王天蘭

云南省臨滄市第三人民醫(yī)院，云南臨滄677000

精神科是一個(gè)特殊部門，其主要收留以表現(xiàn)在行為、心理活動(dòng)上的紊亂為主的精神病患者。精神科的患者情緒不穩(wěn)定，自控能力缺失，在幻想、妄想的支配下，易出現(xiàn)傷人、自傷、他傷等情況[1]，給精神科護(hù)理工作增加了嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)。如果某一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)錯(cuò)誤，會(huì)導(dǎo)致不安全事件的發(fā)生以及醫(yī)療糾紛[2]。本文主要通過對(duì)精神科護(hù)理存在的不安全因素進(jìn)行分析，制定合適的應(yīng)對(duì)措施，提高護(hù)理質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，為和諧的護(hù)患關(guān)系提供保障?，F(xiàn)對(duì)我院55例患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上分析其不安全因素制定應(yīng)對(duì)措施，并將治療效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇2011年10月—2012年11月我院精神科收治的110例患者，其中包括64例男性患者，46例女性患者?；颊吣挲g在20～75歲之間，平均年齡（45.9±11.4）歲。住院時(shí)間在3 d～13周，平均時(shí)間（5.6±1.2）周。110例患者均經(jīng)過CCMD-3[3]診斷確診為精神疾病患者。110例患者均為器質(zhì)性精神障礙以及精神分裂癥急性發(fā)作期。本次共調(diào)查31例護(hù)理人員，護(hù)理人員的護(hù)理年齡均超過3年。隨機(jī)將110例患者分成治療組55例，對(duì)照組55例。兩組患者在年齡、性別、住院時(shí)間等基本資料無明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組55例患者采用精神科常規(guī)護(hù)理。治療組患者在對(duì)照組患者護(hù)理基礎(chǔ)上分析不安全因素，并且制定相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施?，F(xiàn)將具體方法報(bào)告如下。

1.2.1 不安全因素分析 （1）護(hù)理存在的來安全因素：①缺乏文化團(tuán)隊(duì)：精神科護(hù)理團(tuán)隊(duì)成員缺乏關(guān)懷意識(shí)，缺乏工作積極性，主動(dòng)性不強(qiáng)。②缺乏理論培訓(xùn)：精神科護(hù)理人員缺乏專業(yè)知識(shí)，使工作無法按規(guī)范操作，同時(shí)由于缺乏培訓(xùn)，護(hù)理人員的相關(guān)操作技術(shù)不能熟練掌握，在操作中經(jīng)常出現(xiàn)錯(cuò)誤。③理論和實(shí)際脫節(jié)：精神科是一個(gè)特殊科室，常常會(huì)發(fā)生些意外事件，患者的病情變化快，導(dǎo)致護(hù)理人員不能較好的應(yīng)對(duì)，同時(shí)由于護(hù)理人員的心理壓力較大，在工作中易導(dǎo)致安全隱患。④未規(guī)范書寫護(hù)理記錄：對(duì)患者的內(nèi)心想法沒有按實(shí)記錄，所以不能很好的了解患者的心理，不能針對(duì)性的去開導(dǎo)治療。（2）患者相關(guān)因素：①心理因素：由于精神病人無法控制自己的心理以及行為，所以在妄想、幻覺等癥狀的支配下，導(dǎo)致情緒經(jīng)常不穩(wěn)定，易發(fā)生自殺、自傷等事件。②沖動(dòng)攻擊因素：精神病人常常會(huì)突然沖動(dòng)性的做出攻擊行為。③否定因素：精神病人常常會(huì)出現(xiàn)反抗心理，認(rèn)為自己沒有病，不需要治療，不配合醫(yī)生積極治療，易導(dǎo)致不安全事件發(fā)生。

1.2.2 制定應(yīng)對(duì)措施 （1)護(hù)理相關(guān)措施：①團(tuán)隊(duì)文化建立：組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)人文精神，提高護(hù)理人員的“人文關(guān)懷”價(jià)值觀，建立充滿愛的團(tuán)隊(duì)，提高護(hù)理人員的工作熱情，針對(duì)精神科所收留的需要關(guān)懷和幫助的弱勢群體，護(hù)理人員應(yīng)該充分發(fā)揮自己的愛，減少不安全事件的發(fā)生。同時(shí)在給護(hù)理人員排班時(shí)可以按彈性班制定，緩解護(hù)理人員的心理壓力，使護(hù)理人員能更好的工作。②業(yè)務(wù)培訓(xùn)：我們應(yīng)該針對(duì)護(hù)理人員的具體情況，開展不同形式的學(xué)習(xí)活動(dòng)，提高護(hù)理人員的操作技能和理論知識(shí)水平，選擇優(yōu)秀的護(hù)理人員到上級(jí)醫(yī)學(xué)進(jìn)行學(xué)習(xí)，將護(hù)理人員的綜合知識(shí)水平以及知識(shí)面不斷提高，提高整體護(hù)理水平。同時(shí)針對(duì)精神科這個(gè)特殊科員需要加強(qiáng)護(hù)理人員的自我保護(hù)意識(shí)和法制觀念[6]。③堅(jiān)持理論聯(lián)系實(shí)際：護(hù)理人員在工作時(shí)需要將理論和實(shí)際良好的結(jié)合在一起，以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)為宗旨，對(duì)患者的身體以及心理因素全面了解，為患者提供真誠和愛心，使患者消除對(duì)護(hù)理人員的陌生感，提高滿意度。嚴(yán)格按照精神科的規(guī)章制度進(jìn)行操作。④規(guī)范化書寫護(hù)理記錄：護(hù)理人員需要及時(shí)、客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確的書寫護(hù)理記錄，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)可以加強(qiáng)對(duì)護(hù)理記錄的檢查力度，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)給予糾正，避免出現(xiàn)嚴(yán)重錯(cuò)誤。（2）患者相關(guān)對(duì)策：①心理護(hù)理防范：可以適當(dāng)采取措施緩解患者的不良情緒，比如適度的保證、合理的解釋等。及時(shí)了解患者的心理狀況以及內(nèi)心需要，針對(duì)患者的心理進(jìn)行開導(dǎo)，同時(shí)可以鼓勵(lì)家屬對(duì)于患者的溝通、關(guān)心，消除患者的孤獨(dú)感、焦慮心理。使患者感覺到他人的關(guān)心。②加強(qiáng)巡視：針對(duì)精神科患者會(huì)出現(xiàn)的突然攻擊行為，護(hù)理人員應(yīng)該強(qiáng)巡視，對(duì)患者的情況進(jìn)行了解，減少患者傷人或者自傷的行為。③加強(qiáng)安全管理：精神病人在入院時(shí)需要嚴(yán)格檢查患者有無攜帶危險(xiǎn)品，比如刀、傷人的工具。家屬在入院探望病人時(shí)需要檢查家屬身上有無危險(xiǎn)品以及食物是否正常。同時(shí)應(yīng)該加強(qiáng)安全宣傳教育[5]。④密切觀察患者病情情況：加強(qiáng)對(duì)患者病情的了解，對(duì)于病情嚴(yán)重的患者可以重點(diǎn)看護(hù)，加強(qiáng)對(duì)患者的心理疏導(dǎo)工作，提高警惕，對(duì)患者的病情需要嚴(yán)格觀察，對(duì)于逃跑追回的患者，不能給予過分的指責(zé)，應(yīng)該安慰患者，防止患者心理產(chǎn)生反抗再次發(fā)生意外。

1.3 統(tǒng)計(jì)軟件

采用SPSS 12.9軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行計(jì)算，采用χ2檢驗(yàn)數(shù)據(jù)變化，兩組數(shù)據(jù)差異采用P<0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組患者的滿意率達(dá)到94.5%，對(duì)照組患者的滿意率為70.9%，治療組的滿意率明顯高于對(duì)照組患者，差異明顯（P<0.05）。治療組患者暴力事件的發(fā)生率為3.6%，對(duì)照組患者暴力事件的發(fā)生率為32.7%。治療組患者暴力事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異明顯（P<0.05）。 見表1。

表1 比較兩組患者護(hù)理滿意度以及暴力事件[n(%)]

3 討論

精神科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)和護(hù)理安全管理是一項(xiàng)艱巨的任務(wù)，需要保證患者住院安全的同時(shí)也需提高精神科護(hù)理人員的自身安全[4]。所以需要護(hù)理人員熟悉了解操作規(guī)程，并且嚴(yán)格按照操作規(guī)程操作，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，減少不安全因素的發(fā)生。同時(shí)護(hù)理人員需要加強(qiáng)對(duì)患者的關(guān)心和愛護(hù)，使患者消除對(duì)護(hù)理人員的陌生感，可以配合護(hù)理人員的工作。精神科是一個(gè)特殊科室，如果任務(wù)中的一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題都易導(dǎo)致不安全事件的發(fā)生。本文主要針對(duì)精神科護(hù)理存在的不安全因素進(jìn)行分析，總結(jié)出護(hù)理人員存在的不安全因素以及患者存在的不安全因素，針對(duì)總結(jié)的不安全因素制定相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施，提高護(hù)理人員的工作積極性的同時(shí)減少不良事件的發(fā)生率。通過對(duì)本院55例患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，患者滿意度達(dá)到94.5%，暴力事件的發(fā)生率為3.6%，與對(duì)照組患者的滿意度70.9%、暴力事件的發(fā)生率3.6%相比差異明顯，所以分析精神科護(hù)理存在的不安全因素并制定相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施，可以提高護(hù)理質(zhì)量、降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，減少醫(yī)療糾紛，具有較高的臨床價(jià)值。

[1]周芙蓉，宣彩英．精神科臨床護(hù)理工作中的倫理問題及對(duì)策[J]．中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2011，20(3)：111-113．

[2]潘紹山,孫方敏,黃始振.現(xiàn)代護(hù)理管理學(xué)[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2011:349.

[3]魏方艷,周愛英.淺談精神科護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)管理[J].中國民康醫(yī)學(xué),2011,20(5):476-478.

[4]曹新妹.實(shí)用精神科護(hù)理[M].上海:科學(xué)技術(shù)出版社,2011:169-170.

[5]周曉芬.精神科病房護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的調(diào)查及對(duì)策[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志,2011,12(2):67-68.

[6]李凌江.精神科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:29.