馬莎莎

(揚州洪泉醫(yī)院，江蘇 揚州 225200)

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年7月至2013年1月在本院分娩并于產程活躍期確診為枕橫位的初產婦，隨機分為干預組47例和對照組41例，兩組產婦年齡20～37歲，孕周37～41周，先露頭，骨盆內、外徑線均在正常范圍女性骨盆，無嚴重并發(fā)癥及合并癥，羊水指數正常，B超預測胎兒大小體重，干預組予實施特殊體位護理，對照組不予特殊指導，隨意體位。

1.2處理方法 兩組產婦均經過充分試產且詳細完整記錄分娩方式及產程進展，宮口開3cm，如胎膜未破，予人工破膜，排除明顯頭盆不稱，陰道檢查提示枕橫位88例產婦，隨機分組，干預組47例，采取與胎背對側臥位，胎兒大囟門同側，上腿屈膝，下腿伸直，腹部盡可能貼緊床面，以枕右橫位為例，產婦取左側臥位，上腿屈膝，下腿伸直，腹部盡可能貼緊床面，宮口開全時，讓產婦取仰臥雙手抱膝位，令髖關節(jié)和膝關節(jié)高度屈曲，膝部盡量靠近腹部，兩腿充分外展可改善骨盆傾斜度，使恥骨聯(lián)合上抬，出口前后徑可增大1.5～2cm，產軸相對拉直，同時改善骨盆徑線，提供寬大的分娩空間，改變抬頭娩出力方向，有利于胎方位向枕前位旋轉，縮短第二產程，順利分娩。觀察組不予特殊體位指導，予自由體位進入產程。

1.3統(tǒng)計學方法 采用χ2檢驗處理數據。

2 結 果

兩組產婦分娩方式比較，見表1。干預組自然分娩率為82.98%，剖宮產率為17.02%；對照組自然分娩率為51.22%，剖宮產率為48.78%。干預組自然分娩率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。

表1 兩組產婦自然分娩及剖宮產率比較[n(%)]

注：兩組比較，χ2=10.59，P=0.00142。

3 討 論

在頭位分娩中，順產與難產是相對的，決定分娩的因素是產力、產道及胎兒。產道及胎兒大小為不變因素，在適當調整產力，胎方位直接影響到分娩方式。枕橫位占頭位難產的60%～70%，發(fā)生率呈上升趨勢，枕橫位自然分娩率約12%左右，故改變體位糾正枕橫位對降低剖宮產率有非常重要的意義。而改變孕婦體位是影響胎方位的主要措施，其機制是：生存在羊水中的胎兒是可動性的機體，胎兒的相對靜止或者轉動狀態(tài)，是作用于胎兒的各部位之間力的結果。懸浮在羊水中的胎兒受到的阻力很小，胎兒的重力和羊水的浮力作用力之和可以使胎兒繞本身的軸做旋轉運動。持續(xù)性枕橫位是指凡正式臨產后，經過充分試產，至分娩結束時，無論胎頭在骨盆哪個平面，只要胎頭仍持續(xù)于枕橫位，均稱為持續(xù)性枕橫位。枕橫位胎背偏向母體一側，使產婦側臥于胎背對側，使胎兒背部重力及羊水浮力形成偶力作用下使胎背向產婦腹部前壁方向移動，同時帶動胎頭枕部向前旋轉，隨著間歇宮縮，胎頭不斷下降，胎方位朝著最有利于枕前位方向旋轉。本組資料顯示，側臥位糾正枕橫位有利于自然分娩，降低剖宮產率、新生兒窒息率及胎兒窘迫發(fā)生率，此外有利于縮短第二產程，是簡單易行、方法有效、副作用及并發(fā)癥少、值得推廣的一種措施。

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