呂海兵

參芎膠囊加味治療老年癡呆癥的療效觀察

呂海兵

參芎膠囊;阿爾茨海默病;治療結(jié)果

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2008年1月至2012年1月收治的老年癡呆癥患者160例，隨機分為觀察組和對照組，每組80例。所有患者均符合美國《精神障礙診斷和統(tǒng)計手冊》修訂第4版(DSM-Ⅳ-R)中關(guān)于AD的臨床診斷標準和美國國立神經(jīng)病學(xué)、語言障礙和卒中-老年性癡呆和相關(guān)疾病學(xué)會工作組(NINCDS-ADRDA)制定的AD的診斷標準［2］。排除嚴重肝腎功能不全、過敏體質(zhì)、器質(zhì)性精神病變等。2組患者年齡、性別比、病程等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組:2組患者均給予常規(guī)西藥治療，包括四氫氨基吖啶20～80 mg/d，口服;多奈哌齊口服，最初4～6周服用5 mg/d，然后加量至10 mg/d，晚睡覺前服用;表現(xiàn)為精神病性癥狀患者給予抗精神病藥物治療，如利培酮2 mg口服，1次/d，或溴氮平2.5～5mg口服，1次/d;伴有嚴重焦慮、激越癥狀患者給予短效苯二氮類藥物，如阿普唑侖0.4 mg口服，1次/d，貨羅拉0.5 mg，口服，1次/d;伴有抑郁癥狀患者給予選擇性5-羥色胺攝取抑制劑治療。觀察組:在對照組常規(guī)用藥基礎(chǔ)上加用參芎膠囊加味治療。由同一中醫(yī)醫(yī)師對觀察組患者進行中醫(yī)癡呆癥辨證分型，采用1990年5月中華全國中醫(yī)學(xué)會老年醫(yī)學(xué)會與內(nèi)科學(xué)會在北京制定的《老年性癡呆病的診斷辨證分型及療效評定標準》［3］中的分型內(nèi)容:將本組AD患者分為髓海不足、脾腎兩虛、痰濁蒙竅、瘀血內(nèi)阻4個證型，其中髓海不足型45例:參芎膠囊加熟地、龜板膠、鹿角膠、阿膠、紫河車。脾腎兩虛型18例:參芎膠囊加熟地、枸杞子、山萸肉、肉蓯蓉、巴戟天、小茴香、杜仲、懷牛膝。痰濁蒙竅型12例:參芎膠囊加石菖蒲、茯神、酸棗仁、半夏、陳皮、萊菔子。瘀血內(nèi)阻型5例:參芎膠囊加麝香、赤芍藥、郁金、雞血藤、三七。2組患者均連續(xù)治療4周為1個療程，治療3個療程后比較臨床療效。

1.3 觀察指標 采用MMSE對患者治療前后的認知功能狀況進行評估;采用ADL標準對患者治療前后的日常生活能力狀況進行評價。

1.4 療效判斷標準［4］顯效:臨床癥狀明顯緩解，患者記憶能力、語言能力、計算能力、空間定向能力及精神狀態(tài)得到明顯改善;有效:上述臨床癥狀有所緩解，但緩解程度小于顯效;無效:上述臨床癥狀基本無改善甚至加重?？傆行?顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用 χ2檢驗，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較 觀察組總有效率為85.0%明顯高于對照組的63.8%(P ＜0.01)。見表1。

表1 2組患者療效比較 n=80，例(%)

2.2 治療前后 MMSE和ADL評分比較 2組患者治療前MMSE和ADL評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，治療后觀察組較對照組改善明顯(P＜0.01)。見表2。

表2 2組患者治療前后MMSE和ADL評分比較 n=80，分，±s

表2 2組患者治療前后MMSE和ADL評分比較 n=80，分，±s

注:與治療前比較，*P ＜0.05;與對照組比較，#P ＜0.01

組別MMSE ADL觀察組治療前 17.3 ±3.2 36.1 ±4.2治療后 23.1 ±3.5*# 31.0 ±3.3*#對照組治療前 17.1 ±3.1 36.2 ±4.2治療后 20.2 ±2.5* 34.0 ±2.7*

3 討論

AD的病因目前還不十分清楚，可能與腦衰老、自身免疫異常、腦外傷、腦缺氧、腦中毒、腦細胞病毒感染、腦營養(yǎng)物質(zhì)缺乏，特別是與維生素B1、維生素B12、葉酸缺乏有關(guān)，以及與使用抗焦慮、抑郁精神藥物，抗心律失常藥物有關(guān)［5］。參芎膠囊主要成分為西洋參、川芎、烏梢蛇、何首烏、淫羊藿等，具有健脾益氣、填精補腎、養(yǎng)血通絡(luò)效果?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，西洋參、何首烏、淫羊藿等具有抗腦缺氧、增強學(xué)習與記憶等作用［6］。

參芎膠囊可以較為明顯的改善腦神經(jīng)功能障礙、提高患者生活水平，對改善患者生活質(zhì)量具有重要價值。如郭明冬等［7］以臨床癡呆評定表(CDR)標準篩選出輕度認知損害患者75例，用MMSE和Bristol最新神經(jīng)心理學(xué)成套量表的記憶部分項目作為評價記憶狀態(tài)指標，采用隨機單盲雙模擬對照方法，研究參芎膠囊治療3個月及停藥1年后隨訪對AD記憶狀態(tài)的影響。結(jié)果顯示參芎膠囊組3個月后MMSE分值從(27.5±1.7)分提高到(28.3 ±1.7)分，1 年后降至(26.9 ±1.9)分，但與安慰劑組(26.3±1.0)分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)，與腦復(fù)康組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)。呂海兵等［8］研究表明參芎膠囊可提高AD患者的記憶商(MQ)，CT檢測證明參芎膠囊可使AD患者的海馬指數(shù)和顳角寬度明顯變小。

綜上所述，參芎膠囊作為一種能夠改善腦神經(jīng)功能、促進腦神經(jīng)恢復(fù)的藥物，其還具有改善血液流變學(xué)、擴張腦血管、增加腦血管流量等，積極采用中醫(yī)藥治療可以幫助患者改善臨床癥狀、提高生活水平，是當前AD臨床治療中首選的治療方法。

1 張梅蘭，金素敏，李英，等.舒腦欣滴丸治療血管性老年癡呆療效觀察.河北醫(yī)藥，2012，34:2375-2376.

2 Kourie JI.Mechanisms of amyloid proteinInduced modification in ion transport systems:implications for neurodegenerative diseases.Cell Mol Neurobiol，2011，21:173-213.

3 戴富林.血管性癡呆的分類和診斷.國外醫(yī)學(xué)老年醫(yī)學(xué)分冊，1994，15:106-108.

4 尹元香.中西醫(yī)結(jié)合治療老年癡呆癥46例療效觀察.山東醫(yī)藥，2010，50:90-91.

5 祝飛虹，高根德，中藥治療老年性癡呆臨床研究近況.實用中醫(yī)藥雜志，2011，13:657-659.

6 張懷寅，吳海鷗.參芎膠囊治療老年癡呆的臨床觀察.中外醫(yī)療，2008，21:568-569.

7 郭明冬，周文泉，宋曉鴻，等.參芎補腎膠囊治療血管性癡呆臨床療效的模糊綜合評價.世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，15:664-665.

8 呂海兵，王曉芳.參芎膠囊治療腦血管性癡呆的臨床觀察.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2012，10:33-34.

R 286.1

A

1002－7386(2013)09－1410－02

10.3969/j.issn.1002 －7386.2013.09.075

076150 河北省懷安縣醫(yī)院

阿爾茨海默病(alzheimers diaease，AD)又稱為老年癡呆癥，是一種原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，臨床主要表現(xiàn)為癡呆綜合征。本病起病緩慢，病程呈進行性，早期多以記憶障礙為主，伴有情感和性格的改變。有報道，我國北方地區(qū)65歲以上居民AD患病率約為6.9%，南方地區(qū)患病率為3.9%，估計我國現(xiàn)有的AD患者超過400萬［1］。我院在中醫(yī)理論指導(dǎo)下應(yīng)用參芎膠囊為主，根據(jù)患者具體情況辨證論治加味治療，取得較好療效，報告如下。

2012－12－21)