溫 曙李祥明

1.云南省昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院急救醫(yī)學(xué)科 云南昆明650032;2.云南省成都軍區(qū)昆明總醫(yī)院急診科,云南昆明650032

消化性潰瘍大出血是內(nèi)科常見(jiàn)急癥，臨床主要以大嘔血、黑便就診，起病急，病情兇險(xiǎn)，出血量大，易引起失血性休克。我科2009年10月—2012年2月對(duì)78例確診為消化性潰瘍大出血的患者采用生長(zhǎng)抑素聯(lián)合奧美拉挫治療，臨床療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

78例消化性潰瘍大出血患者均有明顯的嘔血或解柏油樣便的急性上消化道大出血的臨床癥狀，出血量＞1000 mL,經(jīng)查血常規(guī)，大便隱血試驗(yàn)，電子胃鏡確診為消化性潰瘍大出血。隨機(jī)分為兩組，治療組40例，男37例，女3例，年齡26～78歲，平均年齡52歲。對(duì)照組38例，男22例，女16例，年齡27～74歲，平均年齡50歲，兩組無(wú)明顯差異，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組均采用常規(guī)禁食、吸氧、擴(kuò)容、輸血等基礎(chǔ)治療，治療組用生長(zhǎng)抑素250 μg/h的速度用微量泵入，維持48 h，奧美拉挫40mg靜脈注射Bid,維持72 h，對(duì)照組單用奧美拉唑40 mg Bid治療，治療期間嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征、血常規(guī)、大便隱血、出血量、尿量、凝血時(shí)間及藥物反應(yīng)等。

1.3 療效判定

顯效：治療1～3 d后臨床癥狀明顯改善，腸鳴音正常，生命體征平穩(wěn)，無(wú)黑便等，血常規(guī)指標(biāo)無(wú)進(jìn)行性出血指征，或胃鏡證明出血已停止。無(wú)效：治療2 d后仍有活動(dòng)性出血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用χ2檢驗(yàn)＋檢驗(yàn)P＜0.01為顯著差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

見(jiàn)表1。

兩組療效比較有顯著性差異，兩組住院天數(shù)以大便潛血轉(zhuǎn)陰天數(shù)亦以治療組為優(yōu)，有顯著差異（P＜0.01）,治療組無(wú)效2例，對(duì)照組無(wú)效8例，4例手術(shù)治療。

3 討論

生長(zhǎng)抑素具有和內(nèi)源性生長(zhǎng)抑素類似的作用，其半衰期較長(zhǎng)[1]。其藥理作用為：生長(zhǎng)抑素對(duì)胃酸、胃泌素、胃蛋白酶的分泌有抑制作用?？梢源龠M(jìn)粘膜修復(fù)修復(fù)、利于血小板聚集，從而起到止血作用。選擇性作用于血管平滑肌，減少內(nèi)臟血流，降低門脈高壓。 胰高血糖素可間接阻滯血管擴(kuò)張，造成血流量下降[2-3]。加強(qiáng)食管括約肌張力，減少返流，保護(hù)食管粘膜。促進(jìn)血小板及血塊的凝集收縮[2]。

奧美拉唑是一種胃粘膜壁細(xì)胞分泌胃酸質(zhì)子泵(H＋-K＋-ATP酸)阻滯劑，能有效阻斷質(zhì)子泵，提高胃內(nèi)pH，增強(qiáng)止血作用。同時(shí)亦可避免血塊因pH過(guò)低迅速被溶解消化。本研究顯示：奧美拉唑聯(lián)合生長(zhǎng)抑素對(duì)上消化道出血72 h有效率為95%，與國(guó)內(nèi)外其他文獻(xiàn)報(bào)道一致[2，4，6]。證明奧美拉唑聯(lián)合生長(zhǎng)抑素止血效果好良好，未見(jiàn)不良反應(yīng)。特別是對(duì)老年患者伴有高血壓、冠心病等垂體后葉素禁忌情況選用奧美拉唑聯(lián)合生長(zhǎng)抑素具有明顯優(yōu)勢(shì)[7]。

綜上所述，生長(zhǎng)抑素聯(lián)合奧美拉挫治療上消化道出血療效好，安全可靠，值得臨床推廣。

表1 兩組患者治療療效比較

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