瞿明艷 成麗娟 彭曉瑜 盧麗英

常熟市第一人民醫(yī)院,江蘇常熟215500

直腸癌屬于我國(guó)常見(jiàn)臨床消化道腫瘤，發(fā)病率在消化道腫瘤中屈居第二位[1]，對(duì)患者的身心健康會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重影響。就當(dāng)前我國(guó)直腸癌患者的臨床特點(diǎn)來(lái)看，主要為低位病變，低位直腸癌大約占了直腸癌患者的65%～75%[2]，并且在中青年比較多見(jiàn)。該病的主要治療方式為直腸癌根治術(shù)，即永久性的乙狀結(jié)腸末端造口術(shù)及腹會(huì)陰聯(lián)合切除[3]。當(dāng)然，根治術(shù)治療該病能取得一定的效果，但還需要加強(qiáng)相應(yīng)的護(hù)理，而目前護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用，使得治療效果更為顯著。為了進(jìn)一步探究護(hù)理干預(yù)對(duì)直腸癌根治術(shù)并行造口術(shù)患者的效果，我院展開(kāi)了相關(guān)研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2011年9月—2013年6月接待的直腸癌患者26例，全部采取直腸癌根治并行造口術(shù)治療。26例患者中男患12例，女患14例；年齡22～72歲，平均為(49.2±3.4)歲；文化程度在小學(xué)及以上，并且皆無(wú)精神與心理方面的疾病。將26例患者以病區(qū)為單位分為研究組與對(duì)照組，研究組12例患者，對(duì)照組14例患者，兩組患者在年齡、性別及文化程度等一般資料上經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析并無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理，具體的操作方法為：患者住院時(shí)，按照常規(guī)護(hù)理要求，及時(shí)對(duì)患者造口袋進(jìn)行更換；在患者出院時(shí)，對(duì)他們進(jìn)行造口護(hù)理與糞便袋更換技巧的培訓(xùn)，以便他們回家調(diào)養(yǎng)時(shí)能熟練操作，并且教會(huì)患者造口健康的辨別[4]。

研究組患者術(shù)后采取護(hù)理干預(yù)，具體操作方法如下：術(shù)前4日和患者溝通，傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，掌握其心理狀況，鼓勵(lì)患者勇敢面對(duì)已經(jīng)發(fā)生的疾病，并簡(jiǎn)單介紹手術(shù)及出院后患者面臨的最大問(wèn)題—排便方式的改變，以便他們能在術(shù)前有一個(gè)充分的心理準(zhǔn)備，并且可以意識(shí)到造口術(shù)對(duì)該病的重要性。術(shù)前3 d開(kāi)始向患者介紹結(jié)腸造口排便護(hù)理干預(yù)的主要內(nèi)容，簡(jiǎn)要介紹幾種排便方式的優(yōu)缺點(diǎn)，以及患者如何選擇最適合自己的排便方式。同時(shí)還應(yīng)給患者介紹相關(guān)的造口方法、過(guò)程與術(shù)后護(hù)理知識(shí)，以此保障患者在術(shù)中能最大化配合治療。術(shù)前2 d介紹如何感知便意、如何盡快養(yǎng)成新的排便規(guī)律，以及術(shù)后適宜的飲食。術(shù)前1 d將排便護(hù)理干預(yù)的理論知識(shí)教授給患者。術(shù)后第1～3天進(jìn)行排便護(hù)理，包括造口周圍清洗、造口周圍皮膚的保護(hù)、造口袋的使用等。術(shù)后4～6 d進(jìn)行護(hù)理干預(yù)實(shí)際操作部分的指導(dǎo)，向患者及家屬示范排便操作、造口的清潔護(hù)理等。拆線后，繼續(xù)每天與患者進(jìn)行排便干預(yù)的交流與互動(dòng)，關(guān)注其在造口方面知識(shí)的掌握程度，并及時(shí)給予糾正指導(dǎo)，直到患者出院結(jié)束[5]。

1.3 觀察方法和內(nèi)容

所有患者皆進(jìn)行了術(shù)后隨訪，對(duì)患者的排便管理、是否出現(xiàn)造口并發(fā)癥及造口自我護(hù)理等進(jìn)行觀察分析，觀察的時(shí)間為患者術(shù)后的1、3、6個(gè)月。其中觀察內(nèi)容主要有：①工作、運(yùn)動(dòng)及淋浴中是否處理好了造口；②造口出現(xiàn)問(wèn)題后是否準(zhǔn)確判斷；③排便次數(shù)能否自控；④造口袋能否自主更換。本次研究中的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為0～6分，其中分?jǐn)?shù)高低同掌握能力強(qiáng)弱成正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0處理，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在術(shù)后觀察中，26例患者有24例完成本次研究，其中研究組1例失去聯(lián)系，對(duì)照組1例死亡。兩組患者經(jīng)過(guò)護(hù)理后，研究組患者排便次數(shù)明顯少于對(duì)照組患者，同時(shí)自我管理能力則明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，（P＜0.05）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中自我管理能力數(shù)據(jù)分析詳見(jiàn)表1所示。

表1 兩組患者術(shù)后自我管理能力的比較

3 討論

直腸癌患者經(jīng)過(guò)根治術(shù)后，排便方式往往會(huì)發(fā)生變化，而這也會(huì)對(duì)患者術(shù)后生活與生存質(zhì)量產(chǎn)生一定影響[6]。為了提高患者術(shù)后的生活與生存質(zhì)量，那么患者就應(yīng)盡快掌握與適應(yīng)造口術(shù)后的排便方式，而這需要醫(yī)院護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)的護(hù)理指導(dǎo)。眾所周知，患者術(shù)前心理與生理往往會(huì)承受巨大壓力，若不及時(shí)緩解這些壓力，那么就會(huì)對(duì)治療效果產(chǎn)生影響，加之大部分患者住院時(shí)間過(guò)短，使得一些患者根本無(wú)法完全掌握根治術(shù)后排便與造口袋的清理方式，基于這種現(xiàn)狀，患者出院后則應(yīng)采取不同方式來(lái)加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)。

直腸癌患者經(jīng)直腸癌根治術(shù)并行造口術(shù)后，排泄方式改變，使得術(shù)后容易出現(xiàn)糞便清理不當(dāng)、造口異味及排便不規(guī)律等后遺癥，這顯然會(huì)對(duì)患者生活與工作造成消極影響[7]；此外，若患者術(shù)后不能很好適應(yīng)新建造口，甚至?xí)a(chǎn)生恐懼心理等，這些都會(huì)造成患者不能妥善處理造口，最后就會(huì)對(duì)生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響[8]。本次研究中，研究組患者住院期間在排便時(shí)間與次數(shù)上得到了更多的護(hù)理干預(yù)，使得他們?cè)诔鲈汉笠宰疃痰臅r(shí)間適應(yīng)造口改造后的排便方式，這明顯會(huì)提高他們術(shù)后生活與生存質(zhì)量；此外，出院后三個(gè)月屬于患者術(shù)后心理與生理的恢復(fù)期，在自我管理能力方面，研究組患者明顯要優(yōu)于對(duì)照組，差異性顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

本次研究分為研究組與對(duì)照組，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，研究組則給予護(hù)理干預(yù)，其中在手術(shù)前后住院期間及出院之后均對(duì)研究組患者給予連續(xù)性的系統(tǒng)化護(hù)理，通過(guò)對(duì)患者治療后的排便次數(shù)與自我管理能力進(jìn)行觀察分析可知，研究組患者經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)，他們?cè)谧晕夜芾碓炜谀芰?、心理適應(yīng)能力及排便規(guī)律性方面都要明顯優(yōu)于對(duì)照組。因此，對(duì)于直腸癌根治術(shù)并行造口術(shù)患者而言，若給予護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者排便與自我管理能力都會(huì)有積極的影響，顯然值得臨床推廣及應(yīng)用。

[1]張亞琪,劉希紅,徐宇紅，等.護(hù)理干預(yù)對(duì)直腸癌根治術(shù)并行造口術(shù)患者排便自我管理能力的影響[J].中華護(hù)理雜志,2010,45(7):588-590.

[2]閆俊鳳,牟景敏,吳慧杰，等.護(hù)理干預(yù)對(duì)直腸癌根治術(shù)行造口術(shù)患者排便自我管理能力的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2011,30(8):1173-1174.

[3]羅小紅.護(hù)理干預(yù)對(duì)直腸癌根治術(shù)并行造口術(shù)患者排便自我管理能力的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,16(17):89-90.

[4]張俊霞,張小紅,史鳳琴，等.直腸癌根治結(jié)腸造口術(shù)68例康復(fù)護(hù)理[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2009,9(17):4150-4151.

[5]吳明華.直腸癌根治術(shù)后造瘺口的觀察及護(hù)理[J].醫(yī)藥前沿,2012,2(6):246-246.

[6]張婭,王永華.高齡直腸癌合并糖尿病患者行結(jié)腸造口術(shù)的護(hù)理[J].西南國(guó)防醫(yī)藥,2008,18(1):97-99.

[7]楊江英.直腸癌造口術(shù)的術(shù)后護(hù)理[J].海南醫(yī)學(xué),2008,19(12):114,49.

[8]馬巍.直腸癌造口術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2007,4(8):37-39.