔潰瘍300例，皆一次性治愈。張雯[13]用耳尖放血結(jié)合耳壓法治療頑固性口腔潰瘍35例，總有效率91.4%。經(jīng)對部分患者進行為期半年至1年的隨訪，多數(shù)遠期療效可靠，復發(fā)情況較少。

3 內(nèi)外合治法

單純內(nèi)治法或外治法均可起到一定的療效，而內(nèi)外合治，可以使病因治療和對癥治療相結(jié)合，更好地治療復發(fā)性口腔潰瘍，療效更為確切。

3.1 中藥與抗生素合用 復方替硝唑口潰膜(含替硝唑紫草當歸等)效果顯著。抗生素與具有抗菌作用的中藥合用，可使感染病灶得到迅速控制，促進創(chuàng)面愈合[14]。

3.2 中藥與局麻藥合用 用呋喃西林含漱液漱口后噴敷口腔潰瘍靈(含珍珠粉、三黃片、煅石膏、冰片、玄明粉、鹽酸丁卡因等)有效率可達90%以上。內(nèi)服竹葉石膏湯，同時以普魯卡因加冰硼散或錫類散外敷或利多卡因與梅花點舌丹合用治療小兒阿弗他潰瘍效果顯著[15]。兩類藥物合用，可使其藥效協(xié)同迅速止痛并加快瘡面愈合。

3.3 中藥與抗生素、局麻藥合用 復方冰硼散口腔潰瘍膜(含冰硼散、鹽酸丁卡因慶大霉素等)與復方紫草口腔藥膜(含冰片、紫草、當歸、氯已定等)治療阿弗他潰瘍效果顯著。中藥與抗生素、局麻藥聯(lián)合應(yīng)用，不僅可以在短時間內(nèi)控制感染病灶，且可迅速止痛，提高療效。

3.4 中藥與抗生素、局麻藥及皮質(zhì)類激素合用 在應(yīng)用中藥與抗生素和局麻藥物的基礎(chǔ)上，加入皮質(zhì)激素可使炎性反應(yīng)迅速得到控制，整體治療作用更強。

3.5 中藥與維生素、抗生素合用 復方環(huán)丙沙星復合膜(含濃縮魚肝油滴劑、維生素B2、甲硝唑、冰硼散等)和復方養(yǎng)陰生肌散(含濃縮魚肝油滴劑、環(huán)丙沙星、養(yǎng)陰生肌散等)用于治療阿弗他潰瘍效果理想[16]。用防腐止痛、消炎及多種維生素配合的中藥養(yǎng)陰生津湯(含生地、麥冬、元參等)，有效率達90.6%。

外治法起效迅速，可縮短潰瘍期，然而外用藥物治療存在著易受唾液影響，作用時間短，吸收有限，有效藥物濃度低的缺點，且外用中藥多為清熱解毒、斂瘡生肌藥，西藥則側(cè)重于消炎、止痛，多為對癥治療，大多治標不治本，而內(nèi)治藥物有很好的全身調(diào)節(jié)作用，側(cè)重于病因治療，故內(nèi)外合治既可起到迅速緩解疼痛，提高生活質(zhì)量的作用，又可調(diào)理各臟腑功能，從根本上改善復發(fā)性口腔潰瘍的復發(fā)因素。

綜上所述，目前對于RAU主要以藥物治療為主，輔予相應(yīng)的預防手段，能夠在很大程度上緩解病人疼痛，縮短病程，促進RAU的愈合[17-19]。但是因該病具體病因尚未明了，所以目前的治療手段還不能使其得以根治。相信隨著科學的發(fā)展，對其病因的深入探索，治療技術(shù)的不斷更新，終會發(fā)現(xiàn)并研究出能夠使RAU治愈的藥物，提高我軍戰(zhàn)斗力。

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