·醫(yī)學(xué)前沿·

手術(shù)切緣影響結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移患者生存率

結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移可通過(guò)化療方式進(jìn)行有效治療，而在當(dāng)前，手術(shù)切緣狀態(tài)與患者生存率之間的關(guān)系仍頗具爭(zhēng)議性。為此，美國(guó)德克薩斯大學(xué)MD Anderson癌癥中心進(jìn)行了一項(xiàng)研究，該研究針對(duì)曾通過(guò)現(xiàn)代化療方式進(jìn)行術(shù)前治療的結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移患者，旨在確定肝臟切除術(shù)切緣狀態(tài)對(duì)患者整體生存率(OS)的影響。

該研究主要針對(duì)曾通過(guò)現(xiàn)代化療方式進(jìn)行術(shù)前治療的378例肝臟切除術(shù)患者，分析了其臨床病理學(xué)數(shù)據(jù)及預(yù)后情況。研究人員通過(guò)病理及計(jì)算機(jī)斷層掃描等相關(guān)形態(tài)學(xué)方法，對(duì)化療的緩解情況進(jìn)行了判斷，并分析了陽(yáng)性切緣對(duì)OS的影響。

研究人員發(fā)現(xiàn)，在378例患者中，52例(14%)患者為R1切除(無(wú)腫瘤切緣lt;1 mm)。R0切除(切緣≥1 mm)患者及R1切除患者的5年OS分別為55%及26%(P=0.017)。多變量分析則認(rèn)定，R1切除(P=0.03)及較小的化療病理緩解率(P=0.002)，為與較差生存率相關(guān)的兩項(xiàng)獨(dú)立因素。同獲得最佳緩解率的患者(3年OS率:92% vs 88%;P=0.917)相比，形態(tài)學(xué)緩解率不佳的患者(5年OS率:62% vs 11%;P=0.007)可取得更好的陰性切緣(R0 vs R1切除)相關(guān)生存受益，同時(shí)，病理緩解率較低的患者(5年OS率:46% vs 0%;P=0.002)也優(yōu)于病理緩解率較大的患者(5年OS率:63% vs 67%;P=0.587)。

研究人員認(rèn)為，在當(dāng)前這個(gè)通過(guò)化療方式進(jìn)行治療的時(shí)代，陰性切緣仍為患者生存的重要決定性因素，因此應(yīng)將其視為手術(shù)治療中的首要目標(biāo)。此外，對(duì)于系統(tǒng)性治療緩解率不佳的患者，陽(yáng)性切緣的影響最為顯著。

Andreou A,Aloia TA,Brouquet A,et al.Margin status remains an important determinant of survival after surgical resection of colorectal livermetastases in the era of modern chemotherapy.Ann Surg，2013 Feb 19.