陳朝暉，陳 林，陳紅霞，張瑞芳，代述東

引流配合復(fù)方紫歸膏治療骶尾部藏毛竇11例

陳朝暉1，陳 林1，陳紅霞1，張瑞芳1，代述東2

目的：評價引流配合復(fù)方紫歸膏換藥治療骶尾部藏毛竇的療效。方法：11例骶尾部藏毛竇患者均行手術(shù)治療，順脊柱方向梭形切開竇道和膿腔，徹底清除竇道內(nèi)壞死組織、著色瘢痕組織，并徹底搔刮創(chuàng)面，創(chuàng)面敞開充分引流，術(shù)后采用復(fù)方紫歸膏紗條換藥。結(jié)果：11例均一期愈合，平均住院時間20 d，平均換藥時間35.4 d，隨訪6個月～2年無復(fù)發(fā)。結(jié)論：充分引流并復(fù)方紫歸膏換藥治療骶尾部藏毛竇，療效確切，療程短，一期治愈率高。

藏毛竇；切開引流；復(fù)方紫歸膏；換藥

骶尾部藏毛竇是指發(fā)生在臀間裂軟組織內(nèi)的反復(fù)膿腫形成、破潰后形成慢性竇道、經(jīng)久不愈的一種炎性疾病。2010年4月—2012年10月，我們共收治11例，采用手術(shù)充分引流并復(fù)方紫歸膏換藥治療，取得較為滿意的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共11例，男8例，女3例；年齡17～35歲，平均22.5歲。病程7 d～3年，平均1.1年。其中4例均在外院以肛瘺、肛旁癤腫局部切開引流，創(chuàng)面遷延未愈；3例有2次手術(shù)切開史，5例因骶尾部急性紅腫包塊疼痛就診。瘺口或包塊均位于骶尾部后正中線附近，距肛緣3～10 cm，紅腫，觸痛明顯，波動感不明顯，瘺口擠壓見少許膿性分泌物。直腸指診未觸及條索狀物。探針探查竇道走向顱側(cè)，竇道不與肛管、直腸相通。磁共振檢查示骶尾部軟組織塊狀影或液性暗區(qū)，均未與椎管相通。

1.2 治療方法 全麻，俯臥位。2例腔內(nèi)發(fā)現(xiàn)黑色絨毛發(fā)樣組織。腔內(nèi)或竇道內(nèi)予以2%雙氧水、亞甲藍2∶1混合液染色瘺道及腔內(nèi)病變組織，順脊柱方向梭形切開竇道和膿腔，徹底清除竇道內(nèi)壞死組織、著色瘢痕組織并徹底搔刮創(chuàng)面，注意勿傷及下面骨膜。用2%雙氧水、生理鹽水及碘伏反復(fù)沖洗創(chuàng)面，腔內(nèi)碘伏紗布填塞，紗布加壓包扎。切除組織常規(guī)送病理檢查。術(shù)后第1周用2%雙氧水、生理鹽水沖洗創(chuàng)面，碘伏紗條換藥。1周后采用復(fù)方紫歸膏換藥至創(chuàng)面愈合。

2 結(jié)果

本組11例全部一期愈合，住院時間10～25 d，平均20 d。換藥時間25～45 d，平均35.4 d。病理結(jié)果均顯示炎性組織伴部分纖維化改變。隨訪6個月～2年，切口無不良反應(yīng)，無復(fù)發(fā)。

3 討論

骶尾部藏毛竇多見于年齡青壯年男性，體型偏胖且毛發(fā)濃密以及臀間裂過深和臀部經(jīng)常受傷的患者易發(fā)。常因急性感染而就診，表現(xiàn)為骶尾部急性膿腫，穿破后形成慢性竇道，有時破潰形成多個竇口，病程遷延難愈。本組中2例系大學(xué)新生軍訓(xùn)中急性發(fā)病就醫(yī)，1例數(shù)年前骶尾部外傷后逐漸局部包塊破潰發(fā)病，提示骶尾部局部受力、摩擦、外傷易誘發(fā)。

根據(jù)發(fā)病的位置、體征，本病診斷不難。有文獻報道，藏毛竇中毛發(fā)陽性率約40%～50%[1]。本組中僅有2例肉眼發(fā)現(xiàn)竇道內(nèi)黑色絨毛發(fā)樣組織，術(shù)后病理均未證實為毛發(fā)組織，所以腔內(nèi)有無毛發(fā)不是診斷該疾病的標準之一。臨床中主要需警惕誤診，應(yīng)與以下疾病鑒別:⑴肛瘺。肛瘺指檢可觸及與之相對應(yīng)的條索物，肛內(nèi)有內(nèi)口。藏毛竇包塊或外口距肛門較遠，皮下無條索物，肛內(nèi)無內(nèi)口、探針檢查竇道多向顱骨側(cè)走行而非肛內(nèi)，不與肛管、直腸相通。⑵肛周膿腫。病發(fā)時肛門疼痛、墜脹明顯，包塊距肛門近，鏡下可見對應(yīng)位肛竇深大凹陷、紅腫充血明顯。急性期藏毛竇病變范圍局限于骶尾部，一般疼痛不明顯，鏡下亦無陽性體征發(fā)現(xiàn)。⑶結(jié)核性或梅毒性肉芽腫。血液學(xué)檢查可鑒別。⑷脊索瘤、骶前囊腫或骶前畸胎瘤。骶尾部核磁共振檢查可排除諸病。為了避免誤診，除術(shù)前詳細詢問病史、仔細查體外，我院還常規(guī)行骶尾部磁共振檢查，以排除脊柱及脊髓病變，避免誤診誤治。

我們主張，藏毛竇一旦明確診斷，應(yīng)及時外科手術(shù)治療。手術(shù)方法有:⑴單純瘺道或囊腫切開引流術(shù)，手術(shù)簡單，但可能存在殘余病灶清除不徹底、容易復(fù)發(fā)等缺點。⑵一期切除縫合術(shù)[2]，對病變較局限、膿腫較小或單一瘺道，可采用一期切除縫合術(shù)。優(yōu)點是愈合時間短，局部瘢痕組織少。但由于骶尾部位置特殊，縫合后局部張力高，疼痛劇烈，且復(fù)發(fā)病例增多[3]。⑶創(chuàng)面切開引流植皮術(shù)[4]，對于術(shù)后復(fù)發(fā)、反復(fù)感染的骶尾部藏毛竇，采用切除病灶后傷口開放，待肉芽充填后二次植皮治療。我們采用切除病灶，充分敞開引流并用中藥復(fù)方紫歸膏紗條換藥治療，術(shù)前用亞甲藍染色膿腔和竇道，以指導(dǎo)手術(shù)的范圍。由于骶尾部病變局部感染，常用的骶麻或局麻均無法使用，我們采用全麻。順脊柱方向梭形切口，切口寬約0.5～1 cm，長度應(yīng)超過膿腔并充分切開各支管。術(shù)中盡可能剔除著色的腔壁、壞死組織以及潛在的瘺管。近骶尾部時需避免傷骶尾淺筋膜，更不可傷及骨膜。術(shù)后腔內(nèi)用碘伏紗條填塞壓迫止血。術(shù)后第1周由于創(chuàng)面分泌物較多和利于腔內(nèi)壞死組織的排除，我們采用碘伏紗條換藥。待創(chuàng)面肉芽組織開始生長，1周后采用院內(nèi)中藥制劑復(fù)方紫歸膏每日換藥。復(fù)方紫歸膏主要由紫草、當歸、乳香、沒藥、白芷、兒茶、象皮、麻油等中藥制成的外用油膏，有消炎、止痛、生肌、長皮的功效。方中紫草味苦寒,涼血活血,清熱解毒；當歸活血祛瘀,能改善局部組織血液循環(huán)，二藥共為主藥。乳香、沒藥活血散癖和芳香通絡(luò),借助白芷辛散之力,兒茶、象皮拔毒祛腐之功，合用共起清熱解毒止痛,生肌斂瘡之功效。復(fù)方紫歸膏能促進創(chuàng)面愈合，縮短愈合時間，減小術(shù)后瘢痕[5]。本組結(jié)果表明，充分引流并復(fù)方紫歸膏換藥治療骶尾部藏毛竇骶療效確切，療程短，一期治愈率高，復(fù)發(fā)率低。

[1]陳葉紅，費鳳珍，林才照.13例骶尾部藏毛竇外科治療體會[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2008，6（5）:419-420.

[2]孫巍，孫志勇，王祥惠.骶尾部藏毛竇的診治體會[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（30）:3308-3309.

[3]McCallum IJ，King PM，Bruce J．Healing by primary closure ver?sus open healing after surgery for pilonidal sinus:systematic re?view and meta-analysis[J].BMJ，2008，336（10）:868-871.

[4]詹學(xué)斌，陳朝文，劉東生.藏毛竇切除術(shù)后切口開放、縫合或皮瓣轉(zhuǎn)移的療效回顧 [J].中國微創(chuàng)外科雜志，2010，10（12）: 1127-1129.

[5]陳朝暉，代述東，曲小偉.復(fù)方紫歸膏促進肛腸病術(shù)后創(chuàng)面愈合的臨床觀察[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，4（2）:129-131.

（收稿：2013-03-16 修回：2013-04-26）

（責(zé)任編輯 司呈泉）

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A

1007-6948(2013)05-0559-02

10.3969/j.issn.1007-6948.2013.05.025

1.成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合肛腸科（成都 610500）

2.都江堰市中醫(yī)院肛腸科（都江堰 611800）