李忠瓊王紅艷毛羽佳曹冰劉月廖萌芽張先庚

(1.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，610072；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，611137)

中醫(yī)特色護(hù)理在老年預(yù)防保健中的實踐研究

李忠瓊1王紅艷2毛羽佳2曹冰2劉月2廖萌芽2張先庚2

(1.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，610072；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，611137)

目的 通過在老年人群中運(yùn)用中醫(yī)特色護(hù)理，探索出一套先進(jìn)可行、易于推廣、特色鮮明、經(jīng)濟(jì)適用，可提升老年健康水平和生活質(zhì)量的中醫(yī)特色老年護(hù)理模式，以適應(yīng)21世紀(jì)全球老齡化社會的發(fā)展需求。方法 從中醫(yī)特色護(hù)理原則、內(nèi)容、方法等進(jìn)行總結(jié)分析，客觀評價中醫(yī)特色護(hù)理在老年預(yù)防保健方面的作用和優(yōu)勢。結(jié)果 在老年人群中實施中醫(yī)特色護(hù)理方法，順應(yīng)了目前人們崇尚自然療法、治未病和預(yù)防為主的健康理念，同時中醫(yī)護(hù)理方法內(nèi)涵豐富，具有價廉物美、療效明顯、可操作性強(qiáng)等特點，深受老年人的歡迎和喜愛。結(jié)論 中醫(yī)特色老年護(hù)理模式是在中醫(yī)整體觀念和辨證施護(hù)理論的指導(dǎo)下，以預(yù)防保健養(yǎng)生為原則，針對老年人體質(zhì)和需求采取不同的護(hù)理措施和方法，是適合中國國情的養(yǎng)老護(hù)理模式。

中醫(yī)特色護(hù)理；老年預(yù)防保健；實踐研究

人口老齡化是當(dāng)今世界面臨的一個重大社會問題。據(jù)統(tǒng)計，截至2009年底，中國60歲及以上老年人口已達(dá)1.67億，占總?cè)丝诘?2.5%，80歲及以上的高齡老人1 899萬，占老年人口的11.4%。到2020年，老齡人口將達(dá)到2.48億，老齡化水平將達(dá)到17.17%；到2050年，老年人口總量將達(dá)4億，老齡化水平推進(jìn)到30%以上[1-2]。社會老齡化嚴(yán)重，老年護(hù)理面臨巨大壓力，如何有效預(yù)防老年多發(fā)病、常見病，改善老年人的身體狀況是一個亟待解決的問題[3-4]。而中醫(yī)特色老年護(hù)理是在中醫(yī)整體觀念和辨證施護(hù)理論的指導(dǎo)下，以預(yù)防保健養(yǎng)生為原則，針對老年人體質(zhì)和需求采取不同的護(hù)理措施和方法，順應(yīng)了人們崇尚自然療法、治未病和預(yù)防為主的健康理念。因此適合中國國情的中醫(yī)特色老年護(hù)理模式是目前提升老年人健康狀況和生活質(zhì)量的關(guān)鍵。

1 中醫(yī)特色護(hù)理原則

1.1 三因制宜 即因時、因地、因人制宜的原則。根據(jù)不同疾病、不同體質(zhì)采用“虛則補(bǔ)之，實則瀉之，寒者熱之，熱者寒之”原則，指導(dǎo)老年人調(diào)理飲食。如老年人精氣漸衰，體弱易病，在飲食調(diào)攝方面，食宜多樣，以獲取均衡營養(yǎng)；食宜清淡、溫?zé)崾燔?，以適宜老年人生理特點，或兼用藥膳進(jìn)行保養(yǎng)。

1.2 預(yù)防為主 即采取一定的措施防止疾病的發(fā)生與發(fā)展，護(hù)理與預(yù)防相結(jié)合以維護(hù)人體健康。中醫(yī)十分重視治未病，在護(hù)理上應(yīng)做到“未病先防”和“既病防變”。在《素問·四氣調(diào)神大論》中強(qiáng)調(diào)“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成，而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎?！彼^治未病，一是指未病防病，無病先防，一是指既病防變。護(hù)理工作在疾病的預(yù)防保健上，具有舉足輕重的重要作用，歷代中醫(yī)藥中各種調(diào)理法，養(yǎng)生法，如情志調(diào)理、五味(飲食)調(diào)理、起居調(diào)理、藥療調(diào)理等都為預(yù)防疾病上作出了重要貢獻(xiàn)[5]。

2 中醫(yī)特色護(hù)理方法

2.1 情志護(hù)理 中醫(yī)情志可分為喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種類型，在中醫(yī)整體觀念和辨證施護(hù)思想的指導(dǎo)下進(jìn)行護(hù)理，結(jié)合《黃帝內(nèi)經(jīng)》的“怒傷肝、喜傷心、憂傷肺、思傷脾、恐傷腎”和“怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂”的情志論述，使老年人的臟腑與情志之間的制約關(guān)系處于平衡。例如：怒為肝志，肝能表達(dá)人的憤怒之情志活動。怒既有積極的一面，如戰(zhàn)斗前激起戰(zhàn)士對敵人的仇恨和憤怒，使之化為巨大的戰(zhàn)斗力；怒又有消極的一面，如長期憤怒導(dǎo)致反社會傾向，暫時而輕度的發(fā)怒，能使壓抑的情緒得到發(fā)泄。在實際應(yīng)用中可根據(jù)老年人具體的心理狀況采用五志相勝法、清心靜養(yǎng)法、移情易性法、哲理養(yǎng)心法等來平衡心態(tài)[6-9]。從以上內(nèi)容可以看出，中醫(yī)情志護(hù)理針對于身體健康、只是器官趨于衰竭期的老年人尤為適用。因此，針對不同需要的老年人，可根據(jù)其具體情況采取針對性的一種或多種中醫(yī)情志護(hù)理方法，以解決老年人的心理問題為原則靈活應(yīng)用，從而避免由于心理問題導(dǎo)致各種疾病的產(chǎn)生。

2.2 中醫(yī)食療 中醫(yī)食療是中醫(yī)飲食護(hù)理的一個重要組成部分，食物的性是指“四性”，即寒、熱、溫、涼四種食性。此外有些食物其食性平和，稱為平性。一般認(rèn)為，寒涼性食物大都具有清熱、瀉火、解毒作用，常用于熱性病證；溫?zé)嵝允澄锎蠖嗑哂袦刂小⒅枴⑸⒑茸饔?，常用于寒性病證；平性食物則有健脾、開胃、補(bǔ)益身體的作用[10]。在對老年人進(jìn)行飲食指導(dǎo)時嚴(yán)格根據(jù)老年人的體質(zhì)、四季氣候的變化及其自身的身體狀況和飲食習(xí)慣而定，使其最終達(dá)到陰陽平衡、營養(yǎng)均衡的最佳狀態(tài)。

2.3 運(yùn)動養(yǎng)生 中醫(yī)的運(yùn)動養(yǎng)生方法很多，例如太極拳[11]、太極劍、五禽戲、八段錦[12-13]等具有運(yùn)動難度低、易于學(xué)習(xí)的特點，另外，中醫(yī)運(yùn)動法講求陰陽平衡。譬如太極拳套路中的每個拳式，在捋、擠、按、采、肘、靠等技法的演練過程中，時時刻刻都處在“虛”與“實”的變化中：左手“虛”，必右手“實”；左腿“虛”，定應(yīng)右腿“實”。這樣人體的重心在體內(nèi)不斷地上下左右調(diào)整變化，從而使人體的陰陽平衡，健康永存[14]。對于老年人，按照其愛好選擇適合的運(yùn)動方式，多以中醫(yī)柔和的運(yùn)動養(yǎng)生方式為主，以保證有效和安全的運(yùn)動從而達(dá)到預(yù)防和保健的目的。

2.4 用藥護(hù)理 為了提高中藥療效，應(yīng)根據(jù)不同疾病及中藥四氣五味的作用，進(jìn)行服藥指導(dǎo)。如：中藥一般宜溫服，“病在胸膈以上先食而后服藥；病在心腹以下者先服藥而后食；病在四肢血脈者空腹而在旦；病在骨髓者宜飽滿而在夜”。補(bǔ)益藥宜飯前服，對胃有刺激的藥宜飯后服，安神劑、潤腸劑宜睡前服等[15]。服藥后以熱飲或熱粥、冷粥等以助藥力或制約藥性，如：寒邪犯胃型、脾胃虛寒型胃脘痛，湯劑宜熱服，服后宜熱飲或用生姜、陳皮煎水熱服。此外，在服藥期間應(yīng)注意藥食配伍，利用其協(xié)同作用，免其相反作用，如：羊肉配當(dāng)歸可加強(qiáng)補(bǔ)血之功效，人參忌蘿卜，甘草忌鏈魚，蜂蜜忌蔥等，服藥期間應(yīng)避免食用生冷、粘膩、腥類等不易消化的食物。

2.5 健康指導(dǎo) 中醫(yī)歷來注重養(yǎng)生保健，以預(yù)防為主。通過對老年人及其家屬進(jìn)行有計劃、有組織、系統(tǒng)的中醫(yī)特色健康教育指導(dǎo)活動，使其自覺地采納有益于健康的行為和生活方式，具體包括健康飲食的指導(dǎo)(飲食的原則、健康食物的選取、規(guī)律飲食等)、運(yùn)動養(yǎng)生的指導(dǎo)(適宜的運(yùn)動方式、運(yùn)動的時間、應(yīng)遵循的原則和運(yùn)動時的注意事項等)和生活起居指導(dǎo)等，以消除或減輕影響健康的危險因素，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康，提高其身體狀況和生活質(zhì)量[16]。除此之外，也可將中醫(yī)“治未病”思想與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)健康教育理念結(jié)合起來，共同防治疾病。

2.6 中醫(yī)保健按摩 中醫(yī)保健按摩[17]是指醫(yī)者運(yùn)用按摩手法，在人體的適當(dāng)部位進(jìn)行操作所產(chǎn)生的剌激信息通過反射方式對人體的神經(jīng)體液調(diào)整功能施以影響，從而達(dá)到消除疲勞，調(diào)節(jié)體內(nèi)內(nèi)環(huán)境的變化，增強(qiáng)體質(zhì)，健美防衰，延年益壽的目的。保健按摩施術(shù)手法很多，如常用的表面按摩法有揉捏法、摩擦法，背腰部的滾法、拍打法、四肢抽抖法等，它動作輕柔，運(yùn)用靈活，便于操作，使用范圍甚廣，不論男女老幼、體質(zhì)強(qiáng)弱、有無病癥，均可采用不同的施術(shù)手法進(jìn)行保健按摩，以達(dá)到強(qiáng)身健體，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力的效果。

綜上所述，在老年人群中實施中醫(yī)特色護(hù)理方法，順應(yīng)了目前人們崇尚自然療法、治未病和預(yù)防為主的健康理念，同時中醫(yī)護(hù)理方法內(nèi)涵豐富，具有價廉物美、療效明顯、可操作性強(qiáng)等特點，深受老年人的歡迎和喜愛?？傊?，適合中國國情的中醫(yī)特色老年護(hù)理模式是目前提升老年人健康狀況和生活質(zhì)量的關(guān)鍵。

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Ob jective To explore a set of Chinese medicine characterized nursing for the aged which is advanced，feasible，distinctive，affordable to raise their health level and living quality so as to adapt to the development demand of global aging society in the 21th century.Methods Chinese medicine characterized nursing principles，contents，and methods were summarized and analyzed to objectively assess the functions and advantages of Chinese medicine characterized nursing in the aged prevention and healthcare.Results Chinese medicine characterized nursing for the aged was in accordance with the present health concept of naturopathy，preventive treatment of disease，and prevention first,meanwhile，Chinesemedicine characterized nursing was rich in connotation，high quality with low cost,remarkable curative effect，and strong maneuverability，which was preferred by the aged.Conclusion Chinese medicine characterized nursing for the aged is directed by the holism concept of traditional Chinese medical science and syndrome differentiation，w ith prevention and healthcare in the first place，for different body constitution and demand，which is suitable for China national condition.

Chinese medicine characterized nursing；The aged prevention and healthcare；Practice research

1005-619X(2013)09-0779-02

四川省干部保健科研課題(GB2012-7-05)

張先庚

2013-05-20)