楊淑英

焦慮或抑郁癥合并肺結(jié)核患者的護(hù)理

楊淑英

焦慮;抑郁;肺結(jié)核;護(hù)理

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2009年10月至2011年12月收治的焦慮或抑郁癥合并肺結(jié)核患者124例，其中男71例，女53例;年齡23～66歲，平均年齡(45.7±15.2)歲?；颊咴\斷均符合中華醫(yī)學(xué)會結(jié)核病分會制定的肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)［9］，均經(jīng)X線片確診，且痰液檢查抗酸菌為陽性。患者均存在不同程度的抑郁或焦慮病癥，排除患有其他器官器質(zhì)性病變及以往被確診為抑郁或焦慮的患者。將患者隨機分為2組，采用常規(guī)護(hù)理患者62例為對照組，采用護(hù)理干預(yù)患者62例為觀察組，2組患者一般情況(性別、年齡、抑郁或焦慮病癥等)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 2組患者均采用相同的常規(guī)藥物治療，主要為口服利福平(廣東博宏藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，早飯前頓服，0.45 g/d)、雷米封(武漢大華偉業(yè)醫(yī)藥化工集團(tuán)有限公司生產(chǎn)，早飯前頓服，0.45 g/d)、乙胺丁醇(湖北遠(yuǎn)鴻醫(yī)藥開發(fā)有限公司生產(chǎn)，0.25 g/次，2次/d)?；颊咴\治期間，由經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)調(diào)查員使用統(tǒng)一制定的調(diào)查表對患者進(jìn)行面對面的現(xiàn)場調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容主要包括:性別、年齡、肺結(jié)核癥狀等。讓患者逐項填寫漢密爾頓焦慮量表和漢密爾頓抑郁量表，并由專業(yè)的精神科醫(yī)生進(jìn)行診斷評價，質(zhì)量控制人員在調(diào)查過程中要保證調(diào)查問卷的及時校對，保證調(diào)查問卷的完整性和有效性?；颊咚幬镏委煹寞煶虨?個月。評分標(biāo)準(zhǔn):評分為0～4分主要代表無、輕度、中度、重度、相當(dāng)重，分?jǐn)?shù)越高，病癥越嚴(yán)重。

對照組采用常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容為醫(yī)護(hù)人員為患者介紹必要的知識宣傳，醫(yī)藥使用指導(dǎo)，病房整潔及環(huán)境衛(wèi)生，常規(guī)護(hù)理監(jiān)測等。觀察組采用護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容為:(1)心理護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員與患者進(jìn)行溝通，盡量消除其不良的心理狀況，使其可以積極主動配合治療。(2)飲食護(hù)理。指導(dǎo)患者合適使用膳食，營養(yǎng)搭配，可以提高患者的機體免疫力和抗病能力。(3)健康教育。醫(yī)護(hù)人員為患者講解結(jié)核病的相關(guān)知識，闡述其治療的必要性和治療方案。(4)呼吸道護(hù)理。保持病房通風(fēng)整潔，痰液于固定容器中消毒滅菌后方可倒掉，患者咳嗽或打噴嚏使用的紙巾要焚燒，病房每天要進(jìn)行紫外線照射消毒等。(5)出院指導(dǎo)。告知患者各種注意事項，定期復(fù)查等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用 χ2檢驗，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組療程結(jié)束后病灶X線檢查比較 觀察組病灶吸收總有效率為96.8%明顯高于對照組的85.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 2組療程結(jié)束后病灶X線檢查比較 n=62，例(%)

2.2 2組療程治療后空洞縮小情況比較 觀察組空洞縮小總有效率為98.4%明顯高于對照組的87.1%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。見表2。

表2 2組療程治療后空洞縮小情況比較 n=62，例(%)

2.3 2組療程治療后SAS/SDS評分及痰菌轉(zhuǎn)陰情況比較 觀察組SAS評分和SDS評分均明顯低于對照組(P＜0.05)，觀察組痰菌轉(zhuǎn)陰率為95.2%明顯高于對照組的83.9%(P＜0.05)。見表 3。

表3 2組療程治療后SAS/SDS評分及痰菌轉(zhuǎn)陰情況比較 n=62

3 討論

3.1 焦慮或抑郁癥與肺結(jié)核的發(fā)病機制 肺結(jié)核的病情常與精神因素密切相關(guān)，很多患者都存在焦慮和抑郁情緒，是一種較為普遍的臨床病癥，屬于身心疾病?；颊呔哂猩硇砸蛩睾蜕鐣砸蛩?，近年來肺結(jié)核發(fā)病越來越趨于年輕化，多易發(fā)于中青年，可能與社會活動密切相關(guān)，接觸人群越多，肺結(jié)核的患病幾率越大。肺結(jié)核與抑郁焦慮均存在一定的相關(guān)性［6］。焦慮和抑郁均是臨床上較為常見的臨床病癥，與患者的精神因素密切有關(guān)，在肺結(jié)核發(fā)病過程中，往往會同時出現(xiàn)和存在。患者通常表現(xiàn)為臨床癥狀較重，使得治療病程慢性化，機體自身的社會功能嚴(yán)重受損，使其對生活失去信心。焦慮和抑郁的心理狀況不利于患者的治療和恢復(fù)，使得藥物治療的效果大打折扣。長時間使用藥物治療的患者，如果病情不能得到有效控制，便不能很好的配合治療，患者可能會失去對醫(yī)生的信任，到處就醫(yī)，增加就診次數(shù)，增加了患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，抑郁、焦慮狀況將進(jìn)一步惡化。二者之間存在一種協(xié)同作用效果。

3.2 焦慮或抑郁癥合并肺結(jié)核患者的護(hù)理 (1)心理護(hù)理:肺結(jié)核患者長時間受到病痛的折磨，心理狀況不良，存在焦慮或抑郁病癥，不利于治療的開展，醫(yī)護(hù)人員需要與患者進(jìn)行有效溝通，盡量消除其不良心理狀況，多給與患者鼓勵與支持，可以明顯改善患者的焦慮抑郁狀況，使其可以積極主動配合臨床藥物治療。(2)飲食護(hù)理:肺結(jié)核患者的身體狀況明顯低下，醫(yī)護(hù)人員要指導(dǎo)患者進(jìn)行合理膳食，保證患者每天需要的總熱量需求，以提高機體的免疫力和抵抗力。(3)健康教育:醫(yī)護(hù)人員要為患者詳細(xì)講解結(jié)核病的相關(guān)知識，闡述治療的必要性和有效性，預(yù)防不良反應(yīng)和并發(fā)癥的各種措施。(4)呼吸道護(hù)理:作為一種傳染性疾病，醫(yī)護(hù)人員要指導(dǎo)肺結(jié)核患者注意呼吸道的護(hù)理，將痰液咳于固定容器中消毒滅菌后方可倒掉，患者咳嗽或打噴嚏使用的紙巾要焚燒，保持病房通風(fēng)整潔，病房每天要進(jìn)行紫外線照射消毒等。(5)出院指導(dǎo):告知患者各種注意事項，預(yù)防肺結(jié)核再次發(fā)生的方法，定期復(fù)查等。

本次研究表明，觀察組病灶吸收的總有效率和空洞縮小的總有效率均明顯高于對照組，觀察組SAS評分和SDS評分均明顯低于對照組，觀察組痰菌轉(zhuǎn)陰率明顯高于對照組。說明經(jīng)有效的護(hù)理干預(yù)后，患者的焦慮或抑郁狀況得到了明顯好轉(zhuǎn)，可以積極主動配合治療，藥物控制良好，心態(tài)狀況良好，能最大限度的發(fā)揮藥物的臨床療效，起到快速抗炎治療的效果。綜上所述，有效的護(hù)理干預(yù)可以明顯改善焦慮或抑郁癥合并肺結(jié)核患者的臨床癥狀，提高痰菌轉(zhuǎn)陰率，值得臨床推廣使用。

1 Moussas G，Tselebis A，Karkanias A，et al.A comparative study of anxiety and depression in patients with bronchial asthma chronic obstructive pulmonary disease and tuberculosis in a general hospital of chest diseases.Ann Gen Psychiatry，2008，7:506-510.

2 Herrera MT，Torres M，Nevels D，et al.Compartmentalized bronchoalveolar IFN-γ and IL-12 response in human pulmonary tuberculosis.Tuberculosis(Edinb)，2009，89:38-47.

3 Di Naso FC，Pereira JS，Schuh SJ，et al.Functional evaluation in patients with pulmonary tuberculosis sequelae.Rev Port Pneumol，2011，17:216-221.

4 Mehta M，Marras TK.Impaired health-related quality of life in pulmonary nontuberculous mycobacterial disease.Respir Med，2011，105:1718-1725.

5 Pirraglia PA，Casserly B，Velasco R，et al.Association of change in depression and anxiety symptoms with functional outcomes in pulmonary rehabilitation patients.J Psychosom Res，2011，71:45-49.

6 Lee H，Kim I，Lim Y，et al.Depression and sleep disturbance in patients with chronic obstructive pulmonary disease.Geriatr Nurs，2011，32:408-417.

7 楊淑嶺，馮愛東，吳惠萍.舒適護(hù)理在重度肺結(jié)核治療中的應(yīng)用.河北醫(yī)藥，2009，31:2519-2520.

8 郝志芳，蘇月巧，王秀娟，等.臨床護(hù)理路徑對肺結(jié)核合并乙型肝炎患者健康教育的效果觀察.河北醫(yī)藥，2009，31:3444-3445.

9 中華醫(yī)學(xué)會結(jié)核病學(xué)分會.肺結(jié)核診斷和治療指南.中華結(jié)核和呼吸雜志，2001，24:70-74.

R 473.5

A

1002－7386(2013)09－1428－02

10.3969/j.issn.1002 －7386.2013.09.088

063000 河北省唐山市第四醫(yī)院護(hù)理部

肺結(jié)核是傳染性較高的一種結(jié)核?。?，2］。近年來，肺結(jié)核的發(fā)病率逐年升高，嚴(yán)重影響患者的身心健康，大幅降低了其生活質(zhì)量［3，4］。肺結(jié)核患者常伴有焦慮或抑郁癥［5，6］。有效的護(hù)理干預(yù)可以在一定程度上改善焦慮或抑郁癥合并肺結(jié)核患者的臨床癥狀［7，8］。為了探討焦慮或抑郁癥合并肺結(jié)核患者的護(hù)理療效，本院選取124例焦慮或抑郁癥合并肺結(jié)核患者采用不同的護(hù)理方法進(jìn)行對比研究，報告如下。

2012－09－07)