李玉梅

(同濟大學附屬上海市肺科醫(yī)院，上海 200433)

支氣管鏡檢查被廣泛應用于肺部疾病的診治過程中，越來越受到重視，但由于檢查時的侵襲性操作，加之患者對檢查過程陌生，常會引起疼痛、惡心和憋氣等不適或痛苦感受，有些患者不愿意接受檢查或?qū)z查的耐受性差，甚至難以忍受而終止或因為恐懼而拒絕檢查［1-4］。在患者需求調(diào)查中，對檢查過程中配合方法的信息需求達85%［5］。患者更希望能有一種新穎有效的健康宣教方法，可以幫助他們了解檢查的整個過程，以最佳的狀態(tài)進入檢查并順利完成［5］。本研究在前期研究基礎(chǔ)上根據(jù)患者需求設(shè)計并制作了圖片式健康教育手冊，為住院患者在接受支氣管鏡檢查前進行健康宣教，取得顯著效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2011年12月—2012年12月在我院住院初次接受支氣管鏡檢查的患者110例，男67例，女43例，年齡28～72歲，平均年齡(55.3±10.5)歲。支氣管鏡檢查前測量患者生命體征均在正常范圍，無檢查禁忌證。隨機分為實驗組和對照組各55例，兩組患者在年齡、性別、病情、文化程度、職業(yè)和婚姻狀況等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法 采用個體化的健康教育方式，根據(jù)患者的文化層次不同、對有創(chuàng)檢查的接受度和耐受度有很大差異的特點，由溝通能力強、專業(yè)知識豐富的責任護士親自落實。對照組根據(jù)《護理常規(guī)》［6］內(nèi)容，對接受支氣管鏡檢查的患者在檢查前1 d提供口頭的健康教育;實驗組在檢查前1 d為患者進行口頭健康教育的同時，發(fā)放圖片式健康宣教手冊，并結(jié)合手冊對患者進行解釋，提供配合方法，指導患者放松練習，在次日晨即檢查當日晨，責任護士再對患者掌握的情況進行了解和修正指導。

1.2.1 圖片式健康教育手冊的制作 圖片式健康教育手冊是在對接受支氣管鏡檢查患者進行了信息需求調(diào)查之后［5］;根據(jù)患者所關(guān)注的內(nèi)容，自行編寫和制作，大小為10 cm×18 cm，采用彩色照片加文字提醒，圖文并茂，易于理解，使不同文化水平的患者能很容易地理解圖片內(nèi)容。

1.2.2 圖片式健康教育手冊的內(nèi)容 手冊包括4部分內(nèi)容，第1部分是介紹檢查地點、等候場所和檢查室的相關(guān)人員，各種安全保障設(shè)施如:心電監(jiān)護儀、吸引器和氧氣設(shè)施等，檢查所需物品如一次性水杯、毛巾和紙巾等。第2部分為檢查前的準備，包括飲食、睡眠和練習放松的方法，在檢查日晨有高血壓的患者要先服降壓藥，糖尿病患者暫停1次降糖藥，取出活動假牙。第3部分為檢查過程的配合方法，包括麻醉方法介紹、檢查過程中采取的體位、呼吸的方法和如何配合醫(yī)師指令使用肢體語言，出現(xiàn)不舒適的感受時如何應對等。第4部分為檢查后注意事項，包括檢查后進食時間、進食方法、臥床休息時間、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥如咽痛、痰血、發(fā)熱、咳嗽等和檢查結(jié)果的告知時間等，如果檢查過程中患者反應很大，檢查結(jié)束后可以在術(shù)后休息室休息待癥狀好轉(zhuǎn)后回病房。上述內(nèi)容每一步均采用照片附加文字的形式介紹，使患者一目了然，直觀易懂。1.2.3 指導患者放松方法 在進行健康教育時教會患者練習身心放松技術(shù)，采用腹式呼吸:雙手放在腹部，吸氣時腹部抬高-憋氣-緩慢呼氣，幫助患者在面對檢查時克服無助感和恐懼感，在精神和肉體上從應激狀態(tài)中得到適當?shù)慕夥?，消除或緩解緊張性疼痛與恐懼反應。讓患者學會觀察和控制自己的呼吸運動，同時分散注意力，達到身心放松。

1.3 評價指標

1.3.1 患者的生理指標 比較兩組患者在檢查前、中、后的血壓和心率變化。

1.3.2 患者檢查過程中的主觀感受 在患者支氣管鏡檢查結(jié)束后30 min內(nèi)詢問患者檢查時的主觀感受，由責任護士發(fā)放自制的問卷調(diào)查患者是否出現(xiàn)惡心、恐懼、憋氣和疼痛等感受。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析，正態(tài)分布的計量資料的差異性比較采用方差分析，非正態(tài)分布的計量資料的差異性比較采用非參數(shù)檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者檢查前、中、后的血壓和心率變化 見表1。

2.2 兩組患者檢查過程中的主觀感受 見表2。

表1兩組患者檢查前、中、后的血壓和心率變化 (±s)

表1兩組患者檢查前、中、后的血壓和心率變化 (±s)

組別 n檢查前收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)心率(次/min)檢查中收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)心率(次/min)檢查后收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)心率(次/min)實驗組 55 127.65±17.17 81.04±8.67 79.61±12.06 138.69±17.09 82.28±10.18 80.96±11.03 128.96±13.95 78.39±7.64 82.85±10.71對照組 55 129.02±17.85 77.61±11.74 80.59±8.65 139.07±19.12 87.53±10.24 96.18±10.78 129.54±13.68 80.33±8.55 83.14±9.04 t值 0.381 -1.627 0.458 0.1000 2.026 4.212 0.206 1.241 0.145 P值 0.704 0.107 0.648 0.921 0.046 0.029 0.837 0.218 0.885

表2 兩組患者檢查過程中的主觀感受

3 討論

3.1 健康教育對接受支氣管鏡檢查患者的意義 醫(yī)院的健康教育是以患者為對象，通過護理人員有計劃有目的的教育過程增加患者的健康知識，改變他們的異常行為，幫助患者減輕或消除文化休克。對接受支氣管鏡檢查的患者進行有效的健康教育和心理疏導，能調(diào)整患者的身心狀態(tài)，減輕心理壓力，消除患者因為對檢查陌生而產(chǎn)生的恐懼和不安感，校正患者對檢查的錯誤認識，降低應激反應，增強患者信心。

3.2 圖片式健康教育手冊對支氣管鏡檢查患者的健康教育效果 在以往疾病的健康教育研究中，有85%的教育者認為，“看圖對話”教育模式對患者更有吸引性和互動性［7］。信息的傳遞有雙向性和互動性，目前信息時代，患者更希望通過網(wǎng)絡(luò)、圖文結(jié)合、示教與指導結(jié)合等多種形式獲取疾病和各種特殊檢查的相關(guān)知識和信息，而不是單純的口述說教途徑獲得［8］。由于患者進行支氣管鏡檢查時無家屬陪護，對操作室的環(huán)境、人員和安全設(shè)施等均不熟悉，會產(chǎn)生擔心、恐懼和焦慮心理，圖片式健康教育手冊更關(guān)注患者的需求，在健康教育過程中充分發(fā)揮了患者的視覺、聽覺和參與熱情，利用圖文并茂的方式展示健康教育內(nèi)容，形象直觀，不同文化水平的患者都能看懂，易于理解和接受，留下的印象比口頭健康宣教深刻，使患者能更好地將健康教育內(nèi)容運用到實際檢查過程的配合中。

3.3 圖片式健康教育手冊能夠減少患者應激狀態(tài)下的反應 患者在檢查過程中始終處于應激狀態(tài)，依據(jù)漢斯塞利學的現(xiàn)代應激論原理所述［9］，支氣管鏡檢查作為一種應激原作用于下丘腦，促發(fā)交感神經(jīng)興奮，作用腎上腺髓質(zhì)反應系統(tǒng)，會引起患者的心率加快、血壓升高等表現(xiàn)，產(chǎn)生應激綜合征。在患者進行支氣管檢查前1 d給患者發(fā)放色彩鮮明的圖片手冊，并認真進行講解和宣教指導，使患者輕松獲得相關(guān)檢查信息和知識，消除陌生感，同時指導患者練習腹式呼吸的放松方法，根據(jù)配圖的文字說明可以很容易掌握各步驟的應對措施，手冊中信息可以在檢查過程中在患者頭腦中再現(xiàn)，幫助患者應對檢查中出現(xiàn)的不適。表1顯示，圖片式健康教育組患者的舒張壓和心率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。在本次鏡檢過程中對其他生理指標的影響均較輕，與文獻中報道的不同［4］;考慮與患者總體檢查時間較短有關(guān)。

3.4 圖片式健康教育手冊的運用明顯減輕患者檢查過程的主觀不良感受 表2顯示，采用圖片式健康宣教手冊進行健康教育可以明顯減少患者檢查過程中的主觀不良感受，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。常規(guī)的健康宣教方法是檢查前由責任護士進行口頭宣教或發(fā)放文字資料，患者容易遺忘，對文化水平低、識字不多和老年人等都存在一定困難。圖片式健康宣教手冊對麻醉方法、檢查過程和配合技巧分別做了詳實的圖片說明，如體位取坐位或半坐臥位，頭略向后仰;如麻醉時采用噴霧器噴咽喉部3～4次，或霧化吸入麻醉藥的方法配合;在支氣管鏡插入過程的應對方法和產(chǎn)生不良感受時的放松方法等;并使用照片形式展現(xiàn)給患者，附有文字說明和指導，使患者對整個檢查過程不再陌生，經(jīng)過護士幾次的配合練習后患者很容易掌握技巧。這樣患者在檢查過程中，就會對每一個步驟做到心中有數(shù)，結(jié)合放松技術(shù)，按醫(yī)師的指示進行配合，提高了檢查過程中的配合度。圖片式健康教育手冊體現(xiàn)了以患者為中心，把健康教育內(nèi)容放在患者所關(guān)心的問題上，患者感覺新穎親切，能主動按手冊中的指導應對，減少了檢查中的主觀不良感受。

4 小結(jié)

圖片式健康教育是一種效果較好的教育方式，讓患者更直觀、更容易接受特殊檢查知識和掌握配合方法，消除陌生恐懼感，明顯提高了健康教育效果，減少了應激狀態(tài)下患者的反應，可以在臨床推廣應用。

(致謝:本文撰寫中得到復旦大學護理學院胡雁老師和同濟大學附屬上海市肺科醫(yī)院支氣管鏡室各位老師的大力支持，特此感謝!)

［1］張慧，張文杰.纖維支氣管鏡檢查術(shù)對患者的心理影響及護理對策［J］.齊魯護理雜志，2006，12(8B):1570.

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