章曉軍 周劍勇 胡小怡 嚴(yán)飛鵬 譚國鵬 呂潔瑜 常明章

先天性聽力損失是新生兒常見的出生缺陷，如果不能早期發(fā)現(xiàn)并干預(yù)，錯過了嬰幼兒語言學(xué)習(xí)的關(guān)鍵時期，則會影響其發(fā)育及生活質(zhì)量。新生兒聽力篩查在我國很多大中城市已廣泛開展，有利于先天性聽力損失的早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)。現(xiàn)對2009年1月～2011年1月在廣東省江門市中心醫(yī)院出生的4 676例新生兒聽力篩查結(jié)果進(jìn)行分析，了解本組新生兒聽力損失的發(fā)病情況。

1 資料與方法

1.1聽力篩查對象 2009年1月～2011年1月江門市中心醫(yī)院出生的新生兒4 676例，其中女嬰2 446例，男嬰2 230例；剖宮產(chǎn)2 569例，順產(chǎn)2 107例；低出生體重兒289例，早產(chǎn)兒285例。

1.2篩查方法 采用瞬態(tài)誘發(fā)耳聲發(fā)射的方法，選用丹麥Madsen公司生產(chǎn)的Accu-Screen耳聲發(fā)射儀，測試前用耳鏡檢查受試者外耳道，清除殘留的耵聹、羊水等，保持受試者吮奶或安靜睡眠，所有新生兒出生后2～5天內(nèi)完成初篩，初篩未通過者于出生后42天復(fù)篩，復(fù)篩未通過者于生后3個月行DPOAE、聲導(dǎo)抗、ABR、ASSR等聽力學(xué)檢查，并對外耳道發(fā)育畸形的2例患兒行顳骨C T檢查。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件對男嬰、女嬰的初篩通過率及左耳、右耳聽力篩查的通過率進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1聽力篩查結(jié)果 4 676例新生兒初篩通過3 978例，初篩通過率為85.07%(3 978/4 676)，其中，女嬰初篩通過率高于男嬰，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；左耳通過率89.35%，右耳通過率為90.68%，右耳初篩通過率高于左耳，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；剖宮產(chǎn)新生兒初篩通過率為87.47%(1 832/2 107)，順產(chǎn)新生兒初篩通過率為87.57%，低出生體重兒通過率(69.20%，200/289)，早產(chǎn)兒通過率為75.09%(214/285)(表1，2)。

表1 不同性別新生兒聽力初篩結(jié)果(例)

注：*與男嬰比較，χ2=10.87，P<0.01

表2 不同耳別聽力初篩結(jié)果(耳)

注：*與左耳比較，χ2=4.57，P<0.05

2.2復(fù)篩及聽力診斷結(jié)果 初篩未通過934耳，有446耳接受復(fù)篩，復(fù)篩率為47.75%(446/934)，復(fù)篩通過387耳，未通過59耳，復(fù)篩通過率為86.77%(387/446)(表3)。未通過的59耳接受診斷性聽力學(xué)檢查，最終確診6例先天性聽力損失，其中2例為外耳道發(fā)育畸形，行顳骨CT檢查示鼓室發(fā)育不良，1例為高膽紅素癥患者，1例為低體重兒，這2例均為早產(chǎn)兒，出生時伴新生兒缺氧缺血性腦病，出生后5分鐘Apgar評分6分。6例聽力損失患兒中，2例為傳導(dǎo)性聾，4例為感音神經(jīng)性聾；中度聽力損失2例，重度聽力損失4例。新生兒先天性聽力損失總檢出率為0.128%(6/4 676)。

表3 不同耳別聽力復(fù)篩結(jié)果(耳)

3 討論

先天性聽力損失是新生兒常見的出生缺陷，國外研究表明正常新生兒的聽力損失發(fā)生率為0.1%～0.3%[1]，Sahlberg等[2]通過對12 011例新生兒回顧性研究，發(fā)現(xiàn)健康新生兒聽力損失的發(fā)生率為0.06%。出生至2歲是言語、認(rèn)知、社會交往、情感交流及技能發(fā)育的關(guān)鍵時期，在此期間獲得聲刺激對嬰幼兒的言語、情感、智力的正常發(fā)育有著至關(guān)重要的作用，早期發(fā)現(xiàn)有聽力障礙的小兒并及時干預(yù)是提高其生活質(zhì)量的關(guān)鍵。

目前常用的新生兒聽力篩查的方法有OAE和/或AABR，正常新生兒中TEOAE篩查通過率大多在90%～100%[3]，在新生兒出生后的最初幾天里隨著其天齡的增加通過率會逐漸提高，正常新生兒出生后1天TEOAE的通過率為60%，第2天為85%，第三天時達(dá)到97.4%，并穩(wěn)定于該水平[4]。Ghirri等[5]回顧了2005年11月～2009年12月新生兒聽力篩查的數(shù)據(jù)，他們對7 621例無高危因素的新生兒進(jìn)行了TEOAE測試，492例有高危聽力因素的新生兒行TEOAE和AABR測試，發(fā)現(xiàn)假陽性的結(jié)果非常低(0.54%)[4]，上述結(jié)果說明新生兒在出生48 h后接受TEOAE聽力初篩是較好的聽力篩查方法。故本研究于新生兒出生后2～5天內(nèi)完成初篩，初篩通過率為85.07%(2 978/4 676)。

本研究結(jié)果顯示，性別、耳別等對新生兒聽力初篩通過率有影響，女嬰高于男嬰，右耳高于左耳。文獻(xiàn)報(bào)道新生兒期TEOAE反應(yīng)強(qiáng)度的性別差異約為0.5～1.5 dB，分析原因?yàn)榇萍に貙χ袠猩窠?jīng)系統(tǒng)有保護(hù)和刺激作用，不同的雌激素水平也影響耳蝸的發(fā)育水平[6]，導(dǎo)致不同性別新生兒聽力初篩結(jié)果有差異，所以在新生兒聽力篩查中性別差異也要予以考慮。另有研究表明內(nèi)側(cè)橄欖耳蝸束的左右不對稱性與TEOAE左右耳差異有一定的關(guān)系，TEOAE是由OHC活動所產(chǎn)生，內(nèi)側(cè)橄欖耳蝸束支配OHC，內(nèi)側(cè)橄欖耳蝸束功能在左右耳間不對稱可能導(dǎo)致新生兒左右耳聽力篩查結(jié)果的不同[7]，對TEOAE不同耳別的初篩通過率有一定的影響。本組新生兒初篩和復(fù)篩均采用TEOAE，部分耳蝸功能正常的蝸后病變的新生兒，可能出現(xiàn)假陰性[8]，在今后的新生兒聽力復(fù)篩過程當(dāng)中應(yīng)該引起重視。

本研究中初篩未通過的934耳中，復(fù)篩446耳，復(fù)篩率為47.75%，失訪率較高，在一定程度上影響了篩查結(jié)果的準(zhǔn)確性。原因可能為部分患兒家屬對新生兒聽力篩查的重視程度不夠，或?qū)π涸缙诼犃p失情況未能察覺，認(rèn)為小兒聽力無問題，拒絕復(fù)篩；珠江三角地區(qū)人口流動性較大，部分新生兒父母因?yàn)楣ぷ髯儎?，在隨訪過程中失去聯(lián)系等，導(dǎo)致失訪率高。珠海市通過建立新生兒聽力篩查資料管理和隨訪系統(tǒng)，根據(jù)添加的聽力篩查、診斷和康復(fù)結(jié)果進(jìn)行分類匯總，生成各類報(bào)表，在一定程度上解決了聽力篩查工作跟蹤、隨訪難的問題[9]，這種聽力篩查資料網(wǎng)絡(luò)化平臺和模式有效的提高了復(fù)篩率，可在今后的新生兒聽力篩查工作中加以借鑒。另外，還要進(jìn)一步加強(qiáng)聽力篩查宣教工作，提高聽力篩查率，逐步建立和完善新生兒聽力篩查資料的管理和隨訪系統(tǒng)，提高復(fù)篩率，以便對聽力損失患兒實(shí)現(xiàn)早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)。

4 參考文獻(xiàn)

1 黃選兆，汪吉寶，孔維佳.實(shí)用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.806～807.

2 Sahlberg H,Salonen J,J??skel?inen S,et al. Screening for hearing loss in newborns at Turku University Central Hospital[J].Duodecim ,2011,127:1 934.

3 Brass D,Watkins P,Kemp DT. Asessment of an implementation of a narrow band, neonatal otoacoustic emission screening method[J].Ear Hear,1994, 15:467.

4 廖華，吳展元，華清泉，等. 新生兒TEOAE和DPOAE聽力篩選的最佳時機(jī)研究[J].聽力學(xué)及言語疾病雜志,2004，25：577.

5 Ghirri P,Liumbruno A,Lunardi S,et al. Universal neonatal audiological screening:experience of the University Hospital of Pisa[J].Ital J Pediatr, 2011，37：1.

6 Mana D，Ceranic B，Djahanbakhch O，et al．Hormonesand the auditory system：a review of physiology and pathophysiology[J]．Neuroscience,2008,153:881.

7 Thornton AR，Kimm L，Kennedy CR．Methodological factors involved in neonatal screening using evoked otoacousticemissions and automated auditory brainstem response testing[J]． Hear Res,2003,182:65.

8 胡敏.12 440例新生兒聽力篩查結(jié)果分析[J].聽力學(xué)及言語疾病雜志,2011，19：464.

9 劉清明，陳宇，陳深茂. 珠海市新生兒聽力篩查資料管理和隨訪系統(tǒng)臨床應(yīng)用評估[J]. 聽力學(xué)及言語疾病雜志,2009，17：585.