張德波

沾益縣人民醫(yī)院，云南曲靖655332

橈骨遠(yuǎn)端骨折多發(fā)生在距離橈腕關(guān)節(jié)面3 cm左右處，此處由于橈骨干皮質(zhì)骨向松質(zhì)骨移行部以遠(yuǎn)部分，是解剖學(xué)意義上的薄弱處，容易出現(xiàn)骨折現(xiàn)象，在橈骨的遠(yuǎn)端部位發(fā)生骨折也是臨床上比較常見的骨折類型，該類患者發(fā)生骨折后，關(guān)節(jié)的活動(dòng)能力和功能受到很大的限制，行動(dòng)極為不便，不但增加了病痛，而且嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，為此，筆者回顧性總結(jié)了在我院治療的橈骨遠(yuǎn)端骨折手術(shù)患者50例資料，現(xiàn)將總結(jié)結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為2011年3月—2013年6月期間我院收治的橈骨遠(yuǎn)端骨折手術(shù)患者50例資料，包括30例男性和20例女性，年齡范圍為19～39歲，平均年齡為（29.4±14.8）歲。統(tǒng)計(jì)資料入選標(biāo)準(zhǔn)：50例患者臨床經(jīng)X線影像學(xué)檢查進(jìn)行確診，其中有12例因?yàn)槭艿礁鞣N暴力沖擊而骨折，有30例因?yàn)檐嚨湺钦?，另?例因?yàn)樗さ构钦?，患者均知情并在知情同意書上簽字。統(tǒng)計(jì)資料排除標(biāo)準(zhǔn)：排除精神病者，排除對(duì)治療過程中涉及藥物過敏患者，排除骨質(zhì)疏松患者以及其他不適合手術(shù)者。

1.2 手術(shù)方法

50例患者開始手術(shù)治療前進(jìn)行常規(guī)麻醉，待患者達(dá)到手術(shù)所需要的麻醉程度之后，開始手術(shù)，手術(shù)入路選擇腕掌側(cè)橫紋向近端延伸6 cm左右部分，打開縱行手術(shù)切口，逐層切開皮膚（切開時(shí)注意保護(hù)患者周圍組織的血管和神經(jīng)等組織），使旋前方肌充分暴露后進(jìn)行清理，對(duì)患者發(fā)生骨折的部位先用克氏針暫時(shí)固定住，然后根據(jù)患者骨折情況進(jìn)行輔助性的骨折復(fù)位，在透視機(jī)監(jiān)視下直到復(fù)位滿意后再置入鋼板（此時(shí)可以撤去克氏針并通過螺釘固定鋼板），透視機(jī)檢查骨折修復(fù)滿意后，用濃度分?jǐn)?shù)為0.9%的生理鹽水進(jìn)行徹底沖洗，然后逐層縫合。手術(shù)后常規(guī)抗感染處理。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

所有50例患者在手術(shù)治療后第三個(gè)月時(shí)分別測(cè)量ulnar tilt角度、palmar tilt角度和radial height角度，測(cè)量結(jié)果分別與手術(shù)治療前和手術(shù)治療后1年時(shí)間時(shí)相比，以此評(píng)價(jià)手術(shù)的治療效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

選擇SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，獨(dú)立樣本計(jì)數(shù)資料的組間比較方法選擇卡方值檢驗(yàn)（χ2值），對(duì)計(jì)量資料的組間比較方法選擇t檢驗(yàn)，均以0.05為顯著性標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢驗(yàn)，雙邊檢驗(yàn)方法比較組間差異性是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

50例患者手術(shù)治療后3個(gè)月時(shí)，患者palmar tilt角度均值為（7.9±2.2）°，ulnar tilt角度均值為（14.9±0.8）°，radial height長(zhǎng)度均值為（8.9±0.8）mm，與治療前相比獲得明顯改善（P＜0.05），但是數(shù)據(jù)與治療后一年的統(tǒng)計(jì)結(jié)果相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具體結(jié)果如下表1。

表1 術(shù)前與術(shù)后3個(gè)月統(tǒng)計(jì)指標(biāo)比較結(jié)果表

3 討論

由本研究統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)中可以看出：患者手術(shù)后3個(gè)月X線影像學(xué)數(shù)據(jù)指標(biāo)中palmar tilt（-14.1±3.2）、ulnar tilt（4.9±1.3）、radial height（2.9±1.1）三個(gè)指標(biāo)與術(shù)前臨床監(jiān)測(cè)結(jié)果相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明手術(shù)治療療效顯著，而術(shù)后1年時(shí)間與術(shù)后3個(gè)月時(shí)間的數(shù)據(jù)結(jié)果無顯著性差異，說明患者術(shù)后3個(gè)月功能已經(jīng)恢復(fù)至平臺(tái)期。說明了術(shù)后3個(gè)月基本能夠恢復(fù)到最佳狀態(tài)，由此可以推斷出：該類手術(shù)具有創(chuàng)傷小和起效快的特點(diǎn)，總之，尺骨莖突骨折及分型對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后臨床療效具有重要的臨床指導(dǎo)意義。

患者出現(xiàn)橈骨莖突骨折的原因有多種，跌倒致傷引起橈骨莖突骨折的主要原因是跌倒時(shí)手掌著地，導(dǎo)致巨大的沖擊力沿著腕骨向上傳遞，關(guān)節(jié)薄弱部位（例如橈骨的下端部位）容易發(fā)生骨折。有文獻(xiàn)報(bào)道患者出現(xiàn)橈骨莖突骨折的原因還可能使手搖汽車發(fā)動(dòng)機(jī)，搖手柄翻轉(zhuǎn)擊打到橈腕關(guān)節(jié)，產(chǎn)生巨大的沖擊力而產(chǎn)生骨折。橈骨莖突骨折的X線影像學(xué)圖像會(huì)顯示骨折線為橫行，骨折塊一般不會(huì)出現(xiàn)移位。但是，骨折部位位于橈骨遠(yuǎn)端時(shí)的骨折一般會(huì)同時(shí)合并尺骨凈土的骨折。

在骨科矯正治療過程中，對(duì)于同時(shí)合并有尺骨凈土骨折患者的臨床處理方法存在較大的爭(zhēng)議，很多學(xué)者認(rèn)為同時(shí)合并尺骨莖突骨折時(shí)，患者骨折部位的基底組織部分的骨折移位可能大于2mm，這將直接破壞尺橈關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，另外，伴隨著三角纖維軟骨復(fù)合體的撕裂，腕關(guān)節(jié)即使通過手術(shù)修復(fù)后，其活動(dòng)范圍和活動(dòng)的力度均會(huì)大大降低。為了能夠改善這一現(xiàn)狀，可以考慮在尺骨莖突基底部的骨折部位通過一枚小螺釘來進(jìn)行復(fù)位固定，如果X線影像學(xué)結(jié)果能夠看到患者橈骨遠(yuǎn)端的解剖學(xué)關(guān)系恢復(fù)后，就可以對(duì)患者下尺橈關(guān)節(jié)的內(nèi)在穩(wěn)定性進(jìn)行恢復(fù)。

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