張 紅

首都醫(yī)科大學(xué)燕京醫(yī)學(xué)院附屬良鄉(xiāng)醫(yī)院，北京 102488

大柴胡湯加減治療急性膽源性胰腺炎42例臨床觀察

張 紅

首都醫(yī)科大學(xué)燕京醫(yī)學(xué)院附屬良鄉(xiāng)醫(yī)院，北京 102488

急性膽源性胰腺炎(ABP)是胰腺炎的一種常見類型，占年發(fā)患者半數(shù)以上，因其發(fā)病急、變化快、病死率高而被臨床重視。本文采用中醫(yī)大柴胡湯加減治療急性膽源性胰腺炎取得比較滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

搜集2010年3月—2012年8月在本院普外科住院患者42例，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)2003年12月制訂的《中國急性胰腺炎診治指南(草案)》[1]診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男27例，女15例，年齡25～68歲，平均年齡52歲。主要表現(xiàn)為急性上腹或全腹痛，伴惡心、嘔吐、腹脹。查體有體溫升高，腹膜刺激征，外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)均有不同程度升高，血、尿淀粉酶升高，腹部CT平掃符合急性胰腺炎改變，伴有膽囊膽管結(jié)石，其中伴有黃疸者9例。

1.2 治療方法

42例患者均給予常規(guī)治療，包括禁食水、胃腸減壓、補(bǔ)液、抗炎、抑制胰酶分泌、營(yíng)養(yǎng)支持治療等。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予胃管灌注大柴胡湯加減?；痉饺缦拢翰窈?2 g，黃芩15 g，姜半夏9 g，赤芍12 g，枳實(shí)10 g，大黃5～15 g，夏枯草15 g，蒲公英15 g，金錢草20 g，連翹12 g，郁金10 g。濕熱重者加藿香10 g，陳皮15 g；食積重者加焦四仙各15 g；兼見脾虛者加炒白術(shù)15 g，茯苓15 g，蒼術(shù)10g，水煎服，每日1劑，取汁300 ml，分3次經(jīng)胃管注入。

1.3 觀察指標(biāo)

包括患者體溫、癥狀(腹部脹滿、疼痛、排氣、排便情況)、體征(腹膜刺激征)、血常規(guī)和血、尿淀粉酶的變化。如經(jīng)治療(72 h內(nèi))癥狀、體征加重，血、尿淀粉酶無下降或者升高，胰腺體積增大，膽總管增粗者，應(yīng)及時(shí)手術(shù)。

2 結(jié)果

42例患者均在治療7～12 d體溫降至正常，腹痛、腹脹減輕或消失，血、尿淀粉酶、外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)降至正常，無并發(fā)癥發(fā)生，無患者行手術(shù)治療。

3 討論

急性膽源性胰腺炎發(fā)病機(jī)制一般認(rèn)為系膽總管內(nèi)結(jié)石、蛔蟲、腫瘤等原因造成十二指腸壺腹部Oddis括約肌炎癥、水腫、梗阻及狹窄等，使膽汁反流入胰腺，或由于膽管感染，炎性滲出液經(jīng)膽胰間淋巴管交通支蔓延至胰腺，胰酶被激活而引發(fā)急性胰腺炎，由于胰酶的激活產(chǎn)生強(qiáng)烈的炎性反應(yīng)，大量的炎性介質(zhì)被釋放，造成胰腺自身消化和鄰近器官的損傷，從而產(chǎn)生一系列的臨床表現(xiàn)。

中醫(yī)認(rèn)為胰腺炎屬“胃脘痛”、“腹痛”、“脅痛”、“黃疸”等范疇，多因飲食不節(jié)，情志失調(diào)，蛔蟲內(nèi)擾，六淫侵襲而發(fā)病。病位在胰臟，涉及肝、膽、脾、胃等臟腑，病機(jī)為肝膽脾胃功能失調(diào)，產(chǎn)生濕熱、食積、氣滯、血瘀、蟲聚等病理產(chǎn)物，蘊(yùn)結(jié)中焦，導(dǎo)致脾胃升降失常，腑氣不通而發(fā)病。臨床治療以祛邪瀉實(shí)為主。大柴胡湯疏肝解郁，通里攻下，治療少陽、陽明合病，膽胃俱熱。方中柴胡疏解少陽之邪，黃芩清泄少陽之熱，二者合用和解清熱，共除少陽之邪；大黃、枳實(shí)行氣瀉熱，消心下痞；半夏降逆止嘔；配以夏枯草、蒲公英、金錢草、連翹以清熱解毒；郁金歸肝膽心經(jīng)，利膽退黃，行氣解郁，活血止痛。

通里攻下法使胃腸動(dòng)力的恢復(fù)可有效降低腸腔內(nèi)壓，增加胃腸道供血，改善組織微循環(huán)，保護(hù)腸屏障和缺血再灌注時(shí)產(chǎn)生的大量氧自由基的損傷[2]，因此胃腸功能的早日恢復(fù)對(duì)胰腺炎有積極的治療意義。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥治療，通過中藥的通里攻下，清熱解毒，利膽止痛作用，能改善患者癥狀，降低全身炎癥反應(yīng)和多器官功能障礙，降低病死率，使患者盡快恢復(fù)健康。通過觀察在基本治療的基礎(chǔ)上，使用大柴胡湯加減治療確切有效。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胰腺疾病學(xué)組.中國急性胰腺炎診治指南(草案)[J].中華消化雜志，2004，24(3)：190-192.

[2] 吳咸中，崔乃強(qiáng).中西醫(yī)結(jié)合治療重癥急性胰腺炎的沿革、現(xiàn)況與展望[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2012，18(6)：543-546.

10.3969/j.issn.1674-4616.2013.02.010

2013-02-15)