尹遜娛 張慧敏 張景華

(菏澤醫(yī)學(xué)專科學(xué)校口腔教研室，山東 菏澤 274000)

錯頜畸形，也稱牙頜畸形，主要指牙齒在生長發(fā)育階段，因各種原因而引起的牙齒排列不齊、上下牙弓關(guān)系錯位、上下頜骨位置或大小異常及牙頜與面顱關(guān)系不協(xié)調(diào)等畸形[1]。錯頜畸形的矯正是口腔正畸臨床工作者探討的重要課題。在正畸治療過程中，因黏結(jié)劑粘結(jié)力不足而導(dǎo)致的托槽脫落現(xiàn)象對正畸治療效果造成了嚴(yán)重影響，同時也對口腔正畸臨床工作者帶來了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。

高氟地域，氟斑牙發(fā)病率高。由于氟斑牙牙釉質(zhì)結(jié)構(gòu)紊亂，加之氟化物含量高于正常牙，酸蝕脫鈣產(chǎn)生微孔的作用受到影響，從而造成其粘結(jié)力低于正常牙，托槽脫落現(xiàn)象更加常見。因此，在眾多黏結(jié)劑中選取對氟斑牙粘結(jié)效果更好的粘接劑是當(dāng)下口腔正畸臨床工作者面臨的重要問題[2]。而邊緣微滲漏 ( marginal micro leakage，ML)是影響粘結(jié)劑粘結(jié)氟斑牙后所形成的粘結(jié)界面效果的關(guān)鍵因素，同時也是影響粘結(jié)劑粘接效果的重要因素[3-4]。

本研究以光固化玻璃離子粘接劑、單組份化學(xué)樹脂類粘結(jié)劑和3MuniteXT粘結(jié)劑為研究對象，研究三種不同粘結(jié)劑對氟斑牙粘結(jié)的粘結(jié)界面效果，以期能從這三種粘結(jié)劑中找到對氟斑牙的托槽粘結(jié)較好的粘結(jié)劑，提高正畸效果，同時也為臨床工作者減少工作量。

1 材料和方法

1.1實驗用牙 在我院2010年1月～2012年1月期間收治氟斑牙患者中選取正畸患者需要拔除的60顆氟斑牙為實驗用牙。所有牙齒均為Dean氏法中度癥，即在牙齒形態(tài)上未發(fā)生變化，牙冠均無缺陷，肉眼下未觀察到裂紋和齲壞，牙體及牙髓未經(jīng)任何化學(xué)治療。另外，所有牙齒均出現(xiàn)不同程度的牙面全部著色、呈茶褐色。

1.2實驗所用主要材料 3MuniteXT粘結(jié)劑：美國3M公司生產(chǎn)。光固化玻璃離子水門?。喝毡局晔綍缟a(chǎn)。單組份化學(xué)樹脂類粘結(jié)劑：美國3M公司生產(chǎn)。酸蝕劑：賀利氏古莎齒科有限公司生產(chǎn)的格魯瑪酸蝕劑(35%正磷酸)。托槽:由杭州西湖生物材料有限公司生產(chǎn)的雙尖牙直絲弓托槽。托槽底面積(F)=11.34 mm2，槽溝0.56 m×0.64 m。

1.3實驗所用主要儀器設(shè)備 光固化機：美國登士柏公司生產(chǎn)(型號QHL75TM)。離子噴鍍儀：日本生產(chǎn)、日立IB-3型離子噴鍍儀。掃描電鏡JSM-6390LV型(日本JEOL公司生產(chǎn))。

1.4方法 將60顆氟斑牙隨機分為三組，每組20顆。分別于牙冠的唇側(cè)面用3MuniteXT、光固化玻璃離子水門汀、單組份化學(xué)樹脂類粘結(jié)劑進行粘結(jié)。再將牙齒置于37℃臨床水浴中，24小時后，由牙冠舌面沿牙冠長軸向唇面劈開，濺射(金)涂膜后在掃描電鏡下觀察粘結(jié)界面的情況。

2 結(jié) 果

電鏡掃描觀察下，結(jié)果如下：3MuniteXT組：在粘結(jié)劑內(nèi)部構(gòu)造上，17顆(85%)牙齒上樹脂內(nèi)部質(zhì)地均勻，顆粒少，氣泡少見；2顆(10%)牙齒上樹脂內(nèi)部出現(xiàn)不均勻混合現(xiàn)象，結(jié)構(gòu)較松散；1顆(5%)牙齒上樹脂內(nèi)部出現(xiàn)顆粒粗大以及氣泡現(xiàn)象。在與氟斑牙粘結(jié)的接合面上，18顆(90%)牙齒上的接合面較緊密，幾乎不能明顯分辨(如圖1所示)，無裂痕；1顆(5%)牙齒上的接合面可觀察到小裂痕，另1顆(5%)則出現(xiàn)較長的裂痕。

圖1 3MuniteXT與氟斑牙粘結(jié)的接合面

光固化玻璃離子水門汀組：在粘結(jié)劑內(nèi)部構(gòu)造上，16顆(80%)牙齒上內(nèi)部質(zhì)地較為均勻，顆粒少，但出現(xiàn)許多圓形氣泡，大小約10～30 μm；3顆(15%)牙齒上內(nèi)部質(zhì)地出現(xiàn)不均勻混合現(xiàn)象，結(jié)構(gòu)較松散；1顆(5%)牙齒上內(nèi)部出現(xiàn)顆粒粗大現(xiàn)象。在與氟斑牙粘結(jié)的接合面上，18顆(90%)牙齒上的接合界面有較長的裂紋，2顆(10%)牙齒上的接合界面上有長而明顯的裂痕(如圖2所示)。

圖2 GC Fuji Ortho LC與氟斑牙粘結(jié)的接合面

單組份化學(xué)樹脂類粘結(jié)劑組：在粘結(jié)劑內(nèi)部構(gòu)造上，4顆(20%)牙齒上內(nèi)部質(zhì)地較為均勻，顆粒少，但出現(xiàn)許多圓形氣泡，大小約10～30 μm；另外16顆(80%)牙齒上內(nèi)部質(zhì)地呈不均勻混合狀態(tài)，結(jié)構(gòu)松散不整齊，顆粒粗大，且存在較多的氣泡。在與氟斑牙粘結(jié)的接合面上，20顆(100%)牙齒上的接合界面均出現(xiàn)小的裂隙(如圖3所示)。

3 討 論

粘結(jié)劑與氟斑牙在粘結(jié)過程中，粘結(jié)劑粘接強度的大小與粘接界面形成的狀態(tài)及氟斑牙的內(nèi)部構(gòu)造密切相關(guān)[5]。

圖3 Unite Bonding adhesive與氟斑牙粘結(jié)的接合面

3MuniteXT與氟斑牙粘結(jié)的接合面較為緊密。這與3MuniteXT的優(yōu)良的性能有關(guān)。該材料滲透性良好，能形成更多更長的樹脂突，并混合牙齒周圍余留的牙釉質(zhì)，共同形成密封的釉質(zhì)化的釉質(zhì)層，進而發(fā)揮良好的粘結(jié)效果[6-7]。

光固化玻璃離子水門汀是樹脂改良型玻璃離子，其中含有少量樹脂成份，在中和反應(yīng)作用下與牙釉質(zhì)表面鰲合，形成化學(xué)粘接力。同時，其含有的樹脂單體在滲透作用下進入牙釉質(zhì)中，發(fā)生聚合反應(yīng)，形成機械絞鎖，進而發(fā)揮粘結(jié)作用。但在粘結(jié)效果上，可能受劈裂牙冠時震動作用的影響，其與氟斑牙的粘結(jié)界面上出現(xiàn)明顯的裂痕現(xiàn)象[7]。因此，初步判斷光固化玻璃離子水門汀的抗震及抗外力能力低于3MuniteXT。

單組份化學(xué)樹脂類粘結(jié)劑與所有氟斑牙粘結(jié)的接合面上均出現(xiàn)較小的裂隙。因此，對比來看，單組份化學(xué)樹脂類粘結(jié)劑的抗震及抗外力能力要稍高于光固化玻璃離子水門汀，但低于3MuniteXT。

綜上，在3MuniteXT、光固化玻璃離子水門汀、單組份化學(xué)樹脂類粘結(jié)劑三種粘結(jié)劑中，3MuniteXT與氟斑牙粘結(jié)的粘結(jié)界面效果最好。

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