于 杰 潘月麗

1山東中醫(yī)藥大學(xué)，濟(jì)南 250355

2山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，濟(jì)南 250011

醫(yī)學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，臨床實(shí)習(xí)是在校教育的最后階段，是學(xué)生將理論知識(shí)實(shí)踐于臨床的階段，也是醫(yī)學(xué)生向醫(yī)師角色轉(zhuǎn)變的階段，更是職業(yè)觀形成的重要階段［1］。因此，臨床實(shí)習(xí)效果影響著我們醫(yī)學(xué)教育事業(yè)所培養(yǎng)的醫(yī)師的質(zhì)量。為提高畢業(yè)實(shí)習(xí)質(zhì)量，使學(xué)生盡快實(shí)現(xiàn)從課堂到臨床、由學(xué)生到醫(yī)師的角色轉(zhuǎn)變，本院自2005年起增加了實(shí)習(xí)生的崗前教育培訓(xùn)內(nèi)容，在提高臨床技能的同時(shí)注重醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、職業(yè)觀的培養(yǎng)，取得了不錯(cuò)的效果。

1 培訓(xùn)對(duì)象及時(shí)間

所有進(jìn)院實(shí)習(xí)的本科生、研究生均需參加為時(shí)3周的崗前教育培訓(xùn)。

2 培訓(xùn)內(nèi)容

主要包括三部分內(nèi)容：職業(yè)素養(yǎng)教育、臨床基本技能培訓(xùn)、其他技能學(xué)習(xí)。

2.1 職業(yè)素養(yǎng)教育

2.1.1 基本制度 醫(yī)學(xué)生由封閉的、相對(duì)單純的校園環(huán)境進(jìn)入到醫(yī)院這樣一個(gè)開(kāi)放式的社會(huì)環(huán)境，必然是陌生的、茫然的，也是容易出錯(cuò)的。因此，首先要讓醫(yī)學(xué)生了解醫(yī)院的基本制度，包括醫(yī)院的概況、醫(yī)院規(guī)章制度及流程、醫(yī)保相關(guān)規(guī)定與制度、醫(yī)院安全管理以及實(shí)習(xí)生的管理制度等。同時(shí)作為附屬醫(yī)院，還需要認(rèn)真履行學(xué)校的培養(yǎng)方案要求，應(yīng)在崗前教育培訓(xùn)階段使實(shí)習(xí)生明確自己的學(xué)習(xí)任務(wù)，認(rèn)真學(xué)習(xí)《實(shí)習(xí)大綱》、《研究生培養(yǎng)方案》等規(guī)定，然后根據(jù)培養(yǎng)要求提出輪轉(zhuǎn)科室順序，醫(yī)院匯總后進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整。

2.1.2 科研誠(chéng)信 近年來(lái)，學(xué)術(shù)造假、抄襲他人論文、篡改實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)等學(xué)術(shù)界的浮躁、腐敗現(xiàn)象蔓延，引起社會(huì)各界對(duì)科學(xué)研究重新審視［2］。醫(yī)學(xué)的發(fā)展離不開(kāi)科學(xué)研究，學(xué)術(shù)上存在的不正之風(fēng)很容易影響到醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，因此在醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)上我們不得不提高警惕，重視科研誠(chéng)信教育。為此，我們邀請(qǐng)科研處工作人員、承擔(dān)大型課題的專(zhuān)家為實(shí)習(xí)生進(jìn)行科研方法及誠(chéng)信教育講座，讓醫(yī)學(xué)生認(rèn)識(shí)到進(jìn)行醫(yī)學(xué)研究應(yīng)該具備的嚴(yán)謹(jǐn)、求真、誠(chéng)實(shí)的態(tài)度。

2.1.3 職業(yè)道德 由于社會(huì)大環(huán)境的改變，一些社會(huì)不良傾向和思潮對(duì)青年們產(chǎn)生了或多或少的影響，淡化了青年醫(yī)師的奉獻(xiàn)意識(shí)、責(zé)任意識(shí)，青年醫(yī)師的職業(yè)觀也發(fā)生了變化［3］。因此，我們?cè)谇嗄赆t(yī)務(wù)人員包括實(shí)習(xí)生中大力開(kāi)展職業(yè)道德建設(shè)和行風(fēng)建設(shè)，引導(dǎo)大家把“關(guān)愛(ài)病人、鉆研醫(yī)術(shù)、合理診療、科學(xué)救治、誠(chéng)信守法、德技雙馨”的新時(shí)期醫(yī)德醫(yī)風(fēng)規(guī)范作為應(yīng)遵守的基本職業(yè)道德和從業(yè)守則，并通過(guò)自己的實(shí)際行動(dòng)，進(jìn)一步弘揚(yáng)廣大醫(yī)務(wù)人員救死扶傷、忠于職守，愛(ài)崗敬業(yè)、滿腔熱情，開(kāi)拓進(jìn)取、精益求精，樂(lè)于奉獻(xiàn)、文明行醫(yī)，全心全意為人民健康服務(wù)的行業(yè)精神，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生樹(shù)立正確的事業(yè)觀。

2.2 臨床基本技能培訓(xùn)

熟練準(zhǔn)確的掌握臨床技能操作是實(shí)習(xí)內(nèi)容之一，也是崗前教育培訓(xùn)內(nèi)容的重中之重。具體的培訓(xùn)內(nèi)容包括基本體格檢查、無(wú)菌術(shù)、心肺聽(tīng)診訓(xùn)練、模擬人急救訓(xùn)練、病案書(shū)寫(xiě)規(guī)范等。

2.2.1 基本體格檢查及無(wú)菌術(shù) 實(shí)習(xí)生在帶教教師帶領(lǐng)和指導(dǎo)下，采取集中講解、觀看錄像、技能實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行訓(xùn)練及自行練習(xí)等方式進(jìn)行基本體格檢查及無(wú)菌術(shù)的練習(xí)，提高了熟練度與規(guī)范性，使學(xué)生更好的掌握基本操作技能，培訓(xùn)結(jié)束時(shí)采用一對(duì)一的考核方式，確保進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生全部達(dá)標(biāo)。

2.2.2 心肺聽(tīng)診 醫(yī)院引進(jìn)了心肺聽(tīng)診模擬操作系統(tǒng)，由心病科、肺病科高年資醫(yī)師進(jìn)行小班講解練習(xí)，醫(yī)學(xué)生根據(jù)時(shí)間安排至少進(jìn)行8學(xué)時(shí)的學(xué)習(xí)后申請(qǐng)考核，考核合格后進(jìn)入下一培訓(xùn)項(xiàng)目，即模擬人急救訓(xùn)練。

2.2.3 急救訓(xùn)練 模擬人急救訓(xùn)練部分一般由急診科主治以上醫(yī)師承擔(dān)教學(xué)任務(wù)，要求實(shí)習(xí)生必須熟練掌握心肺復(fù)蘇的急救方法。

2.2.4 病歷書(shū)寫(xiě) 病歷是醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者的病情實(shí)施檢查、診斷和治療等醫(yī)療行為的詳細(xì)記錄，書(shū)寫(xiě)病歷是臨床實(shí)踐中一項(xiàng)十分重要的工作。通過(guò)病歷可以了解醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)技術(shù)水平和診療活動(dòng)行為，是考核臨床醫(yī)師實(shí)際工作能力和診療水平的客觀標(biāo)準(zhǔn)之一。學(xué)生在理論學(xué)習(xí)期間并未接受病歷書(shū)寫(xiě)的教育，因此在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中，對(duì)病歷的重要性認(rèn)識(shí)不足，對(duì)病歷書(shū)寫(xiě)的要求較模糊。因此根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況，聘請(qǐng)病案質(zhì)控室的老師對(duì)他們進(jìn)行病歷書(shū)寫(xiě)的規(guī)范性、真實(shí)性、可靠性及完整性等方面的培訓(xùn)，使每位學(xué)生深刻地認(rèn)識(shí)到病歷書(shū)寫(xiě)是一名合格醫(yī)師的基本功，也是臨床工作重要的組成部分。并在日常的臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中，要求每位實(shí)習(xí)生每周至少書(shū)寫(xiě)1份大病例，以提高實(shí)習(xí)生的病歷書(shū)寫(xiě)能力。

2.3 其他技能學(xué)習(xí)

2.3.1 感染管理及預(yù)防 醫(yī)學(xué)生在帶教教師的指導(dǎo)下直接的或間接的參與醫(yī)療工作，而醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全是醫(yī)療工作的生命線，加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作是確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全工作的必然要求。近年我們將醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度的講解搬到實(shí)習(xí)生崗前教育培訓(xùn)的講臺(tái)上來(lái)，提高醫(yī)務(wù)人員的自身素質(zhì)，提高醫(yī)學(xué)生的業(yè)務(wù)知識(shí)水平和預(yù)防感染的工作能力，努力減少醫(yī)院感染的發(fā)生。

2.3.2 醫(yī)療糾紛處理 隨著法制的健全，人們法制觀念日益增強(qiáng)，臨床醫(yī)療工作中碰到的醫(yī)患沖突與醫(yī)療糾紛等法律問(wèn)題越來(lái)越多，實(shí)習(xí)醫(yī)師往往缺乏法律意識(shí)，加上臨床工作經(jīng)驗(yàn)和社會(huì)經(jīng)歷不足，對(duì)醫(yī)療糾紛缺乏預(yù)防和應(yīng)對(duì)能力，有必要在他們進(jìn)入病房前加強(qiáng)醫(yī)療法律法規(guī)的培訓(xùn)，我們從醫(yī)生的角度出發(fā)，邀請(qǐng)醫(yī)療糾紛辦公室主任結(jié)合醫(yī)院真實(shí)案例開(kāi)展《醫(yī)療安全與依法執(zhí)業(yè)》講座，使實(shí)習(xí)生意識(shí)到醫(yī)學(xué)法律的重要性，通過(guò)案例中血的教訓(xùn)，給學(xué)生上了崗前重要一課，讓學(xué)生注重學(xué)法、懂法，樹(shù)立醫(yī)療安全意識(shí)至關(guān)重要。

2.3.3 其他 根據(jù)醫(yī)院的自身特點(diǎn)，還組織檢驗(yàn)科、網(wǎng)絡(luò)中心分別就標(biāo)本采集注意事項(xiàng)、HIS系統(tǒng)的使用等內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)講解，以利于實(shí)習(xí)生更快、更好的熟悉臨床工作。

3 培訓(xùn)效果

根據(jù)近幾年的臨床反饋及畢業(yè)技能考核發(fā)現(xiàn)，通過(guò)上述各個(gè)環(huán)節(jié)的實(shí)習(xí)前教育培訓(xùn)，學(xué)生對(duì)醫(yī)院的基本情況有了初步了解，對(duì)醫(yī)院規(guī)章制度及實(shí)習(xí)管理規(guī)定有所知曉，對(duì)臨床技能有了進(jìn)一步的掌握，能夠在較短的時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)學(xué)生到實(shí)習(xí)醫(yī)師的角色轉(zhuǎn)變，同時(shí)增強(qiáng)了學(xué)生臨床工作的思辨能力，提前了解臨床工作各個(gè)環(huán)節(jié)應(yīng)注意的問(wèn)題，減少和避免了進(jìn)入臨床后常見(jiàn)問(wèn)題的發(fā)生，醫(yī)患矛盾發(fā)生率有所下降，臨床帶教滿意度大大提升，使學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)有了一個(gè)良好的開(kāi)端，確保了臨床實(shí)習(xí)任務(wù)的順利完成，提高了臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量。

［1］ 唐承，高燕敏，丁麗麗.加強(qiáng)實(shí)習(xí)生崗前培訓(xùn)，提高臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量［J］.海南醫(yī)學(xué)，2011，22（5）：105－106.

［2］ 薛強(qiáng)，汪林，劉長(zhǎng)安，等.新形勢(shì)下加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)的誠(chéng)信教育探討［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27（4）：626－627.

［3］ 束雅春.青年醫(yī)務(wù)人員思想現(xiàn)狀調(diào)查與對(duì)策分析［J］.中醫(yī)藥管理雜志，2011，19（3）：225－227.