吳雄輝 趙斯君 李 赟

湖南省兒童醫(yī)院耳鼻咽喉科，湖南長(zhǎng)沙410007

扁桃體切除手術(shù)是兒童耳鼻咽喉科常見手術(shù),術(shù)后患兒主要表現(xiàn)為吞咽疼痛，疼痛嚴(yán)重者不敢進(jìn)食、睡眠障礙,造成術(shù)后創(chuàng)面康復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)，給患兒帶來(lái)生理及心理的痛苦與陰影,嚴(yán)重者會(huì)影響治療。臨床上用生理鹽水漱口、地塞米松注射液氧氣霧化吸入后局部癥狀改善較慢,創(chuàng)面恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，影響治療效果?？祻?fù)新液具有促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)作用[1],我科近年來(lái)應(yīng)用康復(fù)新液作用扁桃體切除后的創(chuàng)面,取得較為理想的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例選擇2010年1月—2013年1月,在本科因阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥，扁桃體、腺樣體肥大患兒行扁桃體和腺樣體手術(shù)患者120例,男63例,女57例;年齡3～8歲，病程1～2年均無(wú)全身性疾病史。按住院順序?qū)⒒颊叻殖芍委熃M60例（男32例，女28）和對(duì)照組60例（男31例，女29例）。于術(shù)前兩組患者均行包括凝血功能、輸血全套、大小便常規(guī)、肝腎功能、胸部X片和心電圖檢查等在內(nèi)的耳鼻喉常規(guī)檢查。比較兩組患者的病程、年齡,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法

1.2.1 手術(shù)方法 在全麻插管麻醉下全部患者均行雙側(cè)扁桃體剝離切除術(shù)加鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)并徹底止血,且均由同一組醫(yī)生完成手術(shù)。

1.2.2 術(shù)后處理 在術(shù)后6 h治療組給予患者10 mL康復(fù)新液(四川好醫(yī)生攀西藥業(yè)有限責(zé)任公司,每瓶100 mL)含漱或含服，藥液要求在口中停留時(shí)間不少于10 min(可分幾次含服),tid,療程5 d。在術(shù)后6 h對(duì)照組含漱開始用0.9%的生理鹽水，tid療程5 d。術(shù)后均予以兩組患者頭孢硫咪抗感染治療2 d。術(shù)后對(duì)咽部疼痛情況,咽部黏膜及手術(shù)創(chuàng)面情況對(duì)患者進(jìn)行詢問(wèn)和觀察，并對(duì)患者每天的體溫變化情況（平均術(shù)后住院周期5 d）進(jìn)行記錄。

1.3 療效判定

1.3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：用藥2～3 d后，疼痛減輕顯著，5 d后疼痛停止，咽部創(chuàng)面愈合佳，黏膜無(wú)充血腫脹,有效：用藥3 d后，疼痛減輕，咽部黏膜創(chuàng)傷范圍變小，且黏膜輕度充血腫脹，連續(xù)用藥5 d后痊愈。無(wú)效：用藥3 d后，持續(xù)性疼痛，咽部創(chuàng)面粘膜范圍無(wú)明顯改變，黏膜充血腫脹，癥狀在5 d后無(wú)改善。

1.3.2 耐受度程度指數(shù) 疼痛采用VAS疼痛簡(jiǎn)易評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):無(wú)痛為0～1分;輕度疼痛為1～3分;中度疼痛 為3～5分；重度疼痛為5～7分；劇痛為7～9分；極度痛為9～10分。術(shù)后對(duì)每天咽痛情況對(duì)患者詢問(wèn)并進(jìn)行評(píng)分，當(dāng)患者咽部疼痛評(píng)分＜2分時(shí),記錄為疼痛緩解的時(shí)間。

1.3.3 創(chuàng)面恢復(fù)及白膜生長(zhǎng)情況 手術(shù)后12 h對(duì)創(chuàng)面白膜生長(zhǎng)情況進(jìn)行觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 1010統(tǒng)計(jì)軟件包率比較用χ2檢驗(yàn),評(píng)分結(jié)果用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)(±s)表示,采取配對(duì)t檢驗(yàn)。等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn)。應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，間均數(shù)比較用單因素方差分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

康復(fù)新液組的總有效率明顯高于對(duì)照組，兩組間的療效差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見附表1。

表1 兩組治療效果比較

2.2 兩組手術(shù)后疼痛程度比較

見表2。

表2 兩組手術(shù)后疼痛程度比較

2.3 手術(shù)后12 h創(chuàng)面恢復(fù)白膜生長(zhǎng)情況

觀察組創(chuàng)面白膜生長(zhǎng)＞1/2有49例,占81.67%;對(duì)照組創(chuàng)面白膜生長(zhǎng)＞1/2有22例,占36.7%。

3 討論

扁桃體手術(shù)后留下2個(gè)大的類似潰瘍性創(chuàng)面，以及術(shù)后由于黏膜撕裂、舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)受刺激引起咽痛、吞咽疼痛及耳放射痛,給患者帶來(lái)痛苦和精神疲憊,影響患兒進(jìn)食及營(yíng)養(yǎng)攝入,導(dǎo)致口腔菌群增加，甚至增加創(chuàng)口感染的機(jī)會(huì)。術(shù)后早期良好的鎮(zhèn)痛、早期良好的創(chuàng)面愈合有助于減輕患兒手術(shù)后的痛苦或哭鬧,減輕對(duì)疼痛的恐懼感,使患兒保持良好的心理狀態(tài)和避免術(shù)后疼痛留下的陰影。臨床上扁桃體切除術(shù)后常規(guī)應(yīng)用生理鹽水漱口、地塞米松注射液氧氣霧化吸入對(duì)局部疼痛緩解較慢，創(chuàng)面恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，效果均不理想，且術(shù)后患兒容易哭鬧、發(fā)熱，會(huì)影響創(chuàng)面的愈合和治療效果,而術(shù)后采用康復(fù)新液含漱或口服及結(jié)合抗炎治療,效果比較理想。

康復(fù)新液是美洲大蠊干燥蟲體提取物,含有WHF(多元醇類、表皮生長(zhǎng)因子)、黏氨酸、黏糖氨酸及18種氨基酸等活性物質(zhì)[2]。其具有活血化瘀、養(yǎng)陰生肌的作用,可改善局部血液循環(huán),消除炎性水腫,促進(jìn)新生肉芽組織生長(zhǎng),迅速修復(fù)黏膜損傷,能迅速緩解疼痛,甚至達(dá)到完全止痛[3]。藥理研究表明[4]，康復(fù)新液能通過(guò)刺激免疫活性細(xì)胞以促創(chuàng)面愈合，還可以通過(guò)直接吞噬作用抗感染和釋放自由基殺滅微生物，或分泌白細(xì)胞介素－1、干擾素、前列腺素和白三烯等活性物質(zhì)來(lái)調(diào)節(jié)炎癥并使組織再生。研究表明[5]，康復(fù)新液富含多種修復(fù)人體創(chuàng)面有效成分，具有促進(jìn)肉芽組織增生、促進(jìn)血管新生、改善創(chuàng)面微循環(huán)、加速機(jī)體病損組織修復(fù)、抗菌消炎和增強(qiáng)機(jī)體免疫功能作用。

因此，兒童扁桃體切除術(shù)后早期含服或含漱康復(fù)新液可保護(hù)創(chuàng)面免受外界因素刺激,有利上皮組織修復(fù),使局部分泌型免疫球蛋白的量增加,預(yù)防手術(shù)后創(chuàng)口感染及促進(jìn)創(chuàng)面早期愈合；可使口腔及咽部的痛覺(jué)神經(jīng)末梢敏感性降低,從而減輕疼痛,保證患者及時(shí)進(jìn)食;可使創(chuàng)面滲血及水腫程度減輕,有利于白膜形成,促進(jìn)創(chuàng)口愈合從而大大縮減了患者的住院時(shí)間。同時(shí)，康復(fù)新液味甜，無(wú)刺激性，在小兒扁桃體切除術(shù)后應(yīng)用簡(jiǎn)便易行，在治療過(guò)程中無(wú)明顯惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，療效較好，尤其適合住院患兒，是一種值得推廣的臨床藥物。

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