程曉磊 馬學(xué)真 王欒秋 山東省青島市腫瘤醫(yī)院 青島 266042

清熱涼血方保留灌腸治療遲發(fā)性放射性直腸炎療效觀察

程曉磊 馬學(xué)真 王欒秋 山東省青島市腫瘤醫(yī)院 青島 266042

遲發(fā)性放射性直腸炎 清熱涼血方 保留灌腸

放療是盆腔惡性腫瘤的主要治療手段，但放射性直腸炎的發(fā)生可嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，慢性遲發(fā)性放射性直腸炎是引起患者死亡的重要原因。筆者應(yīng)用清熱涼血法經(jīng)驗(yàn)方保留灌腸治療慢性遲發(fā)性放射性直腸炎患者30例，療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇本院2011年7月—2012年7月于行放療后6～12個(gè)月發(fā)生遲發(fā)性放射性直腸炎患者30例，按隨機(jī)數(shù)字法分為中藥組16例，男9例，女7例，年齡27～71歲，平均54.22歲；直腸癌10例，宮頸癌患6例；思密達(dá)組14例，男7例，女7例，年齡28～69歲，平均53.34歲；直腸癌8例，宮頸癌6例。兩組性別、年齡、腫瘤種類具有可比性（P＞0.05）。

1.2 病例選擇 ①根據(jù)臨床并結(jié)合影像學(xué)、病理學(xué)、細(xì)胞學(xué)等檢查，確診為局部晚期無手術(shù)指征的直腸癌或?qū)m頸癌，并有放療指征者；②主要臨床表現(xiàn)：放療后6～12個(gè)月出現(xiàn)腹瀉，1天3～4次，多者達(dá)20次，黏液樣便、腹痛、里急后重、反復(fù)便血，有時(shí)便秘，舌質(zhì)暗紅苔少，脈細(xì)澀，中醫(yī)辨證屬熱毒血瘀蘊(yùn)結(jié)下焦；直腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)直腸充血，水腫，黏膜彌漫性糜爛、滲出，毛細(xì)血管擴(kuò)張或腸壁潰瘍出血，肛診發(fā)現(xiàn)腸壁纖維化，增厚增硬，診斷為遲發(fā)性放射性直腸炎。參考RTOG/EORTC后期腸道反應(yīng)評分標(biāo)準(zhǔn)分級為輕中級患者。③經(jīng)腸鏡檢查排除直腸局部無腫瘤浸潤或復(fù)發(fā)，并排除慢性直腸炎、慢性潰瘍性直腸炎等疾病。

2 治療方法

2.1 灌腸液配制 中藥組采用知母、黃柏、丹皮、赤芍、白及各30g，加冷水煎煮至100mL；思密達(dá)組采用思密達(dá)6g加入生理鹽水100mL組成灌腸液。

2.2 灌腸方法 兩組均將灌腸液100mL加溫至37℃～38℃后注入灌腸筒內(nèi)，每晚睡前排空大小便，取左側(cè)臥位，雙腿彎曲，臀部墊高10cm，將導(dǎo)尿管頭端外涂無菌液狀石蠟，以旋轉(zhuǎn)方式輕輕插入直腸10～15cm，緩緩滴入藥液至直腸內(nèi)，灌腸完畢拔出導(dǎo)尿管，輕揉肛門，俯臥30min然后平臥，使灌腸液在腸管內(nèi)保留2h以上，1天1次，14天為1個(gè)療程。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0軟件，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[1]治愈：腹痛、里急后重、肉眼血便消失，大便潛血試驗(yàn)（-）；有效：腹痛、里急后重、肉眼血便消失，大便潛血試驗(yàn)（+）；無效：腹痛、里急后重、肉眼血便癥狀無減輕，大便潛血試驗(yàn)（++）以上。

3.2 結(jié) 果 中藥組16例中治愈11例，顯效3例，無效2例，治愈率68.8%，總有效率87.5%；思密達(dá)組14例中治愈6例，顯效3例，無效5例，治愈率42.9%，總有效率64.3%。中藥組治愈率、總有效率均高于思密達(dá)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。

4 討論

放療可以提高腫瘤手術(shù)切除率和局部復(fù)發(fā)率，但盆腔腫瘤放療中放射性直腸炎發(fā)生率較高。正常情況下，腸表面上皮是由腸隱窩的未分化細(xì)胞增殖補(bǔ)充，未分化細(xì)胞24h分裂1次，遷移至表面后，3～4天脫落，這種分裂快、細(xì)胞周期短的上皮對放射線尤為敏感。放療開始的1至2周，放射線使腸表面上皮再生受損，毛細(xì)血管滲出，影響?zhàn)つさ钠琳瞎δ?，使體液漏入腸腔。常規(guī)照射療程4～5周，腸絨毛上皮細(xì)胞和隱窩上皮干細(xì)胞受損壞死而進(jìn)行性大量丟失，臨床早期可發(fā)生腸蠕動(dòng)增強(qiáng)和腸痙攣，表現(xiàn)為腸鳴音增強(qiáng)，腹痛和水樣腹瀉，有時(shí)可有黏液血便，發(fā)生在直腸者可有里急后重等癥狀。放射線還可以使血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹并形成泡沫樣改變，此過程可阻塞血管腔，使血管血流受阻，最終引起血栓、缺血、出血和壞死，腸壁出現(xiàn)膠原性沉積，導(dǎo)致纖維化、瘢痕和腸壁的變形。腸壁變形影響肌肉的收縮和推進(jìn)活動(dòng)，導(dǎo)致腸道發(fā)生功能性或機(jī)械性腸梗阻、缺血性壞死、穿孔或直腸陰道瘺，這些改變常在放療后數(shù)月發(fā)生，稱之為遲發(fā)性直腸炎[2]。遲發(fā)性直腸炎嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，往往死亡率增加的一個(gè)重要原因。治療多以思密達(dá)、慶大霉素、地塞米松、利多卡因、甲硝唑、康復(fù)新等為主[3]。

文獻(xiàn)報(bào)道，中藥保留灌腸法治療遲發(fā)性放射性直腸炎安全有效。趙慧玲[4]應(yīng)用中藥黃柏、知母、清黛粉、五倍子、槐米各10g，乳香、沒藥各8g，銀花15g，加錫類散3g保留灌腸治療遲發(fā)性放射性直腸炎48例，總有效率達(dá)92%。本組中藥灌腸方中知母性苦甘寒，功效清胃火潤腸燥，祛除放療所致腸道瘀熱之毒；黃柏性苦寒，功效清熱燥濕，瀉火解毒，祛除腸道濕熱之毒；研究[5]證實(shí)，知母具有抗炎抗病毒等作用，與黃柏合用共同祛腸毒，潤腸燥，有效緩解患者腹痛、腹瀉、里急后重癥狀。丹皮性苦涼，清熱涼血止痛的；赤芍苦，微寒，清熱涼血，散瘀止痛；白及功效止血，消腫，生肌，斂瘡，主治潰瘍疼痛，對消化道潰瘍有明顯的改善作用[6]。上述五藥相輔相成，相須為用，清除腸道熱毒，活血生肌，治療輕中度遲發(fā)性放射性直腸炎療效確切，但重度遲發(fā)性放射性直腸炎仍需要手術(shù)治療。

［1］李東芳.芍藥加減治療急性放射性直腸炎36例［J］.四川中醫(yī)，2002，20（4）：47.

［2］周際昌.實(shí)用腫瘤內(nèi)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：265-266.

［3］盧小麗.保留灌腸治療宮頸癌放療后遲發(fā)性放射性直腸炎的療效觀察［J］.臨床研究，2009，19（7）：65-66.

［4］趙慧玲.中藥保留灌腸治療遲發(fā)性放射性直腸炎的療效觀察［J］.中國護(hù)理研究，2011，25（11）：3076.

［5］楊麗蓉.知母的化學(xué)成分及藥理作用研究進(jìn)展［J］.國外醫(yī)學(xué)中醫(yī)中藥分冊，2002，24（4）：207.

［6］吳宗德，劉漢君.白芨粉治療消化性潰瘍60例療效觀察［J］.遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，6：32-33.

2013-09-10