朱希偉 趙 焰

1湖北中醫(yī)藥大學(xué)針灸骨傷學(xué)院2010級研究生，武漢 430065

2湖北省中醫(yī)院推拿康復(fù)科，武漢 430061

高血壓是指體循環(huán)動(dòng)脈壓增高，是一種在全世界范圍內(nèi)廣泛存在的慢性臨床綜合征。高血壓可分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓，幾乎95%的原發(fā)性高血壓患者血壓升高的原因不明，又稱作高血壓病，常規(guī)降壓藥物對高血壓病的降壓效果明顯。繼發(fā)性高血壓，又稱癥狀性高血壓，是繼發(fā)于某種疾病而引起的高血壓，有獨(dú)立的病因，血壓升高僅是一種癥狀。在繼發(fā)性高血壓中，由頸椎各種病變所導(dǎo)致的高血壓，臨床上又常稱為頸源性高血壓。而其中由交感神經(jīng)型頸椎病所導(dǎo)致的高血壓患者，近年來呈明顯增多趨勢，此類型高血壓因其血壓升高似與頸椎病變無關(guān)，同時(shí)又無明顯心血管系統(tǒng)疾病或其他可導(dǎo)致繼發(fā)性高血壓的相關(guān)疾患作為獨(dú)立病因，臨床診斷往往容易把此類型高血壓誤診為原發(fā)性高血壓。筆者跟隨導(dǎo)師于2011年9月—2012年12月期間，采用推拿手法治療交感神經(jīng)型頸椎病所致高血壓患者30例，取得了滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

30例患者均來自湖北省中醫(yī)院推拿康復(fù)科，其中男14例，女16例，最小年齡22歲，最大年齡58歲，平均年齡（41.85±5.75）歲；病程最短3個(gè)月，最長11年，平均病程（1.27±0.75）年。全部患者無明顯外傷史。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］中的關(guān)于交感神經(jīng)型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定：①反復(fù)短暫性或持續(xù)性輕度血壓升高，血壓范圍130～160／90～110mm Hg；②有交感神經(jīng)受刺激或壓迫癥狀：頭暈、頑固性頭痛或偏頭痛、枕后痛、視力模糊、眼窩脹痛、耳鳴、健忘、心慌、心悸、胸悶、肢涼、汗出異常、失眠多夢易醒、醒后難以入眠等；③X線等輔助檢查可見典型頸椎病改變：頸椎生理彎曲變淺、消失或成反弓狀，椎間隙變窄，椎體排列異?？梢姟半p邊”、“雙突”征，椎體前后緣增生、鉤突關(guān)節(jié)增生，項(xiàng)韌帶鈣化等；④血壓變化與頸椎病癥狀發(fā)作密切關(guān)聯(lián)，頸椎病發(fā)病時(shí)，血壓升高明顯；⑤單純使用常規(guī)降壓藥物治療不能有效降低和控制血壓；⑥排除可引起血壓異常的其他病因。

1.3 治療方法

①頭面部手法：用雙手拇指橈側(cè)緣交替推印堂至神庭1～2min，雙手拇指指腹分推攢竹至太陽1～2 min，用拇指指腹按揉百會(huì)、角孫、四神聰2～3min；②頸項(xiàng)部手法：用拇指指腹與中指指腹同時(shí)按揉風(fēng)池穴1min左右，從風(fēng)池穴起至頸根部，用拇指指腹與食指、中指指腹對稱用力拿捏頸項(xiàng)兩旁的軟組織由上而下操作6min左右。隨后用指揉、點(diǎn)壓風(fēng)池、天柱、肩井、肩中俞、肩外俞、天宗、肩髃等穴3min左右，繼而用滾法放松患者頸肩部、上背部及上肢的肌肉2min左右；③頸部拔伸法［2］：醫(yī)者兩前臂尺側(cè)放于患者兩側(cè)肩部并向下用力，雙手拇指頂按在風(fēng)池穴上方，其余四指及手掌托住下頜部，囑患者身體下沉，術(shù)者雙手向上用力，前臂與手同時(shí)反方向用力，把頸牽開，邊牽引邊使頭頸部前屈、后伸及左右旋轉(zhuǎn)，時(shí)間約1 min；④配合局部濕熱敷、微波治療、中頻脈沖電治療等理療方法。以上方法每天治療1次，連續(xù)治療5d為1個(gè)療程，休息2d后進(jìn)行下一個(gè)療程?？傊委煏r(shí)間為4周。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照國家藥品監(jiān)督管理局編寫的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（2002）［3］中的療效標(biāo)準(zhǔn)擬定：顯效：舒張壓較治療前下降超過10mm Hg并達(dá)到正常范圍；舒張壓未降至正常范圍，但較治療前下降超過20mm Hg；有效：舒張壓較治療前下降10mm Hg以內(nèi)，但已達(dá)到正常范圍；舒張壓較治療前下降10～19mm Hg，但未達(dá)到正常范圍或收縮壓較治療前下降30mm Hg；無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

30例患者中，顯效17例（56.7%）、有效11例（36.6%）、無效2例（6.7%），治療總有效率為93.3%。

2.2 典型病例

患者，李某，女，41歲。頭痛、頭暈2年余，經(jīng)多方治療無效，于2011年11月9日來本科求診。癥見：頭痛、頭暈、伴有頸項(xiàng)疼痛僵硬、眼窩脹痛、偶有耳鳴、心慌、胸悶、惡心、上肢發(fā)涼、失眠、多夢易醒、自汗、神疲乏力、納差。查體：血壓150／95mm Hg，心率110 bpm，頸椎生理彎曲變淺，頸項(xiàng)肌群緊張、僵硬，C2～C7棘突旁按壓酸脹，臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)（＋）。輔檢：頸椎X線片示頸椎生理曲度消失，C3～C6椎間隙變窄，C2～C7椎體前緣及鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生。診斷為交感神經(jīng)型頸椎病。運(yùn)用上述推拿方法治療1個(gè)療程后，血壓降至135／90mm Hg，臨床癥狀好轉(zhuǎn)。經(jīng)4個(gè)療程治療后，血壓降至125／80mm Hg，頭痛、頭暈基本消失，其他相關(guān)癥狀明顯減輕，隨診半年未復(fù)發(fā)。

3 討論

據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)［4－5］報(bào)道，國內(nèi)頸椎病的發(fā)病率約為3.8%～17.6%，而頸源性高血壓占頸椎病的6.7%～18.0%，占高血壓人群的15.0%～21.9%。頸椎病臨床上多數(shù)認(rèn)為有6個(gè)類型，即頸型、神經(jīng)根型、脊髓型、椎動(dòng)脈型、交感神經(jīng)型以及包含此五種類型中兩種或兩種以上類型的混合型頸椎病［6］，其中交感神經(jīng)型頸椎病發(fā)病率近年來有明顯的上升趨勢?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)明確，位于頸部的頸交感神經(jīng)節(jié)發(fā)出的節(jié)后纖維組成了灰交通支，分別與所有頸神經(jīng)連接，分布于頭面部、眼瞼平滑肌、上肢血管、上胸部皮膚汗腺、頸內(nèi)外動(dòng)脈、椎動(dòng)脈及心臟等。頸部發(fā)生的各種病變，如頸椎間盤突出、頸椎小關(guān)節(jié)紊亂、軟組織水腫充血等均可直接壓迫或刺激交感神經(jīng)末梢，直接或間接引起交感神經(jīng)興奮或抑制，從而出現(xiàn)包括血壓異常在內(nèi)的各種癥狀。筆者在臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，交感神經(jīng)型頸椎病患者血壓升高者較為多見。運(yùn)用推拿手法，能有效緩解頸項(xiàng)部肌肉痙攣，改善局部循環(huán)，消除軟組織炎癥，糾正小關(guān)節(jié)紊亂，調(diào)整和恢復(fù)脊柱的應(yīng)力平衡以達(dá)到治療此病的目的。推拿手法還能通過對穴位的刺激、經(jīng)絡(luò)感傳和神經(jīng)－體液調(diào)節(jié)，使體內(nèi)的β－內(nèi)啡肽濃度升高［7］，讓患者產(chǎn)生欣快感，直接參與中樞性鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛作用，從而輔助改善高血壓癥狀。

運(yùn)用推拿手法治療本病時(shí)，要注意避免過于猛烈、生硬的重手法，應(yīng)以輕柔放松類手法為主，如果手法運(yùn)用不當(dāng)，常可以使病情加重，或者導(dǎo)致頸部軟組織、椎動(dòng)脈、神經(jīng)等組織的進(jìn)一步損傷。除治療外，還須注意患者的精神因素，勸其解除煩惱，消除思想顧慮，避免情緒激動(dòng)，不吸煙，不喝酒及濃茶等，加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，并注意定期復(fù)診與頸部保養(yǎng)。若能注意以上問題，大多數(shù)由交感神經(jīng)型頸椎病所致的高血壓，都能取得良好的降壓療效。

［1］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：186－187.

［2］ 羅才貴.推拿治療學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：69.

［3］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：85－90.

［4］ 王楚懷.環(huán)樞關(guān)節(jié)紊亂與頸性眩暈［J］.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，1997，12（4）：190－192.

［5］ 馬奎云.頸源性疾病診斷治療學(xué)［M］.鄭州：河南科學(xué)技術(shù)出版社，2005：400－401.

［6］ 王和鳴.中醫(yī)骨傷科學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：248.

［7］ 姜宏，楊志良，奚桂芬，等.腰腿痛患者血漿β－EP的觀察與致痛機(jī)理探討［J］.中國中醫(yī)骨傷科雜志，1990，6（3）：60.