勾洪良 王秀芬 商立華 韓桂枝 劉金枝

腋臭患者較多，且多有家族史。目前治療的方法很多，如局部外涂藥物、肉毒毒素A注射、物理治療、激光治療、微創(chuàng)治療、抽吸刮除術(shù)等，但均易復(fù)發(fā)，很難達(dá)到根治的目的。腋部皮膚梭形切除術(shù)，療效確切，但損傷大，瘢痕明顯，有時(shí)會(huì)因瘢痕攣縮畸形影響上臂功能。2008年6月至2010年10月，我們采用順腋皺襞小切口，翻轉(zhuǎn)局部皮膚，直視下行大汗腺摘除術(shù)，治療腋臭198例，效果滿(mǎn)意。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組共198例，男68例，女130例。16～45歲，均為兩側(cè)，其中156例有明確家族史。治療史：外用涂藥治療186例，激光治療后復(fù)發(fā)32例，“韓式”微創(chuàng)治療后復(fù)發(fā)26例，肉毒毒素A注射治療后復(fù)發(fā)12例。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備

清潔術(shù)區(qū)，常規(guī)備皮；血常規(guī)、出凝血時(shí)間檢測(cè)；女性患者避開(kāi)月經(jīng)期；患者感冒或患有其他疾病時(shí)，可延期手術(shù)。

1.3 手術(shù)方法

患者取仰臥位，雙臂外展上舉，屈肘掌心向上放于頭部?jī)蓚?cè)，常規(guī)消毒鋪無(wú)菌巾，于腋毛邊緣外側(cè)0.5 cm用亞甲藍(lán)畫(huà)出梭形剝離范圍，于該范圍正中、順腋皺襞畫(huà)一長(zhǎng)約4 cm的切口線(xiàn)，以2%利多卡因10 mL+0.9%生理鹽水10 mL+腎上腺素0.05 mg于標(biāo)記范圍內(nèi)行局部腫脹麻醉，沿切口線(xiàn)依次切開(kāi)皮膚、皮下組織，沿皮下與皮下脂肪層潛行分離，切口兩側(cè)分別固定2～3根牽開(kāi)線(xiàn)，翻轉(zhuǎn)皮瓣，充分顯露術(shù)野，在直視下用眼科剪將緊貼真皮的薄層脂肪、呈淺褐色顆粒狀的大汗腺及毛囊、腋淺筋膜組織等一并切除。術(shù)中注意保留真皮乳頭層真皮血管網(wǎng)，電凝止血。用生理鹽水沖洗術(shù)腔，觀(guān)察無(wú)出血點(diǎn)后，5-0縫線(xiàn)縫合切口，切口兩側(cè)剝離區(qū)打皮釘3～4個(gè)，放置橡皮引流條2根，并縫預(yù)置線(xiàn)1根。切口涂紅霉素眼膏，術(shù)區(qū)覆蓋凡士林紗布、無(wú)菌紗布及棉墊后加壓包扎，并用自黏性彈性繃帶（優(yōu)力舒）固定。

1.4 術(shù)后處理

術(shù)后24～48 h去除引流條，觀(guān)察有無(wú)血腫、積液，如有血腫或積液，將血凝塊、積液擠壓干凈，預(yù)置縫線(xiàn)打結(jié)，關(guān)閉引流口，術(shù)區(qū)重新用無(wú)菌紗布及棉墊覆蓋加壓包扎，自黏性彈性繃帶固定；術(shù)后5～6 d更換敷料及棉墊，加壓包扎固定。術(shù)后3～5 d禁止雙上肢大幅度活動(dòng)，切勿因自覺(jué)包扎較緊而自行拆除腋下包扎或解除、松動(dòng)捆綁包扎，以免大血腫形成，影響愈合；術(shù)后10～14 d拆線(xiàn)；術(shù)后隨訪(fǎng)。

1.5 療效判定

治愈：活動(dòng)出汗后距腋窩20 cm內(nèi)未聞及異味，腋毛脫落或稀疏；有效：活動(dòng)出汗后距腋窩20 cm內(nèi)聞及輕微異味，但較術(shù)前明顯減輕，腋毛脫落或稀疏；無(wú)效：與術(shù)前相比無(wú)明顯改善，仍聞及明顯異味，腋毛無(wú)明顯脫落。

2 結(jié)果

本組 198例患者中，治愈 172例（87%）；有效26例（13%）。術(shù)后有8例出現(xiàn)皮下小血腫，經(jīng)清創(chuàng)換藥后愈合。均未出現(xiàn)上臂皮膚麻木及腋下皮膚緊縮感；均無(wú)傷口感染和皮膚壞死等。術(shù)后隨訪(fǎng)3～24個(gè)月，腋下瘢痕均不明顯，無(wú)明顯異味，療效滿(mǎn)意。

3 討論

大多數(shù)腋臭患者有家族遺傳史，且與性別、種族差異有關(guān)。這與大汗腺的生理結(jié)構(gòu)和功能有關(guān)。由于大汗腺于青春期分泌旺盛，故本癥多見(jiàn)于青壯年，隨著年齡的增長(zhǎng)，大汗腺也逐漸退化，癥狀可以減輕或消失。

治療腋臭的方法很多，目前沒(méi)有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，效果也存在明顯差異，所以需與患者充分溝通后，根據(jù)具體情況選擇合適的治療方法。

局部外涂藥物、肉毒毒素A注射、物理治療、激光治療、微創(chuàng)治療和抽吸刮除術(shù)等方法，較易復(fù)發(fā)，很難達(dá)到根治的目的。腋部皮膚梭形切除術(shù)，療效確切，但損傷大，瘢痕寬大明顯，術(shù)后恢復(fù)慢，有時(shí)會(huì)因瘢痕攣縮畸形影響上臂功能，故該方法已基本廢棄。

根據(jù)皮膚解剖學(xué)及大汗腺生理學(xué)，根治腋臭需將皮下脂肪組織內(nèi)、真皮深層內(nèi)大汗腺完全徹底地破壞。本方法在直視下操作，充分顯露術(shù)野，可將緊貼真皮的薄層脂肪、呈淺褐色顆粒狀的大汗腺及毛囊、腋淺筋膜組織等一并切除，達(dá)到根治的目的。

應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①掌握好局麻液中腎上腺素的含量，使其既能減少術(shù)中出血量，又可避免術(shù)后出血。②術(shù)中術(shù)腔止血應(yīng)徹底。③術(shù)后必須放置引流。④術(shù)后加壓包扎，應(yīng)采用較為柔軟的棉墊。

本方法集合了各種腋臭手術(shù)方式的優(yōu)點(diǎn)，具有術(shù)后恢復(fù)快、效果好、復(fù)發(fā)率低、瘢痕不明顯等優(yōu)勢(shì)，能滿(mǎn)足各種程度以及復(fù)發(fā)性腋臭患者的治療需求，是目前根治腋臭較好的方法。

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