婁 欣，張全武，肖艷景，趙紅梅，和瑩瑩

(鄭州市中心醫(yī)院病理科，河南鄭州 450007）

結(jié)腸組織胞漿菌病臨床病理分析

婁 欣，張全武，肖艷景，趙紅梅，和瑩瑩

(鄭州市中心醫(yī)院病理科，河南鄭州 450007）

目的分析結(jié)腸組織胞漿菌病(HP）的臨床病理學(xué)特征。方法對1例結(jié)腸HP患者進(jìn)行臨床資料、組織病理、免疫組化及特殊染色分析，并復(fù)習(xí)相關(guān)文獻(xiàn)。結(jié)果鏡下見泡沫狀組織細(xì)胞及梭形細(xì)胞增生，肉芽腫形成，PAS和六胺銀染色顯示組織細(xì)胞內(nèi)較多圓形結(jié)構(gòu)，直徑約2～4μm。結(jié)論HP在我國是一種罕見的疾病，容易誤診，應(yīng)提高對該病的認(rèn)識。

結(jié)腸;組織胞漿菌病;特殊染色

組織胞漿菌病(histoplasmosis，HP）是由組織胞漿菌所引起的深部真菌病，主要分布在北美洲南部和南美洲［1－3］，我國有散在病例報道，多發(fā)生于肺部，而發(fā)生于結(jié)腸的國內(nèi)鮮有報道。本文報道1例結(jié)腸HP患者，觀察其臨床資料、組織形態(tài)特點、免疫組化及特殊染色結(jié)果，同時結(jié)合文獻(xiàn)復(fù)習(xí)，旨在提高對該病的認(rèn)識。

1 資料與方法

1.1 病例資料 患者，女，56歲，農(nóng)民，因間斷性腹痛1月收入院，既往體健，否認(rèn)傳染病及遺傳病史。結(jié)腸鏡示:升結(jié)腸隆起型腫物(性質(zhì)待定）。CT下腹平掃示:升結(jié)腸壁略增厚，未見明顯強化。臨床診斷:考慮升結(jié)腸間質(zhì)瘤，行剖腹探查。術(shù)中見腫瘤位于回盲部，呈外生型，切除右半結(jié)腸、部分回腸及闌尾送檢。

1.2 方法 標(biāo)本經(jīng)體積分?jǐn)?shù)10%甲醛溶液固定，常規(guī)石蠟切片，蘇木素伊紅染色。免疫組化采用S-P試劑盒(福州邁新技術(shù)開發(fā)有限公司），按試劑盒說明書操作。所用一抗包括針對 SMA、CD163、CD34、ALK、CD117、Desmin、H-caldesmon、MOC31、KI-67 的小鼠單克隆抗體。同時加做特殊染色PAS、六胺銀。

2 結(jié)果

2.1 大體及鏡下觀察 回盲部及結(jié)腸21 cm，回腸11 cm，距回腸切緣12 cm、近回盲部可見一黏膜粗糙區(qū)，2 cm×1.5 cm，其下至漿膜面可觸及一質(zhì)硬區(qū)，4 cm×3 cm，切面未見明確腫物，可見一灰黃色不規(guī)則區(qū)域，2 cm×2 cm，周圍脂肪組織內(nèi)可見管狀物(疑似闌尾）包裹，漿膜面暗紅出血。鏡下，泡沫狀組織細(xì)胞及梭形細(xì)胞增生，伴炎細(xì)胞浸潤，可見脂肪壞死，肉芽腫形成。

2.2 免疫組化及特殊染色 肌纖維母細(xì)胞 SMA(+），組織細(xì)胞 CD163(+），血管 CD34(+），ALK、CD117、Desmin、H-caldesmon、MOC31 均(－ ），Ki-67 染色未顯示高增殖活性，特殊染色PAS和六胺銀顯示組織細(xì)胞內(nèi)較多圓形結(jié)構(gòu)，直徑約2～4μm。見圖1、2。

2.3 病理診斷 (升結(jié)腸）組織胞漿菌感染伴肌纖維母細(xì)胞瘤樣增生，病變破壞漿膜層、肌層并侵至黏膜下，闌尾漿膜面及右側(cè)腹膜組織可見病變組織。

3 討論

組織胞漿菌首先引起肺部感染，但常不治自愈，只有少數(shù)因免疫力低下而發(fā)?。?］。肺HP包括位于肺實質(zhì)、肺門或縱隔淋巴結(jié)的病變［5］，根據(jù)病程可分為急性肺型和慢性肺型［6］。急性肺型病變多見于下肺，單側(cè)或雙側(cè)，影像學(xué)呈結(jié)節(jié)狀病灶，形態(tài)學(xué)為類結(jié)核樣肉芽腫。病程6個月以上可轉(zhuǎn)為慢性。慢性肺型病變主要為炎性浸潤，形成單個或多個空洞，區(qū)域纖維化［1］。少數(shù)患者可發(fā)生進(jìn)行性肺外感染，肝、脾、淋巴結(jié)最常受累，其次是骨髓、腎上腺、胃腸道及皮膚。此外，心臟、腎臟、口咽部、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等皆可累及，產(chǎn)生相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。極少數(shù)患者發(fā)生嚴(yán)重的全身播散，稱播散性HP，預(yù)后很差，播散途徑有經(jīng)淋巴、血源途徑或向鄰近部位直接蔓延。

HP臨床表現(xiàn)多種多樣，癥狀、體征無特異性，凡臨床上遇到長期發(fā)熱、肺部陰影、肝脾淋巴結(jié)腫大的患者，均應(yīng)考慮本病的可能。可采用患者的骨髓、痰、血、尿及其他分泌物在培養(yǎng)基上培養(yǎng)菌落，但此法耗時長，培養(yǎng)及鑒定也需一定的條件和經(jīng)驗［7］。另外，也可通過淺表淋巴結(jié)、肝、脾、肺等組織活檢，切片用HE、PAS或GMS染色觀察。鏡下，正常組織結(jié)構(gòu)破壞，上皮樣肉芽腫形成，有時伴干酪樣壞死，并有淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞浸潤，組織細(xì)胞或巨噬細(xì)胞內(nèi)可見圓形、卵圓形的組織胞漿菌孢子，直徑2～5μm，大小較一致。其他如抗原及抗體檢測、真菌抗原皮膚試驗等對該病診斷也有所幫助［4］。

本病在組織形態(tài)上應(yīng)與杜氏利什曼病、馬內(nèi)啡青霉菌病等鑒別。利什曼病瑞氏或GSM染色后細(xì)胞呈藍(lán)色，內(nèi)有一較大呈紅色的核，PAS染色胞膜不著色或著色顆粒淺或細(xì)顆粒狀而不連續(xù)，胞內(nèi)容物著色明顯易于與真菌區(qū)別。馬內(nèi)啡青霉菌病癥狀與HP酷似，但組織相中少數(shù)孢子有長形橫隔(該菌為分裂繁殖）。

美國傳染病學(xué)會2007年版的HP治療指南推薦［8］，對于無癥狀的HP可不需要治療。但對于中度或重度急性肺HP、慢性肺HP以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)HP有明確的治療適應(yīng)證。目前臨床上用于治療的抗真菌藥物包括兩性霉素B、伊曲康唑、氟康唑、泊沙康唑等，其中兩性霉素B被認(rèn)為中、重度HP的首選治療藥物，并應(yīng)注意在用藥過程中監(jiān)測腎臟功能。大多數(shù)HP患者可治愈，約有5%感染者發(fā)展成為肺和肺外病變，如未能及時診斷和治療，可威脅患者生命［8］。HP流行區(qū)應(yīng)加強對高危人群的監(jiān)測，加強職業(yè)防護(hù)，盡可能避免接觸含有動物和鳥類糞便的塵埃和土壤，在有組織胞漿菌污染場所的工作人員，應(yīng)戴口罩。

［1］ Mata-Essayag S，Colella MT，RosellóA，et al.Histoplasmosis:a study of158 cases in Venezuela，2000-2005［J］.Medicine(Baltimore），2008，87(4）:193 －202.

［2］ Hage CA，Wheat LJ，Loyd J，et al.Pulmonary histoplasmosis［J］.Semin Respir Crit Care Med，2008，29(2）:151 －165.

［3］ Koo HL，Hamill RJ，Gentry LO.Disseminated histoplasmosismani-festing as a soft-tissue chestwallmass in a heart transplant recipient［J］.Transpl Infect Dis，2008，10(5）:351 －353.

［4］ 都吉雅，劉永華，宋曉燕.組織胞漿菌病2例報道［J］.診斷病理學(xué)雜志，2010，17(5）:380 －381.

［5］ 吳曉陽，吳鄂生.組織胞漿菌病的臨床表現(xiàn)與診療方法［J］.臨床內(nèi)科雜志，1994，11(6）:12 －14.

［6］ 汪盛賢，陳易華，蘇小妹，等.全身淋巴結(jié)組織胞漿菌病的臨床病理分析［J］.西南軍醫(yī)，2010，12(5）:856 －857.

［7］ 王勇.組織胞漿菌病的診斷與治療［J］.中國熱帶醫(yī)學(xué)，2006，6(3）:518—519，520.

［8］ 牟麗娉，姚瑜.解讀美國傳染病學(xué)會2007年修訂版組織胞漿菌病臨床治療指南［J］.國外醫(yī)藥:抗生素分冊，2008，29(3）:125～139.

Clinicopathological Analysis of Colon Histop lasmosis

Lou Xin，Zhang Quanwu，Xiao Yanjing，Zhao Hongmei，He Yingying
(Department of Pathology，Zhengzhou Central Hospital，Zhengzhou 450007，China）

ObjectiveTo explore the clinicopathologic features of colon histoplasmosis(HP）.MethodsClinical data，histopathological data，immunohistochemical stain and specific stain were observed in 1 cases of colon HP.Moreover，pertinent literatures were reviewed.ResultsUnder microscope，the cystose histiocyte and spindle cells hyperplasia，as well as granuloma formation were observed.PASand hexamine silver stain demonstrated that there was more round shape in histiocyte.The diameter is about2-4 μm.ConclusionHP is a rare disease in our country，so that it can be easilymisdiagnosed.Therefore，we should deepen the recognition of the disease.

colon;histoplasmosis;specific stain

10.3969/j.issn.1673-5412.2013.02.012

R519.8

A

1673－5412(2013）02－0127－03

婁欣(1979－），女，碩士，主治醫(yī)師，主要從事腫瘤的臨床診斷工作。E-mail:louxin04408@126.com

2012－07－26）