曹冰 張先庚

(成都中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，611137)

我國(guó)社區(qū)空巢老人護(hù)理需求及護(hù)理對(duì)策的研究進(jìn)展

曹冰 張先庚

(成都中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，611137)

隨著我國(guó)老齡化社會(huì)的到來，空巢老人人數(shù)呈明顯增多趨勢(shì)。本文主要以空巢老人的護(hù)理需求以及護(hù)理對(duì)策為主線，對(duì)近幾年相關(guān)研究文獻(xiàn)進(jìn)行回顧，為提高空巢老人護(hù)理質(zhì)量、推進(jìn)老年護(hù)理以及構(gòu)建適合我國(guó)國(guó)情的社區(qū)老年護(hù)理模式提供依據(jù)。

社區(qū)；空巢老人；護(hù)理需求；護(hù)理對(duì)策

空巢老人是指無子女或雖有子女，但子女長(zhǎng)大成人后從父母家庭中相繼分離出去，只剩下老年人獨(dú)自生活的人群[1]。2011年國(guó)家統(tǒng)計(jì)局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，全國(guó)60歲及以上老年人口已達(dá)1.849 9億，占總?cè)丝诒戎剡_(dá)13.7%[2]，其中城市老人空巢率達(dá)49.7%[3]。目前我國(guó)城市有18.0%的老年人需要護(hù)理服務(wù)，而滿足率卻僅為8.3%[4]。現(xiàn)就近年來空巢老人的護(hù)理需求以及護(hù)理對(duì)策研究進(jìn)展綜述如下。

1 護(hù)理需求

1.1 個(gè)體護(hù)理需求 空巢老人希望社區(qū)專業(yè)護(hù)理人員能為其提供日常生活照護(hù)，并對(duì)其家庭照顧者進(jìn)行專業(yè)的指導(dǎo)[5-6]。同時(shí)，空巢老人的心理護(hù)理需求也不容忽視。賈守梅等[7]對(duì)229例空巢老人心理狀況進(jìn)行調(diào)查，其中27.5%存在焦慮癥狀，5.3%有抑郁癥狀。

1.2 家庭護(hù)理需求 空巢老人家庭護(hù)理形式主要包括上門診療、入戶家訪、入戶體檢、家庭病床等。田奇恒等[8]調(diào)查中，家庭出診、護(hù)理服務(wù)需求比例為53.3%。王惠明等[9]調(diào)查結(jié)果為空巢老人對(duì)上門診療的需求占71.06%，對(duì)家庭病床的需求占58.17%。

1.3 社區(qū)護(hù)理需求 空巢老人對(duì)社區(qū)護(hù)理需求主要包括基礎(chǔ)醫(yī)療護(hù)理、健康教育與指導(dǎo)、康復(fù)護(hù)理、緊急救助、建立健康檔案及慢性病空巢老人院外連續(xù)護(hù)理等。田奇恒等[8]調(diào)查顯示，76.7%的空巢老人表示有定期常規(guī)檢查的需求，保健護(hù)理服務(wù)需求為60%。主要包括輸液、注射、換藥、導(dǎo)管護(hù)理、翻身、造瘺護(hù)理等基礎(chǔ)護(hù)理[10]，以及針灸、理療、肢體功能鍛煉等康復(fù)保健及中醫(yī)特色護(hù)理[11]。劉潔欣等[12]對(duì)空巢老年糖尿病患者就醫(yī)保健需求度調(diào)查結(jié)果顯示：健康知識(shí)宣教95.23%，健康咨詢和指導(dǎo)94.53%，建立健康檔案78.82%，電話咨詢79.31%，意外事件救助72.56%。此外慢性病空巢老人院外連續(xù)護(hù)理需求也尤為突出[12-13]。

2 護(hù)理對(duì)策

2.1 個(gè)體護(hù)理 護(hù)理人員對(duì)社區(qū)空巢老人的個(gè)體護(hù)理主要包括基礎(chǔ)生活護(hù)理、心理護(hù)理、建立健康信念模式等?；A(chǔ)生活護(hù)理包括飲食照料、身體清潔、家務(wù)料理、代為購物、陪同就醫(yī)等[14]。心理護(hù)理方面，社區(qū)護(hù)士應(yīng)鼓勵(lì)空巢老人增加與社會(huì)的接觸，指導(dǎo)子女從精神上給予空巢老人更多的關(guān)心，減少老人孤獨(dú)感；可運(yùn)用整合心理療法[15]及松弛治療法[16]護(hù)理抑郁癥老人，并邀請(qǐng)心理護(hù)理專家定期坐診。此外，社區(qū)護(hù)士可幫助空巢老人建立健康信念，針對(duì)空巢老人在行為改變過程中的心理、行為特點(diǎn)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，通過制訂切實(shí)可行的行為改變計(jì)劃、強(qiáng)化管理和完善社會(huì)支持系統(tǒng)，建立并維持良好的健康行為[17]。

2.2 家庭護(hù)理 持續(xù)有效的家庭訪視可促進(jìn)空巢老人身心健康及治療依從性，直接提高其生活質(zhì)量及幸福指數(shù)[18]。社區(qū)護(hù)士應(yīng)掌握老人健康狀況，經(jīng)常家訪，給予老人心理關(guān)懷、健康指導(dǎo)，及開展上戶體檢、診療護(hù)理、家庭病床等服務(wù)。同時(shí)，對(duì)空巢老人家庭照顧者定期開展培訓(xùn)，包括常見病的預(yù)防、飲食用藥、預(yù)防跌倒、緊急情況下的搶救措施等；并協(xié)同政府和有關(guān)部門牽頭籌建社團(tuán)組織，依托諸如家庭照顧者協(xié)會(huì)等社會(huì)團(tuán)體，通過教育、培訓(xùn)、咨詢等多種形式向照顧者提供支持[19-20]。

2.3 社區(qū)護(hù)理

2.3.1 制定和完善社區(qū)護(hù)理管理制度與設(shè)施 社區(qū)衛(wèi)生部門通過實(shí)行醫(yī)護(hù)人員責(zé)任制，使醫(yī)護(hù)人員對(duì)各自負(fù)責(zé)的空巢老人進(jìn)行管理，明確分工，實(shí)行分工服務(wù)[10]。例如：出診護(hù)士、治療護(hù)士、康復(fù)護(hù)士等。構(gòu)建老年護(hù)理保險(xiǎn)制度[21]，同時(shí)大力發(fā)展社區(qū)養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)，建立老年人醫(yī)療保健中心以及空巢老人日間護(hù)理中心，為空巢老人提供送醫(yī)、送藥、康復(fù)護(hù)理、護(hù)送看病的服務(wù)[22]。此外，將建立健康檔案及健康教育納入常規(guī)社區(qū)護(hù)理，并列為護(hù)士工作考評(píng)指標(biāo)，形成制度化。定期組織醫(yī)護(hù)專家到社區(qū)進(jìn)行健康宣教和健康體檢，按老人的生活自理能力、疾病種類、年齡和社會(huì)支持等劃分不同等級(jí)并建立檔案[23]，有針對(duì)性地提供醫(yī)療保健護(hù)理；并根據(jù)老人文化程度及具體疾病種類等制定健康教育內(nèi)容和方案，隨機(jī)評(píng)估，不斷調(diào)整。

2.3.2 先進(jìn)的護(hù)理理念與方法 慢性病空巢老人出院后，社區(qū)護(hù)士通過評(píng)估其連續(xù)護(hù)理需求，制定并實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行院外連續(xù)護(hù)理[24]。同時(shí)，推廣微笑護(hù)理理念，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，提升護(hù)理品味[25]。此外，為提高看護(hù)的效率，社區(qū)護(hù)士可借助新型的看護(hù)服務(wù)體系——遠(yuǎn)程照護(hù)系統(tǒng)與三級(jí)社區(qū)支持網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。遠(yuǎn)程看護(hù)系統(tǒng)，即利用無線網(wǎng)絡(luò)攝像機(jī)和傳感器，子女和社區(qū)服務(wù)人員可在任何地點(diǎn)通過客戶端(網(wǎng)絡(luò)瀏覽器)了解老人當(dāng)前的生活和居所狀況。異常時(shí)，報(bào)警系統(tǒng)可與警方報(bào)警系統(tǒng)聯(lián)動(dòng)，及時(shí)發(fā)出報(bào)警信號(hào)[26-27]。三級(jí)社區(qū)支持網(wǎng)絡(luò)即社區(qū)護(hù)士運(yùn)用專業(yè)知識(shí)和技術(shù)組織社區(qū)各類人士及團(tuán)體，對(duì)老人定期探訪，構(gòu)建三級(jí)社區(qū)支持網(wǎng)絡(luò)。第一級(jí)是動(dòng)員社區(qū)內(nèi)各類人士，如家人、親友、鄰居和義工等為需要照顧者提供直接照顧服務(wù)；第二級(jí)是空巢老人自助與互助；第三級(jí)是社區(qū)緊急支援網(wǎng)絡(luò)，建立包括警方、地方政府、社區(qū)中心、社區(qū)組織等在內(nèi)的緊急支援服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，以協(xié)助個(gè)人或家庭預(yù)防突發(fā)事件[28]。

3 討論

隨著人口老齡化的進(jìn)程不斷加快，空巢家庭將成為我國(guó)老年人家庭的主要形式，要實(shí)現(xiàn)健康老齡化，應(yīng)大力發(fā)展社區(qū)護(hù)理。目前針對(duì)空巢老人的護(hù)理措施雖然較多，但將多種護(hù)理措施相結(jié)合運(yùn)用，系統(tǒng)構(gòu)建我國(guó)社區(qū)空巢老人特有的護(hù)理模式，更好地服務(wù)于社區(qū)空巢老人以及提高空巢老人健康水平，是護(hù)理工作者面臨的重要挑戰(zhàn)。

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Along with the aging society's arrival，the number of empty-nest elderly is increasing obviously.The paper mainly focuses on the nursing demand and nursing strategy for empty-nest elderly，and a review of related research literature in recent years is conducted，in order to provide the basis for improving the nursing quality for empty-nest elderly，promoting the empty nest elderly care and constructing community nursing model for the aged which suits China's national conditions.

Community；Empty-nest elderly；Nursing demand；Nursing strategy

1005-619X(2013)07-0604-02

四川省科技廳資助項(xiàng)目(2012SZ0071)通訊作者：張先庚

2013-04-17)