張 瑛

江蘇省常熟市第一人民醫(yī)院急診科，江蘇常熟215500

急性有機磷殺蟲藥對人畜的毒性主要是對乙酰膽堿酯酶的抑制，引起乙酰膽堿蓄積，使膽堿能神經(jīng)受到持續(xù)沖動，導致先興奮后衰竭的一系列的毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)等癥狀，嚴重者可因昏迷和呼吸衰竭而死亡。該病一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，應積極給予對癥支持治療，在治療的基礎(chǔ)上，全面有效的護理措施對患者的康復十分重要[1]。密集化護理又名集束化護理，其核心思想是將一系列有著循證基礎(chǔ)的治療以及相關(guān)護理措施集合來處理臨床上疾病，通過集束化護理科顯著提高醫(yī)護人員為患者提供的醫(yī)療服務水平[2]。本研究，將密集化護理應用于急性有機磷中毒患者的治療過程中，療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年3月—2013年3月我院收治的急性有機磷中毒患者96例，其中男46例，女50例；年齡20～56歲，平均(39.58±9.57)歲；中毒藥物類型：樂果45例，敵敵畏32例，甲胺磷15例，敵百蟲4例；服毒到就診時間10～50min，平均(31.34±10.32)min。將上述96例患者隨機分為對照組和密集化護理組，每組48例，兩組患者性別、年齡、服毒要就診時間及中毒藥物類型比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法

對照組采用常規(guī)護理，即救治期間嚴密監(jiān)測患者生命體征，及時清除呼吸道分泌物，遵醫(yī)囑執(zhí)行各項治療，同時搶救時要做好患者的心理護理，使患者積極配合治療護理[3]。密集化護理組在對照組基礎(chǔ)上采用密集化護理，①插管時，將患者頭偏向一側(cè)，取去枕平臥位，插管后，取頭低足高左側(cè)臥位洗胃；②胃管插入深度要比常規(guī)的胃插管深10 cm；③洗胃機的使用：出胃-進胃-出胃(5次循環(huán))-液量平衡-進胃-出胃(5次循環(huán))-液量平衡-循環(huán)直至洗出液澄清無味停止；④制定撤機方案，依照撤機時間表給予患者自主呼吸的訓練，縮短上機時間。

1.3 觀察指標

①比較兩組患者APACHEⅡ評分、機械通氣時間、CHE(膽堿酯酶)恢復時間、中間綜合征發(fā)生率及住院天數(shù)。②觀察兩組患者的治療依從性，將治療依從性分為好、較好、差三個級別，好即患者身心處于穩(wěn)定狀態(tài)，可平靜的配合治療和安心治療，且療效顯著；較好即患者身心處于較好狀態(tài)，基本上可配合治療，且療效滿意；差即患者不能配合治療[4]。另比較兩組患者的搶救成功率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0軟件包對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以百分率表示；計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較

密集化護理組患者APACHEⅡ評分顯著高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；密集化護理組機械通氣時間、CHE恢復時間、中間綜合征發(fā)生率及住院天數(shù)顯著低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組治療依從性和搶救成功率比較

密集化護理組依從性好與較好患者47例(97.92%)，對照組41例(85.42%)，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；密集化護理組搶救成功率為91.67%(44/48)，對照組77.08%(37/48)，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1 兩組患者臨床治療效果比較

3 討論

急性有機磷農(nóng)藥中毒是急診科最常見的中毒性病癥之一，自殺性服毒、農(nóng)業(yè)生產(chǎn)接觸性以及誤食均是發(fā)生急性有機磷農(nóng)藥中毒的最直接原因，其毒性主要由于有機磷和體內(nèi)膽堿酯酶結(jié)合，形成磷?；憠A酯酶，該酶失去了分解乙酰膽堿的活性，使體內(nèi)乙酰膽堿蓄積，膽堿能神經(jīng)支配的器官功能亢進。該病的顯著特點為病情發(fā)展快、中毒程度深且病死率高，是整個急診科臨床護理工作的重點研究對象[5]。

目前臨床護理主要采用對癥護理和基礎(chǔ)護理相結(jié)合的方式，但缺乏早期規(guī)范化和目標性[6]。集束化護理是指一組護理干預措施，每個元素都經(jīng)臨床證實能提高患者的結(jié)局，它們的共同實施比單獨執(zhí)行更能提高患者的結(jié)局[7-8]。“集束化護理”理念的形成是將循證方法引入床邊管理并為ICU患者普遍存在的某種疾病創(chuàng)造最佳的實踐指南[9]。本研究中，將集束化護理模式運用到急性有機磷中毒患者中，患者APACHEⅡ評分顯著高于對照組(P<0.05)，機械通氣時間、CHE恢復時間、中間綜合征發(fā)生率及住院天數(shù)顯著低于對照組(P<0.05)；且密集化護理組患者的依從性和搶救成功率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。說明密集化護理可顯著提高急性有機磷中毒患者的臨床療效，提高患者的治療依從性。

綜上所述，對于急性有機磷中毒患者早期應用密集化護理可顯著提高臨床療效，提高治療依從性和搶救成功率，縮短患者的治療時間，減輕患者的經(jīng)濟負擔，對患者預后具有重要意義。

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[5]周靜東,韓衛(wèi)麗,范遠玉.中毒程度評分法在急性有機磷農(nóng)藥中毒患者中的應用及效果觀察[J].齊魯護理雜志,2012,18(25):75-76.

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