郭春花 閆瑋娟 陳曉丹

(濟南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院康復(fù)科，266071)

一例胸椎神經(jīng)鞘瘤患者術(shù)后恢復(fù)期的康復(fù)專科護理

郭春花 閆瑋娟 陳曉丹

(濟南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院康復(fù)科，266071)

神經(jīng)鞘瘤；康復(fù)專科護理；恢復(fù)期

神經(jīng)鞘瘤是最常見的椎管內(nèi)腫瘤之一，起源于雪旺氏細胞[1]。椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤可引起神經(jīng)根痛、感覺異常、運動障礙等癥狀[2]，手術(shù)徹底切除是首選治療方法，可最大限度地恢復(fù)神經(jīng)及脊髓功能[3]，但術(shù)后仍存在不同程度的神經(jīng)根痛、運動功能障礙等。我科于2013-02-01收治1例胸椎神經(jīng)鞘瘤術(shù)后的康復(fù)患者，患者入院后采取康復(fù)專科護理評估，制定相應(yīng)的?？谱o理計劃，在康復(fù)治療期間積極與醫(yī)生、治療師配合，取得了一定的效果，現(xiàn)將康復(fù)?？谱o理體會報告如下。

1 臨床資料

患者，女，30歲，診斷：神經(jīng)鞘瘤病。入院前，在外院胸椎MRI示：胸髓占位性病變(T7～T12)，排除手術(shù)禁忌后，在全麻下為患者行胸椎后路腫瘤切除內(nèi)固定術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后給予抗感染、神經(jīng)脫水、激素等藥物對癥支持治療，術(shù)后病理報告示：神經(jīng)鞘瘤。目前患者病情穩(wěn)定，遺留雙下肢活動障礙，為求進一步康復(fù)治療入我院。入院查體：T 36.2℃，P 80次/min，BP 130/80 mmgH(1 mmHg＝0.133 kPa)，上肢肌力及肌張力正常，右下肢肌力2+級，左下肢肌力3級，肌張力稍高，雙側(cè)肱二、三頭肌腱反射(＋＋＋)，雙側(cè)橈骨膜反射(＋)，雙側(cè)膝腱反射(＋＋＋)，雙側(cè)踝反射(＋＋＋)，右側(cè)踝陣攣，雙側(cè)Hoffmann征(-)，右側(cè)Babinski征陽性。藥物治療：甲鈷胺片(彌可保)500 μg，口服，3次/d。康復(fù)治療：運用偏癱肢體綜合訓(xùn)練、關(guān)節(jié)松動訓(xùn)練、有氧訓(xùn)練、電子生物反饋療法、微波治療等改善肢體運動功能、提高日常生活活動能力；輔助以中醫(yī)治療，給予普通針刺、電針、頭皮針治療?，F(xiàn)患者積極配合治療，自述康復(fù)效果明顯，肌張力稍降低，雙下肢肌力增加。

2 護理

2.1 一般護理 給患者創(chuàng)造一個良好的住院環(huán)境，保持病房安靜、整潔，溫濕度適宜，通風(fēng)良好。保持被褥平整、干燥、無雜屑。注意觀測患者的生命體征，如有異常及時通知醫(yī)生。

2.2 康復(fù)?？谱o理

2.2.1 康復(fù)專科護理入院評估 ①患者入院1 h內(nèi)由接診護士進行常規(guī)入院評估和初步康復(fù)?？圃u估。②患者入院24 h內(nèi)由責(zé)任護士組織多名護士對患者進行詳細的康復(fù)護理?？圃u估，并根據(jù)?？圃u估進行相應(yīng)的風(fēng)險評估和制定詳細的護理措施。③患者入院24 h內(nèi)由護士長和康復(fù)護理組長參加患者康復(fù)治療小組評估會進行康復(fù)護理?？圃u估匯報，與醫(yī)生、治療師一起對患者進行綜合康復(fù)初期評估，并制定詳細的康復(fù)治療護理計劃[4]。責(zé)任護士根據(jù)專科評估結(jié)果，對患者進行相應(yīng)的康復(fù)護理指導(dǎo)和健康教育指導(dǎo)。

2.2.2 常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的護理 維持雙下肢肢體功能位，床上臥時應(yīng)用支具防止足下垂。進行肢體按摩和被動關(guān)節(jié)活動時，關(guān)節(jié)活動度以正常人的關(guān)節(jié)活動為依據(jù)，逐步關(guān)節(jié)活動，盡可能活動到位，避免肌肉廢用性萎縮和關(guān)節(jié)僵直。在康復(fù)訓(xùn)練過程中應(yīng)穿插生活能力訓(xùn)練，循序漸進，20～30 min/次，3～4次/d，指導(dǎo)患者家屬幫助患者訓(xùn)練，對患者取得的每一點滴進步，都應(yīng)給予鼓勵，同時要注意勞逸結(jié)合。

2.2.3 床旁下肢機器人應(yīng)用的護理 采用床旁下肢智能的康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)可以為患者提供運動訓(xùn)練軌跡，帶動患肢運動，恢復(fù)膝踝關(guān)節(jié)的運動能力；可以為損傷下肢提供重力補償，讓患者更方便的運動并改善其殘余的神經(jīng)肌肉支配能力[5]；通過游戲模式讓患者在虛擬環(huán)境中進行功能性和趣味性的視頻游戲訓(xùn)練，對患者產(chǎn)生實時的、針對性的運動信息反饋，使患者在上肢訓(xùn)練的過程中感受到訓(xùn)練的樂趣，增強康復(fù)信心。訓(xùn)練時首先協(xié)助患者取舒適的體位，將機器人在患者床旁固定(防止訓(xùn)練過程中意外滑動)，將患者的雙足、雙小腿與機器人相連，確保小腿、足部、踝部安全牢固，根據(jù)患肢肌力選擇適合的訓(xùn)練模式，在訓(xùn)練中，如患者心率超過年齡標準化最高心率的75%或有頭暈不適等癥狀時，應(yīng)停止訓(xùn)練。

2.3 心理支持 由于患者正處于而立之年，孩子年齡較小，不到2周歲，突然喪失正常肢體活動能力和工作能力，其心理會有難以承受的壓力，醫(yī)護人員應(yīng)關(guān)注患者的心理康復(fù)，提供疾病、治療及預(yù)后相關(guān)的科學(xué)信息，指導(dǎo)患者正確面對疾病，解除其抑郁、焦慮等情緒，給予患者充分的尊重，同時，對患者家屬也應(yīng)給予充分的疾病相關(guān)知識講解，讓家屬加強與患者的交流，給予家庭的溫暖。開展病友交流，以成功案例來爭取患者主觀上的康復(fù)意愿，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信念和信心。

2.4 健康教育 自患者入院開始，即開展健康教育，讓患者及家屬系統(tǒng)地了解疾病的康復(fù)過程，給予用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)及生活指導(dǎo)。

3 小結(jié)

胸椎神經(jīng)鞘瘤術(shù)后恢復(fù)期的護理，除一般的常規(guī)護理外，?？瓶祻?fù)護理、心理護理及健康教育是保證康復(fù)護理順利進行的關(guān)鍵。

[1]施鑫，任可，吳蘇稼，等.胸腰椎神經(jīng)鞘瘤手術(shù)治療的臨床分析[J].臨床腫瘤學(xué)雜志，2012，17(3)：255-258.

[2]何飛，吳剛，陳景宇，等.椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤的顯微外科治療[J].中國微侵襲神經(jīng)外科雜志，2012，17(8)：368-369.

[3]聶愛萍.臨床護理路徑在椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤手術(shù)患者中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志，2011，17(23)：61-62.

[4]閆瑋娟，單守勤，楚燕萍，等.顱腦損傷患者恢復(fù)期康復(fù)?？谱o理入院評估的制定與應(yīng)用[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2012，21(5)：387-388.

[5]梁天佳，吳小平，莫明玉.上肢康復(fù)機器人訓(xùn)練對偏癱患者上肢功能恢復(fù)的影響[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2012，27(3)：254-256.

1005-619X(2013)07-0643-02

2013-03-15)