辜萍 郗昕 陳艾婷 洪夢迪 劉彥希 趙佳淵 楊仕明 戴樸 韓東一

言語交流過程中的視覺信號承載著重要的語言信息，人會不同程度的利用這些信息提高言語識別的效率，尤其是耳聾患者，在通過單純的聽覺信息不足以達到滿意的言語識別的情況下，從唇讀或手語等視覺信息中可以獲得部分補償。

重度和極重度感音神經(jīng)性聾患者可以通過人工耳蝸植入獲得聽覺康復(fù)的機會，然而由于人工耳蝸裝置進行聲電轉(zhuǎn)換的過程中部分聲信號丟失和患者聽覺系統(tǒng)接收處理能力有限等因素，植入者的聆聽效果和正常人尚有較大差距[1]，因此，人工耳蝸使用者整合視覺信息和電聽覺信息成為其日常交流的重要言語識別模式。本研究旨在通過觀察語后聾國產(chǎn)人工耳蝸植入者在安靜環(huán)境中單一視覺、單一聽覺和視聽結(jié)合三種模式下的言語感知變化情況，探索言語交流中視覺信息對語后聾人工耳蝸使用者言語識別的影響。

1 資料與方法

1.1研究對象 受試對象為2010年在解放軍總醫(yī)院接受國產(chǎn)諾爾康人工耳蝸植入的12例語后聾患者，其中男性7例，女性5例，年齡12～43歲，均為雙耳極重度感音神經(jīng)性聾，影像學(xué)檢查無明顯內(nèi)耳畸形，無手術(shù)禁忌證。受試者均于右耳植入國產(chǎn)諾爾康-晨星人工耳蝸，植入體型號為CS-10A(24個蝸內(nèi)刺激電極，2個蝸外參考電極)，所有受試者術(shù)后頭顱側(cè)位片顯示電極位置良好。受試者詳細資料見表1。

表1 12例受試者耳聾原因、病程及助聽器佩戴史

1.2測試材料和方法 使用解放軍總醫(yī)院編制的安靜環(huán)境中語句識別句表，共12張表，每張表含10個短句，50個關(guān)鍵詞。句表內(nèi)容以音頻、視頻及音頻結(jié)合視頻三種文件形式集成到心愛飛揚言語測聽軟件[2]中。測試在經(jīng)校準滿足準自由場條件的隔聲室進行，本底噪聲在20 dB A以下。使用UA-IX型USB音頻轉(zhuǎn)接頭連接筆記本電腦和經(jīng)校準的GSI61聽力計，通過高精度揚聲器播放語句，給聲強度為50 dB言語聽力級。受試者面對視頻顯示屏，揚聲器位于其植入側(cè)45°前方1 m處，與患者坐姿時耳部高度齊平。

受試者分別在開機后第1、2、4、6月時進行單一視覺、單一聽覺和視聽結(jié)合三種模式下安靜環(huán)境中語句識別率測試。每次測試前均進行練習(xí)，確保受試者熟悉測試流程并能配合測試之后，再選取測試句表正式測試并計分。受試者在練習(xí)和測試過程中不使用重復(fù)的句表，測試人員根據(jù)受試者復(fù)述的內(nèi)容以關(guān)鍵詞為單位記錄結(jié)果，軟件自動計算語句識別率，識別率=正確回答關(guān)鍵詞數(shù)/測試內(nèi)容總關(guān)鍵詞數(shù)×100%，去除百分號為言語識別得分。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS18.0統(tǒng)計軟件對視、聽和視聽結(jié)合三種模式下開機后不同時間點測試結(jié)果分別進行重復(fù)測量方差分析。

2 結(jié)果

開機后1、2、4、6個月時受試者單一視覺、單一聽覺和視聽結(jié)合三種模式下安靜環(huán)境中語句識別率見表2，變化趨勢見圖1。

12例受試者在單一視覺模式下不同時間點語句識別率之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，由圖1可見，開機后半年受試者在單一視覺模式下語句識別平均得分無明顯上升或下降趨勢；開機后1月到6月，單一聽覺模式下不同時間點語句識別平均得分之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，隨著開機時間的延長，受試者在單一聽覺模式下語句識別得分有逐漸增加的趨勢，開機后4月與開機后6月的語句識別平均得分差異不顯著；視聽結(jié)合模式下開機后不同時間點受試者的語句識別平均得分呈增加趨勢，各時間點得分之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，開機后2月與開機后4月時測試平均得分差異不顯著。視聽結(jié)合模式下各個時間點語句識別得分均顯著高于單一視覺和單一聽覺模式。

表2 不同測試模式下不同測試時間受試者語句識別率比較

3 討論

言語感知本質(zhì)上是對多種感覺進行整合的過程，主要通過聽覺和視覺感官收集言語信息，信息傳至大腦后經(jīng)相關(guān)皮層整合加工最終形成對言語信息的識別。視覺信號承載的語音信息對聽力正常人和耳聾患者的言語感知均有重要影響。 Sumby 等[3]發(fā)現(xiàn)對于正常聽力的受試者在較低的信噪比下增加視覺信息可以顯著提高言語識別率。視覺信息對言語識別的影響在McGurk效應(yīng)[4]中也有體現(xiàn)，即受試者同時接收內(nèi)容不一致的聽覺和視覺信息，經(jīng)大腦整合最終會得出異于二者內(nèi)容的識別結(jié)果。在日常環(huán)境中，言語識別在視聽模式下完成，聽者收集與聽覺信息相匹配的視覺信息有利于及時感知聲音信號的內(nèi)容時程以及講話者傳遞的情感等信息，增加了言語感知的精確度，尤其是在噪聲環(huán)境或者聲音清晰度較差的情況下。對于語后聾患者，感知言語時主要通過唇讀來彌補聽覺的不足，盡管個體的唇讀能力有較大差異，根據(jù)以往的研究數(shù)據(jù)顯示，耳聾患者整體的唇讀能力較正常人高[5]。語后聾患者在植入人工耳蝸的初期需要一段時間適應(yīng)和學(xué)習(xí)人工耳蝸提供的缺乏精細時域信息的電聽覺信號，在此過程中唇讀能力可能隨著聽覺處理能力的提高而下降，也可能保持植入前的水平，或者為了協(xié)助理解人工耳蝸提供的電聽覺信息而變得更加重要。視聽相關(guān)研究的結(jié)果對于是否選擇為人工耳蝸植入者提供利用視覺捕捉言語信息相關(guān)的康復(fù)訓(xùn)練有重要參考價值。本研究結(jié)果表明在受試者植入人工耳蝸之后的半年內(nèi)，唇讀能力變化不大，然而唇讀結(jié)合聽覺后，受試者整體的言語感知水平明顯高于單一聽覺模式，這意味著在人工耳蝸植入者的康復(fù)初期，唇讀在言語感知過程中起著非常重要的作用。

人工耳蝸植入已成為治療重度和極重度感音神經(jīng)性聾的常規(guī)方法，本研究結(jié)果顯示語后聾患者植入人工耳蝸后的半年內(nèi)聽覺處理能力呈明顯提高的趨勢，根據(jù)有關(guān)聽覺皮層正電子發(fā)射斷層掃描(positron emission tomography，PET)的研究報道[6]，在人工耳蝸植入后聽覺皮層區(qū)域和負責(zé)語言處理的相關(guān)皮層發(fā)生進展性的激活，這可能是患者植入人工耳蝸后一段時期內(nèi)聽覺處理能力不斷提高的原因?；颊叨@期間通過唇讀信息補償有限的聽覺信息來協(xié)助日常語言交流，理論上隨著植人工耳蝸后聽覺能力的提高，其對視覺信息的需求降低，唇讀能力會逐漸下降。然而，關(guān)于人工耳蝸植入者開機后唇讀能力的變化，各項研究結(jié)果有較大差異，Giraud等[7]報道植入人工耳蝸后一年內(nèi)患者唇讀能力呈不斷提高的趨勢，而Bergeson等[8]的研究結(jié)果顯示植入人工耳蝸后患者的唇讀能力只有非常小幅的提高，Gray等[9]則未觀察到顯著變化。Strelnikov等[10]對100例語后聾人工耳蝸使用者長達8年的觀察結(jié)果顯示其唇讀能力在人工耳蝸植入后各個時期沒有顯著變化，與本研究觀察到的結(jié)果一致。雖然隨著人工耳蝸植入時間的延長，患者安靜下的言語交流能力明顯提高，然而在噪聲環(huán)境下及多人對話模式下的言語識別仍較差[1]，對視覺信息的依賴并沒有減少，這可能是唇讀能力變化不大的原因之一。

正常人的聽覺皮層位于顳葉，主要負責(zé)聽覺信號的處理，耳聾患者的功能性MRI顯示非聽覺刺激如視覺和軀體感覺也可以使顳葉聽覺皮層活化，這種其他感覺對聽覺皮層的占領(lǐng)主要是由于聽覺刺激的缺乏[11]。語后聾患者植入人工耳蝸前多有數(shù)月至數(shù)年聽覺剝奪的經(jīng)歷，植入人工耳蝸后聽覺刺激的重新傳入會使顳葉皮層功能分區(qū)如何變化尚有待進一步研究。

總之，本研究結(jié)果顯示視聽結(jié)合模式下，語后聾人工耳蝸植入者可以獲得最佳的言語識別效果，因此，充分利用視覺信息協(xié)助聽力語言康復(fù)可能是加快語后聾人工耳蝸使用者康復(fù)進程的有效手段。

4 參考文獻

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