楊平

職業(yè)倦怠是一種由工作引發(fā)的心理枯竭現(xiàn)象，醫(yī)生作為職業(yè)倦怠的高發(fā)群體，職業(yè)倦怠對(duì)其負(fù)面影響及危害不容忽視［1］。根據(jù)國(guó)內(nèi)知名醫(yī)學(xué)網(wǎng)站丁香園的最新調(diào)查，82%的中國(guó)醫(yī)生認(rèn)為他們已經(jīng)產(chǎn)生職業(yè)倦怠，而美國(guó)醫(yī)師認(rèn)為自己產(chǎn)生職業(yè)倦怠的占42%［2］，本次調(diào)查有6000余名中國(guó)醫(yī)生參與，45歲以下者為5700余人，因此探討我國(guó)青年醫(yī)生職業(yè)倦怠的成因及現(xiàn)狀，尋找對(duì)策，無(wú)疑有著重要的現(xiàn)實(shí)意義。

一、青年醫(yī)生職業(yè)倦怠的表現(xiàn)

職業(yè)倦怠又稱為職業(yè)枯竭或工作倦怠，其概念最早是由Freudenberger在1974年提出來(lái)的。而后Maslach等人對(duì)其做了大量系統(tǒng)的實(shí)證研究，進(jìn)而提出了職業(yè)枯竭的三維概念，即職業(yè)枯竭是個(gè)體因?yàn)椴荒苡行У貞?yīng)對(duì)工作上延續(xù)不斷的各種壓力，而產(chǎn)生的一種長(zhǎng)期性反應(yīng)，包括情緒衰竭、去人性化和成就感降低。目前職業(yè)倦怠己成為工作壓力方面較為獨(dú)立的一個(gè)研究領(lǐng)域，國(guó)外的職業(yè)倦怠研究最早是從醫(yī)護(hù)人員開始的，在這方面積累了不少研究成果，而國(guó)內(nèi)這方面研究較少。

青年醫(yī)生作為職業(yè)倦怠的高發(fā)人群，一直是職業(yè)倦怠研究中重點(diǎn)關(guān)注的研究對(duì)象。職業(yè)倦怠不僅對(duì)自身帶來(lái)消極影響，還可導(dǎo)致病人對(duì)醫(yī)生的信任度下降、依從性降低進(jìn)而使醫(yī)患關(guān)系緊張。醫(yī)生職業(yè)倦怠最初表現(xiàn)在工作熱情消失，工作滿意度下降，工作效率降低。這種狀態(tài)如果沒有得到及時(shí)改變，工作滿意度會(huì)進(jìn)一步下降，從而產(chǎn)生離職、棄醫(yī)等愿望或行動(dòng)。職業(yè)倦怠感高的醫(yī)生對(duì)病人會(huì)表現(xiàn)出情感的疏離和冷漠，不能設(shè)身處地考慮病人的感受，往往會(huì)認(rèn)為病人的要求太多，難以滿足其愿望，還會(huì)降低與同事、上級(jí)之間的交往，且易急躁，不好合作，使工作中的人際關(guān)系惡化。另一方面，由于青年醫(yī)生還面臨著家庭及個(gè)人生活的壓力，因此很容易引起家庭矛盾，又會(huì)加重倦怠癥狀，從而形成一種惡性循環(huán)［3］。

二、青年醫(yī)生職業(yè)倦怠產(chǎn)生的原因

在丁香園的調(diào)查中，醫(yī)生的收入水平不高、工作超負(fù)荷和緊張的醫(yī)患關(guān)系是產(chǎn)生職業(yè)倦怠的三大原因。醫(yī)生作為一種高技術(shù)、高付出、高風(fēng)險(xiǎn)的行業(yè)，理應(yīng)得到較高的物質(zhì)回報(bào)。然而由于醫(yī)療體制的限制，以及存在著地區(qū)及醫(yī)療單位、醫(yī)學(xué)門類和工作年限的分別，醫(yī)生的收入差別較大，往往使醫(yī)生看不到勞動(dòng)的價(jià)值。超負(fù)荷的體力與腦力的付出，而與之相對(duì)應(yīng)的，卻是較低的工資收入水平，使醫(yī)生的個(gè)人生活質(zhì)量很難得到保障，青年醫(yī)生尤其如此。

《生命時(shí)報(bào)》的“醫(yī)生生存調(diào)查報(bào)告”結(jié)果顯示，近八成醫(yī)生每天工作8～12 h，67%的醫(yī)生曾連續(xù)工作超過(guò)36 h，80%的醫(yī)生工作中沒時(shí)間喝水，60%的醫(yī)生黃金周休息不到3天。近些年來(lái)，醫(yī)務(wù)人員倒在工作崗位上的消息屢見報(bào)端，英年早逝、不明病因猝死的數(shù)量逐年攀升。青年醫(yī)生的工作時(shí)間與工作強(qiáng)度更是不言而喻，他們不僅要承受寫論文、評(píng)職稱、求學(xué)晉升等成長(zhǎng)、成才的壓力，還要為結(jié)婚、購(gòu)房、養(yǎng)育孩子等現(xiàn)實(shí)的生存困境而憂心［4］。

眾所周知，隨著醫(yī)患糾紛不斷增多，醫(yī)患矛盾加劇，醫(yī)師執(zhí)業(yè)環(huán)境受到嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。2012年3月，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院28歲的實(shí)習(xí)醫(yī)生王浩，死在一名18歲患者的水果刀之下，醫(yī)患關(guān)系的矛盾再一次以觸目驚心的極端方式出現(xiàn)。緊張的醫(yī)患關(guān)系使醫(yī)生在工作中既要保證治療的科學(xué)性，又要保證病人和自身的安全。當(dāng)前，醫(yī)改進(jìn)入攻堅(jiān)階段，醫(yī)務(wù)人員承擔(dān)了很多社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)和矛盾，付出了很大的努力。作為直接面對(duì)患者的青年醫(yī)生，他們是醫(yī)療工作中的一線大夫，也是醫(yī)患關(guān)系不和諧的直接承受者，常常成為“看病貴、看病難”的第一被指責(zé)和被仇視對(duì)象，承受了巨大的工作和精神壓力。復(fù)旦大學(xué)團(tuán)委統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，醫(yī)患關(guān)系的緊張已導(dǎo)致很多高風(fēng)險(xiǎn)的知名醫(yī)學(xué)專業(yè)招不到好的生源。

三、醫(yī)生工作倦怠的預(yù)防及心理調(diào)適

工作倦怠的產(chǎn)生與青年醫(yī)生所處的社會(huì)環(huán)境、工作環(huán)境、醫(yī)生職業(yè)的特殊性以及醫(yī)生個(gè)體因素等諸多方面密不可分。建立社會(huì)支持體系是應(yīng)對(duì)青年醫(yī)生職業(yè)倦怠的前提。心理學(xué)研究表明，支持系統(tǒng)可使個(gè)體減輕壓力，緩和職業(yè)倦怠的產(chǎn)生。建立社會(huì)支持體系，首要的是對(duì)醫(yī)生執(zhí)業(yè)形成良好的公共信任氛圍。在良好的公共信任、關(guān)心醫(yī)生、支持醫(yī)生的良好氛圍中，會(huì)使醫(yī)生具有工作的自尊感和成就感，進(jìn)而降低職業(yè)倦怠感。在尊重、關(guān)心醫(yī)務(wù)人員的社會(huì)環(huán)境中，人們才能夠理解醫(yī)療工作的風(fēng)險(xiǎn)性和不確定性，形成和諧的醫(yī)療環(huán)境。目前緊張的醫(yī)患關(guān)系也需要醫(yī)患雙方慢慢化解，醫(yī)生對(duì)患者，多一點(diǎn)愛心，也多一些溝通;患者對(duì)醫(yī)生，多一點(diǎn)了解，也多一些理解，行政管理部門要做到“維護(hù)患者的合法權(quán)益”與“維護(hù)醫(yī)生的尊嚴(yán)”并重。醫(yī)院應(yīng)本著“以人為本”的思想，從保障醫(yī)生身心健康和病人健康兩方面出發(fā)，合理安排醫(yī)生的工作，降低醫(yī)生的工作強(qiáng)度。改革醫(yī)生培訓(xùn)及評(píng)價(jià)機(jī)制，注重人文素質(zhì)培養(yǎng)，做好醫(yī)生個(gè)人職業(yè)生涯規(guī)劃。注重醫(yī)院及科室文化建設(shè)，營(yíng)造輕松的工作氛圍，經(jīng)常開展豐富多彩的文化活動(dòng)，舒緩工作疲勞，提高團(tuán)隊(duì)凝聚力。

青年醫(yī)生個(gè)體的自我調(diào)適是應(yīng)對(duì)職業(yè)倦怠的關(guān)鍵所在。首先，青年醫(yī)生要培養(yǎng)良好的工作和生活習(xí)慣，使身心健康和諧發(fā)展，自我降壓，減輕精神負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)抵制倦怠感的能力。中華醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)鐘南山院士還對(duì)醫(yī)務(wù)人員提出了4個(gè)基本健康建議:第一，每日均衡營(yíng)養(yǎng)，定時(shí)定量合理飲食;如果由于工作繁忙無(wú)法滿足全面營(yíng)養(yǎng)，建議在膳食之外補(bǔ)充維生素礦物質(zhì)補(bǔ)充劑。第二，保障睡眠，注重充分休息;一張一弛，才是健康之道。第三，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。第四，善待壓力，學(xué)會(huì)把壓力作為生活不可分割的一部分，以平和的心境，面對(duì)生活種種挑戰(zhàn)。青年醫(yī)生應(yīng)使自己成為自身行動(dòng)的主人，避免遭受應(yīng)激給自己帶來(lái)的生理和心理上的損傷，準(zhǔn)確地對(duì)待周圍環(huán)境中的一切人和事，有針對(duì)性地對(duì)自己進(jìn)行心理控制并盡量與周圍環(huán)境保持積極的平衡。在各種情況下能夠及時(shí)進(jìn)行自我調(diào)整，主動(dòng)設(shè)置緩沖區(qū)，提高自己的心理承受能力，不斷接受變化的刺激，積極、愉快、主動(dòng)地迎接生活的挑戰(zhàn)。在各種應(yīng)激事件和壓力面前，不要一味地抱怨，要及時(shí)調(diào)整心態(tài)、學(xué)會(huì)適應(yīng)，換一種角度看壓力，積極地投入到變化之中，必要時(shí)可借助專業(yè)的心理干預(yù)手段，緩解職業(yè)倦怠的癥狀，通過(guò)情緒疏導(dǎo)，在適宜的場(chǎng)合進(jìn)行情緒宣泄，提高心理承受力和抗挫折能力。

目前國(guó)內(nèi)醫(yī)生的執(zhí)業(yè)環(huán)境正不斷發(fā)生改變，青年醫(yī)生的職業(yè)倦怠作為客觀存在，已經(jīng)成為不可忽視的社會(huì)問(wèn)題，要有效的控制和緩解青年醫(yī)生的職業(yè)倦怠，不僅要從制度層面改善醫(yī)療環(huán)境，還需要完善青年醫(yī)生的培養(yǎng)模式。

［1］ 宋紅，徐連英，任華玉．對(duì)醫(yī)生人文關(guān)懷的價(jià)值思考與對(duì)策．中國(guó)醫(yī)院管理，2013，33(1):17-19．

［2］ 丁香園通訊員．丁香園通訊員與Medscape，中美醫(yī)生職業(yè)倦怠感聯(lián)合調(diào)查報(bào)告．http://sr．dxy．cn/article/53805，2013-01-13/2013-01-30．

［3］ 李媛媛，李大偉，李笑坤．醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷融入醫(yī)院文化建設(shè)探討．中國(guó)醫(yī)院管理，2008，28(8):95．

［4］ 鄭大喜．醫(yī)患沖突與醫(yī)療秩序重構(gòu)的制度倫理思考．現(xiàn)代醫(yī)院管理，2008，6(1):31-34．

楊平．青年醫(yī)生職業(yè)倦怠的現(xiàn)狀與對(duì)策的探討［J/CD］．中華結(jié)直腸疾病電子雜志，2013，2(1):39-40．