黃遠(yuǎn)興

(文山州人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，云南大理 671000)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一組以氣流持續(xù)受限為特征的慢性氣道炎癥性疾病，與肺部對(duì)有害氣體及顆粒刺激引起的慢性炎癥反應(yīng)有關(guān)。COPD主要累及肺，但也可引起全身的不良反應(yīng)。由于COPD患病人數(shù)多，死亡率高，且發(fā)病人數(shù)逐漸增加，社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，已成為一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問題。慢性阻塞性肺疾病的急性加重多由細(xì)菌感染引起，因此，大多COPD患者急性加重時(shí)需接受抗生素治療[1]。臨床工作中，慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)合并常見細(xì)菌感染引起的呼吸系統(tǒng)疾病—肺炎較為常見。臨床上，感染及炎癥指標(biāo)是評(píng)估COPD病情的一類重要指標(biāo)，而降鈣素原(PCT)被認(rèn)為是一個(gè)有價(jià)值的細(xì)菌感染的標(biāo)志物[2]。本研究旨在探討AECOPD是否合并感染患者，檢測(cè)PCT水平的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2011年10月-2012年3月在我院呼吸內(nèi)科病房住院的非重癥AECOPD患者54例，男40例、女14例，年齡58-92歲，平均年齡(73.54±8.23)歲，診斷符合我國(guó)慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)[3]。排除標(biāo)準(zhǔn):入選時(shí)急性加重期病程已超過1周;入選前已在外院接受治療;病重需呼吸支持或合并重癥肺炎;入院后不能配合治療或自動(dòng)出院;常規(guī)治療無(wú)效;合并其它疾病影響治療。

1.2 方法 患者入院后接受胸片和血清PCT檢測(cè)(美國(guó)雅培公司Axsym全自動(dòng)免疫發(fā)光分析儀測(cè)定)，根據(jù)臨床診療指南完善其它相關(guān)檢查并予抗炎、化痰、平喘等治療。治療后達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)時(shí)復(fù)查血清PCT水平及相關(guān)異常項(xiàng)目。54例患者按入院時(shí)胸片情況分為兩組:胸片發(fā)現(xiàn)肺炎的患者為AECOPD合并肺炎組(A組)，其它病人為單純AECOPD組(B組)。比較兩組患者治療前、后的PCT水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以(±s)的形式表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般情況比較 兩組患者的年齡、性別、住院天數(shù)等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者的一般資料

2.2 兩組患者的PCT水平 治療前A組(AECOPD合并肺炎組)患者的PCT水平明顯高于B組(單純AECOPD組)治療前，差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。兩組治療后的PCT水平均明顯低于治療前(P＜0.01);但A組治療后的PCT水平仍明顯高于B組治療后，差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見表2。以實(shí)驗(yàn)室給定的參考值PCT＞0.10μg/L為陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)，A組治療前PCT陽(yáng)性率為93.55%(29/31)，B組治療前PCT陽(yáng)性率為17.39%(4/23)，治療前A組患者PCT陽(yáng)性率明顯高于B組(P＜0.01);治療后A組、B組PCT陽(yáng)性率分別為6.45%(2/31)和4.35%(1/23)，兩組治療后PCT陽(yáng)性率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表2 兩組患者治療前后的PCT水平(±s，單位:μg/L)

表2 兩組患者治療前后的PCT水平(±s，單位:μg/L)

組別 例數(shù) 治療前 治療后 P A 31 1.36±2.40 0.16±0.14 ＜0.01 B 23 0.08±0.06 0.04±0.02 ＜0.01 P ＜0.01 ＜0.01

3 討論

AECOPD患者在呼吸科總住院人數(shù)中所占比例有逐漸增加的趨勢(shì)，尤其在冬春季，而抗感染治療是AECOPD患者治療中的一個(gè)重要部分，入院時(shí)未能獲得病原學(xué)結(jié)果前經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療非常重要。血清PCT作為一種炎癥標(biāo)記物，過去認(rèn)為僅在系統(tǒng)性細(xì)菌感染中升高，但目前認(rèn)為通過提高檢測(cè)方法的靈敏度、降低診斷閾值(過去多以0.50μg/L作為診斷細(xì)菌感染閾值，目前我院以0.l0μg/L作為診斷細(xì)菌感染閾值)等手段，對(duì)局限性細(xì)菌感染也有診斷價(jià)值。目前，PCT已經(jīng)成為感染性疾病評(píng)估及病原體初步判斷的一項(xiàng)重要檢測(cè)指標(biāo)。有研究證實(shí)，PCT可以作為衡量下呼吸道感染嚴(yán)重程度的一項(xiàng)指標(biāo)[4];并且，PCT作為一項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)，在AECOPD患者抗感染治療時(shí)也具有一定的評(píng)估療效的價(jià)值[4-5]。

本研究中，AECOPD患者血清PCT水平大多升高，合并肺炎的患者升高尤為明顯，說(shuō)明血清PCT水平做為AECOPD患者入院時(shí)的一項(xiàng)評(píng)估指標(biāo)具有一定的應(yīng)用價(jià)值，在經(jīng)過規(guī)范的抗感染治療后，隨著臨床癥狀的緩解，血清PCT水平可有明顯下降。因此，血清PCT水平對(duì)判斷AECOPD患者的治療效果及預(yù)后均有重要價(jià)值。因此推論，對(duì)部分不能行胸部X線檢查的非重癥患者，如近期反復(fù)入院多次行X線檢查、或不能接受射線照射等，監(jiān)測(cè)血清PCT水平則相對(duì)更有意義，費(fèi)用及程序更加簡(jiǎn)單，并可根據(jù)PCT水平?jīng)Q定抗感染治療的時(shí)間和強(qiáng)度。本研究認(rèn)為，在臨床工作中，可以適當(dāng)簡(jiǎn)化非重癥AECOPD患者的檢查項(xiàng)目，如以治療過程中監(jiān)測(cè)血清PCT水平代替其它炎癥指標(biāo)的檢查，甚至可以減少?gòu)?fù)查胸部影像的次數(shù)。

[1]李翠聯(lián)，曹彬.慢性阻塞性肺疾病急性加重患者感染性致病因素分析[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2007(5):384-385.

[2]Daniels JM, Schoorl M, Snijders D, et al.Procalcitonin vs C-reactive protein as predictive markers of response to antibiotic therapy in acute exacerbations of COPD[J].Chest, 2010, 138(5):1108-1115.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸疾病學(xué)分會(huì).慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30(1):8-17.

[4]Kristoffersen KB, S?gaard OS, Wejse C, et al.Antibiotic treatment interruption of suspected lower respiratory tract infections based on single procalcitonin measurement at hospital admission--a randomized trial[J].Clin Microbiol Infect, 2009,15(5):481-487.

[5]劉建成，和明麗，丁奇龍.血清降鈣素原檢測(cè)對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期治療的指導(dǎo)意義[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，23(9):21-23.