張龍成

吉林省龍井市人民醫(yī)院消化內(nèi)分泌科,吉林龍井133400

慢性乙型肝炎主要由乙型肝炎病毒引起，我國作為慢性乙型肝炎患者重災(zāi)區(qū)，人民健康受到嚴(yán)重影響。慢性乙型肝炎病情復(fù)雜，病程較長，臨床治療尚無明確方法，患者家庭及社會承受較大負(fù)擔(dān)。慢性乙型肝炎可進(jìn)展為肝硬化、肝纖維化、肝癌等病癥，嚴(yán)重威脅患者生命安全，因此探討有效的治療方法有著重要臨床意義。近年來，阿德福韋酯作為新型的抗乙型肝炎病毒藥物，在臨床廣泛使用且取得較好效果。然而臨床治療仍存在一定缺陷，筆者對我院收治的76例慢性乙型肝炎患者進(jìn)行分組研究，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2011年2月—2012年2月收治的76例慢性乙型肝炎患者，男39例，女37例，年齡19～72歲，平均年齡（46.8±3.9）歲，病程3～26年，平均病程（8.5±2.8）年?；颊呔?000年西安會議修訂《病毒性肝炎防治方案》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：①HBV-DNA大于（包含）1×105拷貝/mL。②HbeAg呈陽性。③治療前ALT均在正常值上限的2～10倍，TBIL小于正常值的2倍。④無肝癌、肝硬化、自身免疫性疾病及其他病毒性肝炎患者。⑤患者入院前均未接受抗病毒治療、免疫調(diào)節(jié)劑。將患者隨機分為觀察組與參考組，各為38例，兩組患者基線資料無顯著資料，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

嚴(yán)重代謝性、遺傳性、心血管、內(nèi)分泌、血液、精神病及神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者；妊娠或哺乳期婦女；合并藥物性、酒精性及病毒性肝炎患者。

1.3 停藥標(biāo)準(zhǔn)

器官移植及嚴(yán)重腎功能患者；對服用藥物出現(xiàn)嚴(yán)重過敏或者不良反應(yīng)患者；治療期間合并妊娠患者；不能堅持服藥者、藥物依從性；自動失去聯(lián)系或者自動終止者。

1.4 方法

觀察組患者口服阿德福韋酯片（生產(chǎn)公司：天津藥物研究所）10mg，1次/d；苦參素膠囊，200mg/次，3次/d。參考組患者采用阿德福韋酯片治療，10mg/次，1次/d，兩組患者均連續(xù)治療48周后進(jìn)行效果判定。患者治療前后均行肝功能、血常規(guī)、腎功能及肝炎抗原抗體檢查。

1.5 觀察指標(biāo)

常規(guī)血生化指標(biāo)；血清病原學(xué)標(biāo)記物（HbeAg/抗Hbe、HBV—DNA、ALT），同時記錄兩組患者的不良反應(yīng)。

1.6 療效判定

顯效：患者ATL恢復(fù)正常，HbeAg／抗Hbe血清轉(zhuǎn)換，HBV—DNA陰轉(zhuǎn)＜1×103；有效：HBV—DNA陰轉(zhuǎn)＜1×103，無出現(xiàn)HbeAg／抗Hbe血清轉(zhuǎn)換；無效：未達(dá)到上述指標(biāo)之一。其中治療總有效率為顯效率及有效率總和[2]。

1.7 統(tǒng)計學(xué)意義

本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料采用t檢驗，組間對比采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者HbeAg/抗Hbe、HBV—DNA、ALT均有明顯改善，P＜0.05;觀察組患者HbeAg/抗Hbe轉(zhuǎn)陰率、HBV—DNA轉(zhuǎn)陰率、ALT復(fù)常率分別為28(73.7%)、29(76.3%)、32（84.2%)，參考組患者HbeAg/抗Hbe轉(zhuǎn)陰率、HBV—DNA轉(zhuǎn)陰率、ALT復(fù)常率分別為20(52.6%)、22(57.9%)、25(65.8%)，觀察組患者各項指標(biāo)明顯優(yōu)于參考組，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。

兩組患者治療期間均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，其中觀察組患者出現(xiàn)2例輕度腹瀉、腹部不適，1例胸悶、乏力，發(fā)生率為7.9%；參考組患者治療中出現(xiàn)1例輕度腹瀉，1例尿蛋白，發(fā)生率為5.3%，兩組患者均可耐受，無需給藥治療均自行痊愈，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率無比較，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

近年來，乙型肝炎的感染較為嚴(yán)重，疾病進(jìn)展所引起的肝硬化、肝功能衰竭等并發(fā)癥嚴(yán)重威脅人們的生命安全。HBV是嗜肝的非細(xì)胞毒性DNA病毒，雖然不會引起細(xì)胞造成毒性效應(yīng)，然而其會引起機體免疫系統(tǒng)活化并產(chǎn)生病毒特異性細(xì)胞毒T細(xì)胞，從而釋放出細(xì)胞因子，在清除病毒感染肝細(xì)胞的同時可引起局部的炎癥反應(yīng)，并對肝細(xì)胞形成損傷[3]。乙型肝炎的病毒持續(xù)復(fù)制，對機體的免疫系統(tǒng)造成損傷，從而增加了肝癌及肝硬化發(fā)生的幾率，因此即使采取有效的防治措施，持續(xù)的抑制病毒復(fù)制，能夠有效減少肝功能收到的損害，從而減少肝癌及肝纖維化的發(fā)生，從而延長患者的生命。

阿德福韋酯作為無環(huán)核苷藥物，在細(xì)胞激酶的磷酸化作用下，可產(chǎn)生活性代謝產(chǎn)物阿德福韋二磷酸鹽，在藥物治療中，能夠有效抗病毒。其作用機制是對乙型肝炎病毒的DNA的逆轉(zhuǎn)錄酶進(jìn)行抑制，從而對病毒進(jìn)行抑制，通過與脫氧腺苷二磷酸爭奪反應(yīng)產(chǎn)物，同時藥物活性代謝產(chǎn)物有效整合到DNA的鏈上，從而阻止DNA鏈的延長，減少病毒的活動[4]?？鄥⑺刈鳛榭鄥⒒蛘呖喽棺拥奶崛∥铮巧倭垦趸惫麎A及氧化苦參素堿的混合物，具有強抗病毒作用，能夠有效降低病毒DNA的水平，對患者的免疫功能進(jìn)行調(diào)節(jié)，誘導(dǎo)內(nèi)源性干擾素生成。同時藥物可對受損傷肝細(xì)胞進(jìn)行修復(fù)，促進(jìn)肝細(xì)胞的再生，從而對肝功能進(jìn)行改善，并充分發(fā)揮抗肝硬化及抗纖維化的作用[5]。

本次研究結(jié)果顯示，兩組患者HbeAg/抗Hbe、HBV-DNA、ALT均出現(xiàn)明顯改善，P＜0.05；觀察組患者各項指標(biāo)均明顯優(yōu)于參考組，P＜0.05,兩組患者治療中均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，P＞0.05，由此可知，阿德福韋酯聯(lián)合苦參素治療慢性乙型肝炎能夠有效抑制病毒的抑制，促進(jìn)患者的康復(fù)，從而有效促進(jìn)患者的康復(fù)，同時藥物治療中不良反應(yīng)發(fā)生率低，患者耐受性強，值得推廣。

[1]沈仕華.阿德福韋酯聯(lián)合苦參素治療慢性乙型肝炎臨床觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2013,8(3):141-142.

[2]周先珊,萬謨彬,鄭瑞英.阿德福韋酯單藥或聯(lián)合拉米夫定治療拉米夫定耐藥慢性乙型肝炎患者的臨床研究[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志,2009,34(2):135-138.

[3]于莉,馬勇.阿德福韋酯治療慢性乙型肝炎療效及對血清學(xué)應(yīng)答的影響[J].淮海醫(yī)藥,2013,31(2):114-116.

[4]產(chǎn)石春.拉米夫定耐藥后聯(lián)合阿德福韋酯治療慢性乙型肝炎療效分析[J].中外醫(yī)療,2013,12(8):115-116.

[5]徐治國，梁艷.阿德福韋酯聯(lián)合苦參素治療慢性乙型肝炎患者的臨床研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,11(3):22-23.