朱一飛 應(yīng)瑛 江軍歌

ICU探視時(shí)間既定溝通內(nèi)容的構(gòu)建

朱一飛 應(yīng)瑛 江軍歌

ICU是危急重患者集中的場(chǎng)所，許多患者意識(shí)喪失，因此在決定救治方案方面需要家屬作出應(yīng)急決定，但I(xiàn)CU環(huán)境相對(duì)封閉，家屬不能及時(shí)了解患者情況以及各項(xiàng)治療操作，容易產(chǎn)生醫(yī)患矛盾，影響患者的救治。研究調(diào)查表明，80%的醫(yī)療糾紛是由于醫(yī)患溝通存在障礙，真正屬于護(hù)理差錯(cuò)或者醫(yī)療事故的微乎其微[1]。因此，醫(yī)患溝通的好壞直接影響醫(yī)患合作性建設(shè)型伙伴關(guān)系的建立[2]。在做好患者溝通的同時(shí)，也要注意和患者家屬的溝通[3]。目前，各大醫(yī)院對(duì)于在ICU探視期間與患者家屬溝通的具體內(nèi)容并未統(tǒng)一。雖然有很多醫(yī)學(xué)院已將溝通技能培養(yǎng)與訓(xùn)練加入到課程體系中，但人際溝通仍然是護(hù)士職業(yè)能力中的一個(gè)實(shí)際弱項(xiàng)[4]。本研究旨在擬定ICU探視時(shí)期與家屬溝通內(nèi)容的模板，構(gòu)建適合于我國(guó)ICU探視時(shí)期溝通內(nèi)容的規(guī)范。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 選取2011-10—2012-10我院入住過(guò)ICU或正入住在ICU的住院患者150例，家屬150例。在這兩類(lèi)訪談人群中男163例，女137例；年齡25～80歲，平均52歲；大專(zhuān)及以上學(xué)歷79例，高中及中專(zhuān)學(xué)歷119例，初中及小學(xué)文化99例，文盲3例；當(dāng)面交流252例，電話交流48例。同時(shí)抽取寧波市各大醫(yī)院臨床一線醫(yī)師50例，護(hù)士50例。其中男40例，女60例；大專(zhuān)及以上學(xué)歷97例，中專(zhuān)學(xué)歷3例；當(dāng)面交流12例，電話交流5例，電子郵件58例，問(wèn)卷調(diào)查25例。所有患者、家屬、護(hù)士、醫(yī)師均遵循自愿原則。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者：入住過(guò)ICU或正入住在ICU的，意識(shí)清醒、言語(yǔ)無(wú)障礙、能有效表達(dá)自己意見(jiàn)的。（2）家屬：多種人群，來(lái)自各地，不同學(xué)歷。（3）護(hù)士：臨床一線工作，目前從事ICU工作或有一定ICU工作經(jīng)歷的。（4）醫(yī)師：臨床一線工作，目前從事ICU工作或有ICU工作經(jīng)歷的。

1.2 方法 研究人員整理、統(tǒng)計(jì)分析訪談人群提出的意見(jiàn)及建議，根據(jù)提議內(nèi)容意見(jiàn)協(xié)調(diào)性多到少的原則，篩選出前20條意見(jiàn)，編制出溝通內(nèi)容評(píng)價(jià)表。再由研究人員及目前在ICU工作的人員共同投票，對(duì)具有可行性、護(hù)士能力范圍內(nèi)的溝通內(nèi)容按投票總數(shù)多到少的順序進(jìn)行初步篩選，確定溝通內(nèi)容的初步模板。

1.3 訪談內(nèi)容 （1）患者希望醫(yī)護(hù)人員將什么信息反饋給自己的家屬；（2）家屬在ICU探視期間希望向醫(yī)護(hù)人員了解什么內(nèi)容；（3）醫(yī)師認(rèn)為護(hù)士在探視期間應(yīng)向家屬溝通的內(nèi)容以及希望家屬在患者住院期間配合醫(yī)生治療的內(nèi)容；（4）護(hù)士認(rèn)為在探視期間可以與家屬溝通的內(nèi)容。

2 結(jié)果

2.1 訪談人員積極性 訪談結(jié)果回答率、問(wèn)卷回收及郵件回收率均為100%，由此可見(jiàn)訪談人群的積極性、合作程度較好；也可以看出此次訪談內(nèi)容對(duì)于臨床實(shí)踐應(yīng)用非常具有意義。

2.2 意見(jiàn)協(xié)調(diào)程度 共10位參與初步模板選定的最終投票過(guò)程，5分最高、3分普通、1分最低。其中患者及家屬對(duì)病情了解要求意見(jiàn)較一致。護(hù)士及醫(yī)師對(duì)家屬配合要求意見(jiàn)較一致。

2.3 初步溝通模板 最終選出得票總分?jǐn)?shù)前15項(xiàng)溝通內(nèi)容為：（1）ICU環(huán)境介紹；（2）ICU規(guī)章制度介紹；（3）ICU工作性質(zhì)；（4）介紹科主任、護(hù)士長(zhǎng)、主管醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士；（5）患者入住ICU期間需要的生活用品；（6）患者目前病情,主要存在問(wèn)題，主要治療、檢查、檢驗(yàn)結(jié)果和護(hù)理措施；（7）可能預(yù)計(jì)的病情發(fā)展程度；（8）預(yù)后對(duì)今后生活質(zhì)量的影響；（9）家屬需要協(xié)助配合的事項(xiàng)（包括手衛(wèi)生、探視制度、消毒隔離要求、病情咨詢(xún)時(shí)間、聯(lián)系電話暢通、有創(chuàng)操作簽字、及時(shí)繳費(fèi)、如何配合醫(yī)護(hù)人員更好的與患者溝通配合治療等）；（10）病區(qū)咨詢(xún)電話；（11）醫(yī)療費(fèi)用；（12）預(yù)計(jì)在ICU住院期間的總費(fèi)用；（13）使用中的儀器的介紹（包括探視時(shí)期患者生命體征在儀器上的數(shù)據(jù)顯示及意義）；（14）病情相關(guān)方面的知識(shí)講解；（15）激勵(lì)式宣教（同類(lèi)病情病友如何配合好轉(zhuǎn)等）。

3 討論

溝通是一個(gè)雙向、互動(dòng)的信息傳遞和反饋過(guò)程[5]，對(duì)ICU探視期間構(gòu)建幾個(gè)溝通內(nèi)容，可以提升并統(tǒng)一各醫(yī)院ICU探視期間的溝通內(nèi)容的規(guī)范，有效減輕患者及家屬的心理焦慮，促進(jìn)患者及家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任、理解及配合，大大滿足了患者家屬的需求，提高了滿意度，同時(shí)此項(xiàng)內(nèi)容的構(gòu)建可以指導(dǎo)新進(jìn)護(hù)理人員如何進(jìn)行高效溝通，大大提升了護(hù)理人員的工作效率，對(duì)加強(qiáng)醫(yī)院ICU護(hù)理質(zhì)控管理和提高完善護(hù)理服務(wù)，減少醫(yī)療糾紛是十分有益的[6]。

[1] 金戀歡.ICU護(hù)理溝通的體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)信息,2010,23（1）:154.

[2]繆春玉,張紹蓉,曾琴,等.國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)方法的比較[J].解放軍護(hù)理雜志,2012,29（4A）:43-46.

[3]符淑霞.護(hù)理人文關(guān)懷在胸外ICU護(hù)患溝通中的重要作用[J].中外健康文摘,2012,9（29）:41-42.

[4] 吳亞君.護(hù)生人際溝通學(xué)習(xí)需求調(diào)查[J].護(hù)理研究,2007,21（7A）:1737-1738.

[5] 夏麗蓉.淺談ICU護(hù)士與患者的溝通技巧[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2012, 33（3）:80-81

[6]林素珍,林瑞鳳,楊南英.淺談?wù)_認(rèn)識(shí)和處理護(hù)理投訴[J].中國(guó)醫(yī)藥資訊,2012,1（4）:266.

2013-07-25）

（本文編輯：嚴(yán)瑋雯）

315040 寧波市第六醫(yī)院護(hù)理部

朱一飛，E-mail：zyfbmc@163.com