于普林

●述 評(píng)

人口老齡化的挑戰(zhàn)和老年醫(yī)學(xué)的應(yīng)對(duì)策略

于普林

于普林衛(wèi)生部老年醫(yī)學(xué)研究所研究員、副所長(zhǎng)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì)第八屆侯任主任委員，《中華老年醫(yī)學(xué)雜志》副總編輯，《中華流行病學(xué)雜志》編委。研究領(lǐng)域主要涉及常見(jiàn)老年疾病的現(xiàn)狀和特點(diǎn)、老年衛(wèi)生保健服務(wù)模式、社區(qū)主要老年疾病綜合防治、社區(qū)老年人跌倒的預(yù)防、老年人尿失禁、老年人衰弱指數(shù)等。

人口老齡化是人類(lèi)社會(huì)成功的標(biāo)志之一，同時(shí)人口的老齡化，尤其是人口高齡化又給人類(lèi)社會(huì)的方方面面提出了嚴(yán)重挑戰(zhàn)。截至2012年底，我國(guó)老年人口數(shù)量達(dá)到1.94億，占全國(guó)總?cè)丝诘?4.3%，其中80歲及以上高齡老年人口達(dá)2 273萬(wàn)人。由人口結(jié)構(gòu)高齡化衍生出諸多問(wèn)題如疾病型態(tài)慢性化、健康問(wèn)題障礙化、照護(hù)內(nèi)容復(fù)雜化、照護(hù)時(shí)間長(zhǎng)期化等。

老年人的醫(yī)療目的與年輕人不同，而現(xiàn)有各醫(yī)療專(zhuān)業(yè)分工過(guò)細(xì)，只專(zhuān)注照顧片段部分，過(guò)度重視急性健康問(wèn)題的處理，很少注意慢性長(zhǎng)期及預(yù)防處置的重要性，現(xiàn)有醫(yī)療只注意疾病而不重視健康、生活質(zhì)量、功能及角色的重要性。在這種情況下，老年醫(yī)學(xué)應(yīng)運(yùn)而生。

老年醫(yī)學(xué)作為一門(mén)獨(dú)立的學(xué)科，具有其鮮明的學(xué)科特色：（1）強(qiáng)調(diào)全面醫(yī)療：同時(shí)照顧老年人生理、心理及社會(huì)層面的需求；（2）強(qiáng)調(diào)全程照護(hù)：全程參與從預(yù)防醫(yī)學(xué)、門(mén)診追蹤、急性醫(yī)治、亞急性醫(yī)治、長(zhǎng)期照護(hù)、緩和醫(yī)療到臨終關(guān)懷整個(gè)過(guò)程；（3）強(qiáng)調(diào)整合專(zhuān)業(yè)性團(tuán)隊(duì)合作：患者及其家屬是最重要的成員，醫(yī)師、護(hù)士、藥師、營(yíng)養(yǎng)師、心理治療師及社工人員都是不可或缺的咨詢(xún)者；（4）強(qiáng)調(diào)生命延長(zhǎng)與生活質(zhì)量的平衡：明確患者最重要的治療目標(biāo)。

我國(guó)老年醫(yī)學(xué)起步于上世紀(jì)50年代中后期，近30年來(lái)，隨著人口老齡化進(jìn)程的加劇，我國(guó)老年醫(yī)學(xué)事業(yè)取得了長(zhǎng)足進(jìn)展。但目前我國(guó)老年疾病的診治依舊處于以單個(gè)器官系統(tǒng)為中心的亞專(zhuān)科模式，按單病指南診療，致使老年患者常輾轉(zhuǎn)于各個(gè)專(zhuān)科就診，對(duì)共存疾病和整體功能狀態(tài)缺乏關(guān)注和連續(xù)性照護(hù)，影響了療效并加劇了老年患者就醫(yī)難和就醫(yī)貴的現(xiàn)狀。我國(guó)老年醫(yī)療缺乏老年病診治基地，更缺乏規(guī)范化老年醫(yī)學(xué)人才培訓(xùn)考核基地。各省市三級(jí)醫(yī)院雖然均設(shè)立老年病科，但95%以上是干部保健科，少有面向社會(huì)老年人群的老年醫(yī)學(xué)科。我國(guó)目前尚沒(méi)有國(guó)家級(jí)的老年醫(yī)學(xué)人才培訓(xùn)基地和資格認(rèn)證體系，絕大多數(shù)省份衛(wèi)生高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格考評(píng)并不包括老年醫(yī)學(xué)科。

我國(guó)老年醫(yī)學(xué)的發(fā)展面臨來(lái)自諸多方面挑戰(zhàn)：（1）人口老齡化的壓力；（2）財(cái)政壓力、教育、房屋、基礎(chǔ)設(shè)施不完善；（3）政策通常不穩(wěn)定、社會(huì)結(jié)構(gòu)改變過(guò)快；（4）疾病模式的轉(zhuǎn)變；（5）研究范疇的擴(kuò)展和深入；（6）老年人期望值不斷上升；（7）新技術(shù)和新知識(shí)不斷涌現(xiàn)；（8）缺乏一支高素質(zhì)的老年醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍；（9）養(yǎng)老院-醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何銜接；（10）長(zhǎng)期照料從業(yè)人員缺乏規(guī)范化專(zhuān)業(yè)化培訓(xùn)；（11）政府政策引導(dǎo)有待完善，缺乏長(zhǎng)期照料體系的標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范。這些都需要我們老年醫(yī)學(xué)工作者和各級(jí)衛(wèi)生行政主管部門(mén)相互支持和溝通，作好老年醫(yī)學(xué)工作，共同應(yīng)對(duì)我國(guó)人口老年化的挑戰(zhàn)。

大力發(fā)展老年醫(yī)學(xué)、做好老年人的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作應(yīng)成為未來(lái)相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)間里我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點(diǎn)，包括：（1）制訂適合我國(guó)國(guó)情的老年衛(wèi)生工作規(guī)劃、政策，確立我國(guó)老年醫(yī)學(xué)專(zhuān)科的學(xué)科地位；（2）探索以老年人醫(yī)療保健為重點(diǎn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式，在社區(qū)內(nèi)開(kāi)展老年人健康促進(jìn)活動(dòng)；（3）推動(dòng)政府管理模式由行政命令型向服務(wù)規(guī)范型轉(zhuǎn)變，建立服務(wù)設(shè)施的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)估系統(tǒng)；（4）加強(qiáng)老年常見(jiàn)病的防治研究；（5）加緊培訓(xùn)和建設(shè)老年醫(yī)學(xué)隊(duì)伍，規(guī)范老年醫(yī)學(xué)專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)模式，建立老年醫(yī)學(xué)人才培訓(xùn)基地；（6）創(chuàng)建家庭病床/養(yǎng)老院-社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站-綜合性醫(yī)院多級(jí)聯(lián)合的續(xù)照料體系；（7）建立長(zhǎng)期照料專(zhuān)業(yè)教育培訓(xùn)體系，建立專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格認(rèn)證及技術(shù)等級(jí)評(píng)定制度。只有做好這些工作，才能最大限度地滿(mǎn)足人口老齡化對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的需求。

2013-11-21）

（本文編輯：嚴(yán)瑋雯）

100730 北京，衛(wèi)生部老年醫(yī)學(xué)研究所

于普林,Email：pulin_yu@163.com