姜 磊

武漢市中醫(yī)醫(yī)院腦病一科，武漢 430014

近年來(lái)腦卒中的發(fā)病率有逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，腦卒中有著高病死率和高致殘率，給患者與家屬造成很大的經(jīng)濟(jì)、生理及心理上的負(fù)擔(dān)和痛苦。如半身不遂、口眼歪斜、言語(yǔ)不利、飲水嗆咳、吞咽困難、二便失禁、或逐漸癡呆、或抑郁、或精神失常等都屬于腦卒中后遺癥。但腦卒中后遺癥患者也有表現(xiàn)為情感異常，部分患者以強(qiáng)哭強(qiáng)笑癥為主。筆者經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的臨床觀察，針對(duì)腦卒中后強(qiáng)哭強(qiáng)笑癥運(yùn)用“額區(qū)叢刺”治療方法，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有病例均來(lái)自武漢市中醫(yī)醫(yī)院腦病一科住院部，共15例，其中男10例，女5例；年齡最大72歲，年齡最小47歲，平均年齡（60.7±2.5）歲；腦梗死10例，腦出血5例；病程最長(zhǎng)為60 d，病程最短為7 d，平均（23.9±6.4）d。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（1995）》［1］，并經(jīng)頭顱CT或MIR確診為腦卒中，并伴有強(qiáng)哭強(qiáng)笑癥狀。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均排除以下情況：①非腦血管疾病導(dǎo)致的精神失常；②腦血管病急性期；③合并嚴(yán)重的心、肺原發(fā)性疾病。

1.4 治療方法

所有患者均給予常規(guī)藥物治療，包括改善腦血液循環(huán)、改善腦細(xì)胞代謝、抗血小板聚集、抗動(dòng)脈硬化、降血壓、腦保護(hù)等對(duì)癥處理。此外，所有患者均進(jìn)行一般腦卒中后康復(fù)的針刺治療及康復(fù)功能鍛煉。在此基礎(chǔ)上，取于氏頭針?lè)謪^(qū)的額區(qū)，神庭透囟會(huì)、與其平行的曲差、本神向上透刺，共5個(gè)區(qū)，每個(gè)區(qū)可叢刺3針，留針2 h，開(kāi)始每隔30 min捻轉(zhuǎn)行針1次，捻轉(zhuǎn)頻率100轉(zhuǎn)／min左右。重復(fù)捻轉(zhuǎn)2次后，直至出針。每日1次，每周治療6 d，連續(xù)治療2周。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》擬定：痊愈：強(qiáng)哭強(qiáng)笑消失；顯效：強(qiáng)哭強(qiáng)笑偶爾或時(shí)有發(fā)作；好轉(zhuǎn)：強(qiáng)哭強(qiáng)笑次數(shù)比針刺前減少一半以上；無(wú)效：治療前后無(wú)明顯差異。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

經(jīng)治療，15例患者，痊愈5例，顯效5例，好轉(zhuǎn)4例，無(wú)效1例，總有效率93.3%。

2.2 典型病例

患者，朱某，男，57歲，退休。因“左側(cè)肢體活動(dòng)不利，伴間斷強(qiáng)哭強(qiáng)笑1月余”入院。現(xiàn)病史：患者于1月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)肢體活動(dòng)不利，伴有飲水嗆咳，吞咽困難，強(qiáng)哭強(qiáng)笑，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，診斷為腦梗死、假性延髓麻痹。給予抗血小板聚集，改善循環(huán)，護(hù)腦，降壓等治療，治療后左側(cè)肢體活動(dòng)不利，飲水嗆咳，吞咽困難較前好轉(zhuǎn)，但仍有強(qiáng)哭強(qiáng)笑癥狀。既往有高血壓病史15年，腦梗死病史3年。癥見(jiàn)：左側(cè)肢體活動(dòng)不利，飲水稍嗆，強(qiáng)哭強(qiáng)笑，夜寐難安，大便干結(jié)，小便色黃。查體：BP 150／87 mm Hg，神清，雙瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏，雙額紋對(duì)稱，咽反射正常，伸舌居中，雙掌頜反射（＋），左上、下肢肌力4級(jí)，左半身痛溫覺(jué)減退，左巴氏征（＋），飲水試驗(yàn)4級(jí)。輔檢頭顱MRI示：雙側(cè)基底節(jié)區(qū)多發(fā)腔隙性腦梗死。給予常規(guī)西醫(yī)藥物治療，并給予針刺治療，取于氏頭針?lè)謪^(qū)的額區(qū)叢刺方法，配外金精玉液、廉泉、雙風(fēng)池、完骨、左尺澤、手三里、外關(guān)、合谷、髀關(guān)、陽(yáng)陵泉、太沖。每日1次，額區(qū)叢刺每次2 h，其他穴位每次30 min。治療第5天強(qiáng)哭強(qiáng)笑、飲水嗆咳、吞咽困難好轉(zhuǎn)，治療2周后強(qiáng)哭強(qiáng)笑癥狀消失，飲水試驗(yàn)1級(jí)。2月隨診，未出現(xiàn)強(qiáng)哭強(qiáng)笑癥狀。

3 討論

強(qiáng)哭強(qiáng)笑癥多與額顳葉區(qū)及海馬區(qū)等部位損害有關(guān)，是一種難以控制的情緒異常癥狀。患者在大多數(shù)時(shí)間內(nèi)情緒正常，但在不經(jīng)意間或者與之相關(guān)的刺激下，患者可以出現(xiàn)不能自主控制和調(diào)節(jié)的哭笑，患者每次哭笑比較刻板或固定，不能反映出患者當(dāng)時(shí)的心情，但幾分鐘可恢復(fù)至正常情緒［3］。它是腦卒中后遺癥的常見(jiàn)癥狀。

于致順教授［4］將頭部分為額區(qū)、枕區(qū)、枕下區(qū)、頂區(qū)、頂前區(qū)、項(xiàng)區(qū)、顳區(qū)等7個(gè)治療區(qū)，并提出額區(qū)主要治療精神癥狀，可包括癡呆和人格改變，表現(xiàn)為記憶力特別是近期記憶力減退，注意力不集中，自知力和判斷力下降；人格改變表現(xiàn)為表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、行為幼稚，也可表現(xiàn)為易怒、欣快、睡眠障礙等癥狀。額區(qū)對(duì)應(yīng)的是大腦的額葉，其主要機(jī)能有運(yùn)動(dòng)機(jī)能，智力、情感及語(yǔ)言的機(jī)能，可以調(diào)控認(rèn)知、記憶和情緒等精神活動(dòng)，針刺該區(qū)域的腧穴可以刺激額葉表面的頭皮層，興奮額葉，改善其臨床癥狀。現(xiàn)代研究［5－6］表明，在頭部分區(qū)叢刺可以增加腦組織血流容積和血流量，使可逆神經(jīng)元細(xì)胞復(fù)活或被抑制的神經(jīng)細(xì)胞覺(jué)醒，提高腦神經(jīng)細(xì)胞的興奮性，促發(fā)被抑制的神經(jīng)元覺(jué)醒，有助于整合大腦皮層的電生理機(jī)能。

［1］ 全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（1995）［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381－383.

［2］ 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)，中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn).［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379－380.

［3］ 王永悅，杉本一男，程為平.程為平教授額頂區(qū)倒丁字叢刺法治療強(qiáng)哭強(qiáng)笑癥舉隅［J］.針灸臨床雜志，2011，27（11）：59－60.

［4］ 于致順.頭穴基礎(chǔ)與臨床［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，1992.

［5］ 程為平，原田俊英，王慶武，等.頭部分區(qū)叢刺法的特點(diǎn)及臨床舉隅［J］.針灸臨床雜志，2003，19（10）：34－35.

［6］ 肖曉華.頭針治療中風(fēng)病的機(jī)理研究進(jìn)展［J］.針灸臨床雜志，2004，20（12）：56－57.