劉雅靜，宗 洋

中西醫(yī)結合治療術后傷口不愈合51例

劉雅靜，宗 洋

目的：探討手術后傷口不愈合的中西醫(yī)結合治療方法。方法：51例術后傷口不愈合患者，依據傷口情況采用置管沖洗和外敷中藥治療，4周后評價臨床療效。結果：51例中總有效率94%，治愈率55%。結論：中藥外治法在手術后局部傷口不愈合的治療中發(fā)揮著巨大的作用。

傷口不愈合；外治法；沖洗療法；手術并發(fā)癥

傷口不愈合形成皮膚潰瘍、竇道是外科手術后的常見并發(fā)癥。我們于2009年年6月—2012年6月共觀察51例，療效滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組共51例，男19例，女32例；年齡19～82歲，平均45歲。病程14～90 d，平均60 d。其中闌尾切除術后22例，膽囊切除術后7例，剖腹產術后10例，會陰側切術后2例，結腸造瘺術后1例，直腸癌術后1例，部分肺葉切除術后3例，腎切除術后2例，植入補片者3例。瘡面大小約0.5 cm×0.5 cm～7 cm×2 cm，竇道深度約0.5 cm～13 cm（探針探查結果）。瘡面可見膿血性分泌物滲出，肉眼無法直視竇道腔內情況者注入泛影葡胺，明確竇道的位置、形態(tài)、數量、深度及與鄰近臟器的關系等，與腹腔、胸腔相通者不納入本研究。

1.2 治療方法 使用天津博朗科技發(fā)展有限公司生產的0度廣角鼻咽腔鏡BD04084M，于竇道最深處探查尋找有無異物殘存，并及時取出異物。

瘡面直徑＜1 cm，深度≥5 cm，走形不規(guī)則；或瘡面滲出較多；或造影檢查顯示竇道周圍臨近重要臟器者。依據竇道情況及三腔管原理制作出不同規(guī)格的沖洗管腔，連接靜脈輸液器，給予糜蛋白酶溶液持續(xù)沖洗竇道，至引流管內無膿性分泌物時將沖洗管退出1 cm繼續(xù)沖洗，如此類推，直至引流液清亮，將沖洗頻率改為1次/d，每次500 mL，拔管后外敷玉紅膏或生肌橡皮膏。

瘡面直徑≥1 cm，可直視瘡口底部；或瘡口雖小，但僅涉及脂肪層以上者。依據瘡面情況給予生肌散1～5號[1]、致新丹[2]及玉紅膏或生肌橡皮膏外敷，1次/d。

2 治療結果

4周為1個療程，本組51例中痊愈28例，傷口完全愈合。顯效20例，經造影檢查傷口較前縮小，分泌物較前減少。無效3例，傷口大小、型態(tài)、分泌物量較前均無明顯變化。總有效率94%。

本組研究中采用沖洗療法者15例，痊愈12例，無效3例。中藥外敷療法36例，痊愈16例，顯效20例。

3 討論

手術切口不愈合的原因是多方面的，其中既有患者自身的因素，也與臨床具體操作密切相關。本組病例中，不愈合原因多數為傷口存在異物感染為主，如縫合線、補片、可吸收止血紗布等，其中因縫線感染的患者中，又以術前手術部位存在感染灶者多見，如化膿性闌尾炎、胃腸造瘺術等。亦有少數患者是由于吻合口閉合不佳，術中形成血腫，及縫合時留有死腔等原因所致。

李競教授在瘡瘍治療中提出：“腐祛肌生，肌平皮長”皮膚潰瘍愈合規(guī)律[3]。對于異物感染的傷口，徹底清除異物后，3周左右即可完全愈合，尋找異物就成為治療的關鍵。經過多年臨床實踐，李競教授認為：病灶最深處往往是致病癥結處。按此規(guī)律經內窺鏡探查，或探針盲探，多可在傷口底部找到已污染的的線結。如為縫線、可吸收止血紗布感染致傷口不愈合，治療過程中僅需取出已感染的異物即可，無需清創(chuàng)處理。補片感染治療過程較為復雜，需要長期藥物沖洗，本組研究的3例患者中僅1例完全愈合，2例患者無效。故我們考慮無效原因與異物無法完全去除有關，此類患者保守治療效果不佳，建議手術。

對于非異物存在而不愈合的傷口，往往與術后長期不愈合形成竇道有關。目前臨床多采用刮匙刮除竇道壁及壞死組織[4]、或徹底切除竇道壁祛除病理性肉芽組織[5]，給患者帶來諸多痛苦，且治療效果不佳。我們采用中藥祛腐的辦法，針對不同傷口分別給予生肌散、致新丹及糜蛋白酶，祛除竇道內壞死組織，破壞竇道壁，即可達到滿意的治療效果。對于壞死組織較少及尚未形成竇道壁的患者，給予糜蛋白酶[6]溶液沖洗即可，可以起到分解肽鍵作用，使其膿液變稀，易于引流，邪有出路，腐去肌生。我們發(fā)現，只要傷口引流通暢，即使有膿性分泌物的傷口，也可完全不用抗生素治療。中醫(yī)外治法在局部感染治療中，發(fā)揮著巨大的作用，不僅促進了傷口愈合，還降低了患者的經濟負擔。

我們使用了多種自制沖洗管，可依據傷口情況自行選擇，其中最值得推廣的就是三腔導管，不僅可以保持沖洗管不易脫落，還可以與輸液器無縫連接。其次是雙腔導管，可將硬膜外管置入導尿管中，使液體循環(huán)實現持續(xù)沖洗竇道的目的。

總之，我們在李競教授“給邪出路”思想的引導下，結合臨床實踐，針對不同傷口給予個體化治療方案，均取得了良好的治療效果。

[1]李競,王建平,李蘭青,等.瘡瘍外治法[M].第2版,北京：中國醫(yī)藥科技出版社,1998：153.

[2]李競,周成寶,董慶才,等.致新丹─紅升丹代用品的研究[J].中國中西醫(yī)結合外科雜志,1994,1(1):17-19.

[3]王建平,李藍青.李競“瘡瘍外治法”學術思想淺析之一—“腐去肌生”[J].中國中西醫(yī)結合外科雜志,1998,4(05):314-317.

[4]王海,王建宏.竇道刮除術配合中藥藥線治療竇道32例[J].陜西中醫(yī),2006,27(5):532-533.

[5]薛春凱,邵占強.腹部手術切口竇道形成的處理與預防[J].山東醫(yī)藥,2009,49(36):54-55.

[6]鐘玉平,周榮,葉遇飛,等.持續(xù)負壓封閉吸引治療慢性傷口12例[J].浙江創(chuàng)傷外科,2011,16(2):257-258.

（收稿：2013-02-06 修回：2013-04-22）

（責任編輯 張庚揚）

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1007-6948(2013)05-0585-02

10.3969/j.issn.1007-6948.2013.05.039

天津市南開醫(yī)院瘡瘍科（天津 300100）