毛弈韜 綜述 伍偉景 謝鼎華 審校

人工耳蝸植入是目前世界上治療重度至極重度耳聾患者的主要方法，這項(xiàng)技術(shù)的出現(xiàn)，為全世界的耳聾患者帶來(lái)了福音。自20世紀(jì)80年代單導(dǎo)人工耳蝸在臨床應(yīng)用[1]以來(lái)，此項(xiàng)技術(shù)逐步完善。最初其只應(yīng)用于成人語(yǔ)后聾患者[2]，20世紀(jì)90年代初獲準(zhǔn)在極重度感音神經(jīng)性聾兒童使用以后，人工耳蝸植入術(shù)被迅速推廣，并取得了良好的康復(fù)效果，其最終目的是幫助聽(tīng)力喪失者重建聽(tīng)力，并獲得言語(yǔ)表達(dá)能力，從而回歸主流社會(huì)。雖然已有不少研究表明其有效性[2，3]，植入者術(shù)后的言語(yǔ)聽(tīng)覺(jué)及語(yǔ)言發(fā)展到底怎樣，目前仍無(wú)統(tǒng)一和標(biāo)準(zhǔn)的體系對(duì)此做系統(tǒng)評(píng)估。對(duì)術(shù)后患者的定期評(píng)估不但有助于追蹤其言語(yǔ)感知及語(yǔ)言能力的發(fā)展?fàn)顩r，還能幫助判定患者是否有其它方面的問(wèn)題，如發(fā)育、神經(jīng)或認(rèn)知功能，為進(jìn)一步完善人工耳蝸植入適應(yīng)癥的標(biāo)準(zhǔn)提供依據(jù)[4～6]，也有助于人工耳蝸的編程調(diào)試(包括選擇不同的編碼策略)和相應(yīng)言語(yǔ)康復(fù)訓(xùn)練方案的制定。對(duì)不同年齡，不同認(rèn)知能力和語(yǔ)言水平的患者，其評(píng)估測(cè)試方法也不盡相同。本文就國(guó)內(nèi)外對(duì)人工耳蝸植入患者成效評(píng)估方法的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

1 成人語(yǔ)后聾患者人工耳蝸植入后的成效評(píng)估

1.1英文評(píng)估材料與方法 語(yǔ)后聾成人患者的言語(yǔ)聽(tīng)覺(jué)及語(yǔ)言能力較聽(tīng)力喪失前存在不同程度的退化，言語(yǔ)感知評(píng)估應(yīng)包括語(yǔ)言的各個(gè)要素，包括對(duì)音素音位、單音節(jié)詞的辨別能力, 從句子材料中理解詞匯的能力以及唇讀能力。英語(yǔ)測(cè)試材料研發(fā)較早，最常用的英語(yǔ)測(cè)試材料有:①美國(guó)中央聾人研究院日常會(huì)話短句(central institute for the deaf, CID everyday sentences):共10組，100個(gè)短句；②輔音-詞核(元音)-輔音測(cè)試(consonant-nucleus-consonant test, CNC)，共10組,每組50個(gè)單音節(jié)詞；③噪聲中聽(tīng)力測(cè)試(hearing in noise test, HINT)，噪聲中辨別短句,共250個(gè)語(yǔ)句,分為25個(gè)語(yǔ)音平衡句組, 每組10個(gè)句子,每句10個(gè)英文詞；④西北大學(xué)聽(tīng)力測(cè)試詞表6 (Northwestern University Auditory Test No.6, NU-6)，4組，共200個(gè)單音節(jié)詞。

Owens等將一些常用的測(cè)試材料進(jìn)行歸納組合，于1981年推出了一套綜合評(píng)估方案，即最低聽(tīng)覺(jué)功能測(cè)試(minimal auditory capabilities battery, MAC)，包括言語(yǔ)、環(huán)境聲測(cè)試,涵蓋了從音素到語(yǔ)句的成套復(fù)合測(cè)試內(nèi)容,揚(yáng)揚(yáng)格辨別測(cè)試(Spondee Same/Different test)、日常聲響測(cè)試(Everyday Sounds test)、問(wèn)答式測(cè)試(the Question/Statement test)、語(yǔ)境關(guān)聯(lián)句子測(cè)試(SPIN High-Context Sentences)、顯著性識(shí)別評(píng)估(assessment of distinctive feature identification)以及上面提到的西北大學(xué)單音節(jié)詞測(cè)試(NU-6 monosyllabic word test)、美國(guó)中央聾人研究院日常會(huì)話短句測(cè)試(CID Everyday Sentences test)等，共有14項(xiàng)亞集, 其中1項(xiàng)為唇讀。另外，Nikolopoulos等[7]在2005年提出了諾丁漢早期評(píng)估系列，可動(dòng)態(tài)評(píng)估人工耳蝸植入兒童的聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)發(fā)展水平，其中部分方法也可用于成人，如聽(tīng)覺(jué)功能分級(jí)(categories of auditory performance,CAP)、言語(yǔ)可懂度分級(jí)(speech intelligibility rating,SIR)。CAP是全球通用的測(cè)試聽(tīng)覺(jué)感知能力的方法，為閾上測(cè)試，反映日常現(xiàn)實(shí)中的聽(tīng)力表現(xiàn)，包括對(duì)自然環(huán)境聲的感知和對(duì)言語(yǔ)聲識(shí)別的等級(jí)評(píng)價(jià)，可不考慮患者的年齡因素。但由于只分為8個(gè)等級(jí)，故精確性和細(xì)節(jié)上不夠[8]。SIR評(píng)估耳蝸植入者日常生活中的自發(fā)性語(yǔ)言，將受試者的語(yǔ)言能力分為5個(gè)等級(jí)，同樣可不考慮受試者的年齡并且在不同測(cè)試者中具有很高的一致性[9，10]。這兩種評(píng)估方法簡(jiǎn)便易行，易于理解，可翻譯成不同語(yǔ)言，讓不同母語(yǔ)患者之間的康復(fù)比較成為可能。

為了能更全面、更綜合地評(píng)估言語(yǔ)識(shí)別能力，Mackersie等[11]提出應(yīng)用表現(xiàn)-刺激強(qiáng)度函數(shù)曲線(performance intensity function)進(jìn)行評(píng)估，但它卻比單一刺激強(qiáng)度的評(píng)估更耗時(shí)。為此，Boothroyd等[12]開(kāi)發(fā)出一項(xiàng)言語(yǔ)識(shí)別評(píng)估程序，稱為compu-ter aided speech perception assessment(CASPA)。這項(xiàng)程序主要面向成人，在不同的給聲強(qiáng)度下測(cè)試輔音-元音-輔音詞的識(shí)別率，受試者的反應(yīng)被輸入電腦，該程序自動(dòng)對(duì)單詞、音素、輔音及元音的識(shí)別率分別進(jìn)行計(jì)算，可在5分鐘之內(nèi)得出函數(shù)曲線，給聲方式和給聲環(huán)境亦可根據(jù)情況進(jìn)行選擇。McCreerya等[13]在2010年做的一項(xiàng)研究中，對(duì)此評(píng)估程序進(jìn)行了進(jìn)一步的擴(kuò)展，通過(guò)對(duì)成人和兒童的比較，認(rèn)為成人對(duì)單詞和音素音位均能作出較準(zhǔn)確的判斷，但兒童對(duì)單詞的感知稍有不足，并認(rèn)為只要排除理解認(rèn)知上存在不同這一因素，CASPA也可應(yīng)用于兒童。

1.2中文評(píng)估材料與方法 盡管我國(guó)學(xué)者早在20世紀(jì)五、六十年代就已開(kāi)展了言語(yǔ)測(cè)聽(tīng)的研究,也有不同的詞表問(wèn)世,但尚未普及，且各種詞表一直未在臨床應(yīng)用方面得到標(biāo)準(zhǔn)化。根據(jù)Owens等在1981年編輯出版并在此后得到較廣泛應(yīng)用的英文最低聽(tīng)覺(jué)功能測(cè)試(minimal auditory capabilities battery, MAC), 張華等于20世紀(jì)80年代末編輯了漢語(yǔ)最低聽(tīng)覺(jué)功能測(cè)試(minimal auditory capabilities in Chinese, MACC), MACC由17項(xiàng)測(cè)試材料組成, 能夠從不同的角度評(píng)估重度和極重度聽(tīng)障患者的言語(yǔ)聽(tīng)覺(jué)功能。實(shí)際應(yīng)用中,可根據(jù)受試者的聽(tīng)力損失程度、言語(yǔ)聽(tīng)覺(jué)實(shí)際程度,選擇適當(dāng)?shù)臏y(cè)試項(xiàng)目。其他的評(píng)估工具有張家騄的《語(yǔ)言清晰度測(cè)試音節(jié)表》、包紫薇的《漢語(yǔ)清晰度測(cè)試基本詞表》、沈曄的《言語(yǔ)測(cè)聽(tīng)材料》、蔡宣猷的《漢語(yǔ)普通話和廣州話言語(yǔ)測(cè)聽(tīng)材料》、程錦元的《普通話和上海話詞表和唱片》等。

隨著國(guó)內(nèi)人工耳蝸植入術(shù)的開(kāi)展，近年來(lái)中文言語(yǔ)測(cè)聽(tīng)方法的研究取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步。張華等[14，15]根據(jù)人工耳蝸植入成效評(píng)估的需要，于2006年重新編制了普通話言語(yǔ)測(cè)聽(tīng)單音節(jié)詞表和雙音節(jié)詞表，各有10張?jiān)~表，每表50詞，依據(jù)普通話語(yǔ)音聲、韻、調(diào)三維平衡和言語(yǔ)測(cè)聽(tīng)要求進(jìn)行選編，經(jīng)過(guò)測(cè)試，具有較好的難度等價(jià)性，可以滿足臨床及科研的需要。由于目前國(guó)內(nèi)尚無(wú)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)化的評(píng)估方法及體系，在做對(duì)比研究時(shí)，應(yīng)盡量保持評(píng)估方法的一致，這樣結(jié)果才具有可比性。

語(yǔ)后聾成人患者，有一定的聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)基礎(chǔ)和經(jīng)驗(yàn)，聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)中樞也已經(jīng)發(fā)育，在丟失聽(tīng)覺(jué)后可很好的通過(guò)視覺(jué)來(lái)進(jìn)行補(bǔ)償，在人際交流中使用唇讀的頻率很高，因此須測(cè)試此類患者的唇讀能力。測(cè)試的語(yǔ)句材料可用由測(cè)試者朗讀或播放錄像,通過(guò)3個(gè)步驟輸出語(yǔ)句[16]：第一步為“只聽(tīng)模式”,評(píng)估患者對(duì)開(kāi)放項(xiàng)列言語(yǔ)的辨別能力，第二步為“聽(tīng)覺(jué)加視覺(jué)模式”，第三步為“唇讀模式”。將聽(tīng)覺(jué)加視覺(jué)模式結(jié)果減去唇讀模式結(jié)果, 即可獲得此患者通過(guò)使用助聽(tīng)器或人工耳蝸得到改善的效果。成人語(yǔ)后聾患者對(duì)語(yǔ)言的辨聽(tīng)和理解，尤其是唇讀能力，比語(yǔ)前聾患者有優(yōu)勢(shì)。

較長(zhǎng)時(shí)間的聽(tīng)覺(jué)剝奪往往導(dǎo)致言語(yǔ)障礙，常表現(xiàn)為構(gòu)音困難，可以通過(guò)《構(gòu)音語(yǔ)音能力評(píng)估》來(lái)幫助言語(yǔ)治療師全面地評(píng)估患者的構(gòu)音語(yǔ)音能力[17]。 該評(píng)估由50個(gè)單音節(jié)詞組成，這些詞包含21個(gè)聲母、13個(gè)韻母和4個(gè)聲調(diào)，每一個(gè)詞都有配套的圖片，通過(guò)對(duì)18項(xiàng)音位對(duì)比、36對(duì)最小音位對(duì)比和音位習(xí)得情況的分析，測(cè)評(píng)患者發(fā)音音位習(xí)得能力、音位對(duì)比能力以及構(gòu)音清晰度；既可用于成年人，亦可用于兒童。

2 語(yǔ)前聾患兒人工耳蝸植入后的成效評(píng)估

語(yǔ)前聾兒童由于術(shù)前沒(méi)有或僅有很少的聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)基礎(chǔ)，聽(tīng)覺(jué)語(yǔ)言中樞未發(fā)育，認(rèn)知能力的發(fā)展受到影響，因此對(duì)此類患者的評(píng)估與成人語(yǔ)后聾患者有所不同。對(duì)語(yǔ)前聾患兒植入后效果的評(píng)估，是一個(gè)相對(duì)較復(fù)雜、具有挑戰(zhàn)性的工作[18]，它涉及到兒童的聽(tīng)力障礙程度、詞匯量、 語(yǔ)言水平、年齡、注意力、情緒、認(rèn)知能力和疲勞等多方面。要針對(duì)不同的年齡和康復(fù)水平，將多種測(cè)試方法組合應(yīng)用，以便綜合測(cè)試兒童個(gè)體的言語(yǔ)聽(tīng)覺(jué)和語(yǔ)言能力[19]。

Stredler等[28]在2003年提出了一套新的評(píng)估工具，用以綜合評(píng)估兒童的聽(tīng)覺(jué)能力，該評(píng)估方案將兒童的聽(tīng)覺(jué)能力分成7個(gè)等級(jí)，包括對(duì)聲信號(hào)的察知(sound awareness)、對(duì)有意義聲的反應(yīng)(meaningful sound response)、聽(tīng)覺(jué)反饋(auditory feedback)、聲源定位(sound source localizing)、聲信號(hào)辨別(auditory discrimination)、短期聽(tīng)覺(jué)記憶(short-term auditory memory)以及語(yǔ)言的聽(tīng)覺(jué)處理(linguistic auditory processing)。該評(píng)估方案能夠讓評(píng)估者全面了解聽(tīng)障兒童的聽(tīng)覺(jué)情況，制訂有效的治療方案，已被列為國(guó)外一些特殊教育學(xué)校的常規(guī)評(píng)估項(xiàng)目[28,29]。

為了動(dòng)態(tài)評(píng)估聽(tīng)障兒童的言語(yǔ)聽(tīng)覺(jué)和語(yǔ)言能力，Nikolopoulos等[7]在綜合一系列測(cè)評(píng)工具的基礎(chǔ)上，提出了諾丁漢早期評(píng)估系列，該套測(cè)試工具著重于評(píng)估聽(tīng)障兒的言語(yǔ)聽(tīng)覺(jué)和語(yǔ)言能力的三個(gè)主要方面，即：聽(tīng)覺(jué)感知(auditory perception)、發(fā)聲能力(speech production)和語(yǔ)言交流(language communication)。聽(tīng)覺(jué)感知分為三項(xiàng)測(cè)試：①聽(tīng)能進(jìn)展評(píng)估(listening progress profile, LIP),評(píng)估早期聽(tīng)覺(jué)能力；②聽(tīng)覺(jué)功能分級(jí)(categories of auditory performance,CAP),評(píng)估日常生活中的言語(yǔ)聽(tīng)覺(jué)表現(xiàn)；③有意義聽(tīng)覺(jué)整合量表(MAIS)。發(fā)聲能力分為兩項(xiàng)測(cè)試，分別是實(shí)際言語(yǔ)能力評(píng)估(profile of actual speech skills, PASS)——用錄制的方法對(duì)早期發(fā)聲進(jìn)行分析和言語(yǔ)可懂度分級(jí)(SIR)。言語(yǔ)交流分五項(xiàng)測(cè)試：①泰特音頻分析(tait video analysis,TVA)，評(píng)估語(yǔ)前交流能力；②實(shí)際日常交流技能(the pragmatics profile of everyday communication skills, PPECS)，以第三方調(diào)查的方式評(píng)估日常交際能力；③故事敘述評(píng)估(stories/narratives assessment procedure，SNAP)，評(píng)估連貫表達(dá)水平；④實(shí)際言語(yǔ)技能(profile of actual linguistic skills, PALS)，評(píng)估口語(yǔ)的發(fā)展；⑤學(xué)齡前言語(yǔ)量級(jí)(preschool language scale,PLS)，評(píng)價(jià)言語(yǔ)感知和言語(yǔ)表達(dá)的相對(duì)能力。這套測(cè)試中有些如TVA、LIP、PASS適用于短期內(nèi)的評(píng)估，但年齡跨度取決于患兒的聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)發(fā)展水平，其他一些評(píng)估包括CAP、SIR和SNAP等，用于監(jiān)測(cè)患兒隨著人工耳蝸使用時(shí)間的延長(zhǎng)所取得的進(jìn)步，可以一直追蹤到患兒成年。

過(guò)去許多評(píng)估局限在以醫(yī)學(xué)模式為基礎(chǔ)，幫助患兒發(fā)展其聽(tīng)覺(jué)語(yǔ)言能力，近年來(lái)西方逐步開(kāi)始采用一種社會(huì)人文模式對(duì)聾兒進(jìn)行發(fā)展教育規(guī)劃，這種模式將耳聾視作一種“不同”(difference),而非殘疾(disability)。許多學(xué)者認(rèn)為，采用一種“程序性評(píng)估(process)”,而非單個(gè)或某幾個(gè)“測(cè)試性評(píng)估(tests)”更能夠提供全面綜合的發(fā)展方面的信息。這種評(píng)估方式往往以患兒的自然成長(zhǎng)環(huán)境為中心(如家庭)，需要父母及監(jiān)護(hù)人甚至其他聽(tīng)障兒童或者成人參與其中。如聾兒發(fā)展評(píng)估程序(the deve-lopmental assessment process for deaf children，DAP-D)，它采用基于游戲的方式和團(tuán)隊(duì)內(nèi)部成員的協(xié)調(diào)合作，對(duì)患兒的評(píng)估過(guò)程進(jìn)行錄制，然后由專業(yè)人士進(jìn)行分析并作出評(píng)估報(bào)告。錄制的資料可以保存和再現(xiàn)，對(duì)干預(yù)過(guò)程起到了很好的指導(dǎo)作用。此評(píng)估模式還需一些補(bǔ)充材料來(lái)評(píng)價(jià)患兒通過(guò)視覺(jué)信息進(jìn)行交流的能力，這些材料主要來(lái)源于對(duì)聾兒手語(yǔ)的研究。對(duì)這方面的評(píng)估仍處于初步發(fā)展階段，尚未開(kāi)發(fā)出全面系統(tǒng)的工具。另一種評(píng)估模式，F(xiàn)amily評(píng)估模式(the family assessment model)也是一種基于家庭和患兒父母的為早期干預(yù)而采取的評(píng)估模式，主要用于低齡嬰幼兒(2個(gè)月至3歲)，它在20世紀(jì)80年代即被開(kāi)發(fā)出來(lái)，但之后理念和實(shí)際操作一直都在不斷改進(jìn)和完善。其信息收集主要采取兩種方式，即對(duì)家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人與患兒互動(dòng)過(guò)程的錄像和對(duì)家長(zhǎng)的一系列問(wèn)卷調(diào)查，也有一小部分信息通過(guò)采訪交流的形式獲得。在信息分析方面，采用一個(gè)言語(yǔ)樣本分析程序(systematic analysis of language transcripts,SALT)[30]，對(duì)患兒及其家長(zhǎng)的言語(yǔ)樣本進(jìn)行分析，以家長(zhǎng)的“輸入”來(lái)指導(dǎo)調(diào)整患兒的“輸出”，這在理念上也是一種進(jìn)步。

2.2中文評(píng)估材料與方法 目前國(guó)內(nèi)的評(píng)估材料相對(duì)較少，漢語(yǔ)評(píng)估體系仍處于探索和初建階段。孫喜斌于1991年研制了以圖畫為主要表現(xiàn)形式的兒童言語(yǔ)測(cè)聽(tīng)系列詞表(《漢語(yǔ)兒童言語(yǔ)識(shí)別系列詞表》),即全國(guó)聾康系統(tǒng)普遍采用的《聾兒康復(fù)聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)評(píng)估詞表》,1993年通過(guò)專家鑒定并應(yīng)用于臨床[31]。該詞表包括言語(yǔ)感知和語(yǔ)言表達(dá)兩大項(xiàng)，前者又包括聲韻母識(shí)別、聲調(diào)識(shí)別、音節(jié)識(shí)別、短句識(shí)別及選擇性聽(tīng)取等10項(xiàng)，其中選擇性聽(tīng)取評(píng)估聾兒在更接近真實(shí)生活場(chǎng)景的噪聲環(huán)境下的聽(tīng)辨能力。后者包括語(yǔ)音清晰度、詞匯量、模仿句長(zhǎng)、聽(tīng)話識(shí)圖等6項(xiàng)。詞表以兒童日常使用最多的詞匯為文字材料,考慮了兒童漢語(yǔ)的語(yǔ)音平衡，依據(jù)兒童的言語(yǔ)特點(diǎn)編制，既適用于幼兒的言語(yǔ)測(cè)聽(tīng)又適用于聾兒配戴助聽(tīng)器和植入人工耳蝸后的助聽(tīng)效果評(píng)估。測(cè)試時(shí)可以選擇開(kāi)放項(xiàng)測(cè)試(聽(tīng)說(shuō)復(fù)述)或封閉項(xiàng)測(cè)試(聽(tīng)話識(shí)圖),在與兒童的游戲中獲得評(píng)估結(jié)果。

參照西方的言語(yǔ)測(cè)試材料，國(guó)內(nèi)也引進(jìn)和發(fā)展了相對(duì)應(yīng)的中文測(cè)試材料。由于Ling氏五音同樣存在于漢語(yǔ)音系中，且簡(jiǎn)便易掌握，所以Ling氏五音的測(cè)試在國(guó)內(nèi)應(yīng)用最早，早在20世紀(jì)80年代，我國(guó)聾兒康復(fù)工作者及其廣大家長(zhǎng)就已掌握了這一簡(jiǎn)單便捷的語(yǔ)音感知篩查方法[31]。郗昕[32]、陳雪清[33]等先后翻譯了MAIS/IT-MAIS，并用于人工耳蝸植入后兒童的隨訪觀察。鄭蕓等[34]參照ESP研發(fā)了漢語(yǔ)早期言語(yǔ)感知測(cè)試(MESP)，可用于2～5歲兒童。測(cè)試共包括6類：聲音察覺(jué)、言語(yǔ)形式(單音節(jié)、雙音節(jié)揚(yáng)揚(yáng)格、雙音節(jié)揚(yáng)抑格和三音節(jié))識(shí)別、揚(yáng)揚(yáng)格詞識(shí)別、聲母識(shí)別、韻母識(shí)別、聲調(diào)識(shí)別。測(cè)試所用詞匯均從2～3歲兒童讀物中篩選而來(lái)，由說(shuō)標(biāo)準(zhǔn)普通話的專業(yè)播音員錄制而成，并且還設(shè)計(jì)了一套監(jiān)控和自動(dòng)評(píng)分的軟件。所有測(cè)試項(xiàng)均以圖片形式呈現(xiàn)在孩子面前，要求受試兒童用手指出相應(yīng)答案。張寧等[35，36]參照LNT/MLNT，借鑒心理語(yǔ)言學(xué)有關(guān)言語(yǔ)聽(tīng)辨領(lǐng)域的鄰域激活模型，結(jié)合漢語(yǔ)普通話語(yǔ)音學(xué)和詞匯特點(diǎn)，開(kāi)發(fā)了普通話兒童詞匯相鄰性單音節(jié)詞表(LNT)和多音節(jié)詞表(MLNT)，可用于5歲以上聽(tīng)障兒童的開(kāi)放式詞匯辨識(shí)測(cè)試，也可提供聾兒康復(fù)進(jìn)程中語(yǔ)音辨識(shí)習(xí)得過(guò)程的相關(guān)信息。郗昕等[37]從北京4～5歲兒童的口語(yǔ)語(yǔ)料庫(kù)中編選了30張嘈雜語(yǔ)噪聲下普通話兒童短句識(shí)別表，每表9句、50個(gè)關(guān)鍵詞，經(jīng)過(guò)臨床驗(yàn)證，其中的27張等價(jià)，具有較高的信度和敏感度，同時(shí)針對(duì)兒童配合時(shí)間短的特點(diǎn)，該套句表還具有很高的效率，能在1.5分鐘內(nèi)獲得可靠的結(jié)果。兒童噪聲中言語(yǔ)測(cè)試(hearing in noise test for children，HINT-C)亦發(fā)展出了相應(yīng)的中文普通話版本[38，39]。陳雪清等[40]參照國(guó)外已有的素材，編制了用于兒童聽(tīng)力言語(yǔ)康復(fù)分類訓(xùn)練及評(píng)估的漢語(yǔ)視聽(tīng)系統(tǒng)素材，按照漢語(yǔ)語(yǔ)音學(xué)規(guī)律分為字詞長(zhǎng)短、聲調(diào)辨別、元音辨別和輔音辨別四個(gè)難度不同的部分, 其中前兩項(xiàng)屬于超音段音位的范疇，后兩項(xiàng)屬于音段音位的范疇。詞表包括練習(xí)、篩選測(cè)試及訓(xùn)練三部分，共2l張，其中練習(xí)詞表1張，篩選測(cè)試詞表4張，訓(xùn)練詞表16張，能夠適用于不同聽(tīng)力損失程度及康復(fù)水平的患兒。也有的兒童保健機(jī)構(gòu)采用由日本音聲言語(yǔ)醫(yī)學(xué)會(huì)言語(yǔ)委員會(huì)研制、經(jīng)中國(guó)康復(fù)研究中心語(yǔ)言科根據(jù)漢語(yǔ)體系標(biāo)準(zhǔn)化的S-S語(yǔ)言發(fā)育遲緩檢查(sign-significant reactions)進(jìn)行兒童語(yǔ)言能力評(píng)估[41]，包括理解能力、表達(dá)能力、基本操作能力、交流態(tài)度等四項(xiàng)內(nèi)容。此方法適用年齡為語(yǔ)言發(fā)育年齡在1歲至學(xué)齡前，這正是語(yǔ)言發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期。

3 對(duì)普通話聲調(diào)感知能力的評(píng)估

漢語(yǔ)和西方語(yǔ)系存在顯著不同的特點(diǎn)，漢語(yǔ)屬于聲調(diào)語(yǔ)言，聲調(diào)與音節(jié)一樣，具有表義的重要作用，且目前研究認(rèn)為聲調(diào)識(shí)別和音樂(lè)感知存在相同機(jī)制[42]，因此針對(duì)普通話聲調(diào)這一特點(diǎn)的評(píng)估亦顯得尤其重要。目前國(guó)內(nèi)的測(cè)試材料大多包括了聲調(diào)識(shí)別的測(cè)試，如《漢語(yǔ)最低聽(tīng)覺(jué)功能測(cè)試(MACC)》材料中的《單音節(jié)詞聲調(diào)識(shí)別》和《雙音節(jié)詞聲調(diào)識(shí)別》，前者有10組測(cè)試詞，四選一，后者有14組測(cè)試詞，二選一?！睹@兒康復(fù)聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)評(píng)估詞表》中的聲調(diào)測(cè)試有5組單音節(jié)詞和25組雙音節(jié)詞。北京協(xié)和醫(yī)院人工耳蝸中心自行編制的《聲調(diào)測(cè)試》材料[43]，有25組單音節(jié)測(cè)試詞。另外，徐立等[44,45]對(duì)講漢語(yǔ)的人工耳蝸植入兒童在聲調(diào)獲得與發(fā)聲方面進(jìn)行了系統(tǒng)的研究，編制了《聲調(diào)識(shí)別詞表》，包含36個(gè)單音節(jié)詞，均嚴(yán)格按照學(xué)齡前兒童的認(rèn)知和詞匯量水平而設(shè)定，以聲調(diào)組合的形式出現(xiàn)，目的是考察受試者對(duì)聲調(diào)兩兩組合的區(qū)分能力。每種聲調(diào)組合有3組測(cè)試項(xiàng)，每組測(cè)試項(xiàng)包含2個(gè)元音和輔音相同而聲調(diào)不同的測(cè)試詞，并開(kāi)發(fā)出相應(yīng)的程序測(cè)試軟件，可根據(jù)需要對(duì)聲調(diào)信息做一定程度的處理，以便更詳盡的評(píng)估聲調(diào)識(shí)別能力的細(xì)節(jié)特征。而Peng等[46]編制的《聲調(diào)測(cè)試表》中，亦將聲調(diào)進(jìn)行配對(duì)組合，四個(gè)聲調(diào)形成六種配對(duì)組合形式，不同的是，每種配對(duì)形式中均選用了兩個(gè)單音節(jié)和兩個(gè)雙音節(jié)作為測(cè)試音節(jié)，以口頭實(shí)時(shí)給聲的方式測(cè)試，保留了聲調(diào)信息的全部原始特征。

綜上所述，對(duì)于重度、極重度感音性聾患者人工耳蝸植入后的言語(yǔ)聽(tīng)覺(jué)和語(yǔ)言能力評(píng)估目前仍處于不斷發(fā)展和完善的階段，雖然已取得不少進(jìn)展，但我國(guó)該領(lǐng)域研究起步相對(duì)較晚，發(fā)展相對(duì)滯后,雖借鑒了國(guó)外的測(cè)評(píng)體系及研究經(jīng)驗(yàn)，仍缺乏既能夠兼顧漢語(yǔ)自身特點(diǎn)、又與國(guó)際通用材料具有可比性的評(píng)估材料，因此，有待于耳科學(xué)、聽(tīng)力學(xué)、語(yǔ)言學(xué)、心理學(xué)等各領(lǐng)域人士的精誠(chéng)合作與共同努力。

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