魯玲

糖尿病是嚴(yán)重影響人們健康的慢性疾病之一，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展、生活水平提高，糖尿病患者日漸增多，該疾病發(fā)展后期的并發(fā)證嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，對(duì)生命形成巨大威脅。全面有效地控制糖尿病，不僅需要醫(yī)生的正確診斷和合理治療，更需要患者的依從性，要求患者堅(jiān)持治療、控制飲食、改變不良的生活方式。只要控制得好，糖尿病患者可像正常人一樣生活。目前已有大量的證據(jù)支持肥胖與糖尿病密切相關(guān)，肥胖是糖尿病的重要影響因素。肥胖糖尿病患者健康干預(yù)的依從性對(duì)其生命質(zhì)量起著至關(guān)重要的作用。因此，如何加強(qiáng)糖尿病患者健康干預(yù)的依從性，改善生存質(zhì)量顯得尤為重要。本研究將糖尿病患者分為肥胖組和非肥胖組，分別進(jìn)行健康教育干預(yù)，比較干預(yù)前后的依從性，為制定相應(yīng)干預(yù)措施提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

按照WHO制定的《糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)》，從某醫(yī)院2009年1～12月住院的1 002例2型糖尿病病人中，按BMI分組，采用簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣方法隨機(jī)抽取BMI≥25的133人作為A組（肥胖組），然后選取BMI＜25的133人設(shè)為B組（非肥胖組），入組對(duì)象均排除合并有其他嚴(yán)重疾病。

1.2 研究方法

兩組糖尿病患者均由社區(qū)護(hù)士進(jìn)行為期2年的營(yíng)養(yǎng)健康教育干預(yù)，并通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷的形式對(duì)干預(yù)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。健康教育干預(yù)包括：①營(yíng)養(yǎng)健康教育。定期指導(dǎo)和調(diào)整飲食方案，監(jiān)督患者改掉不良生活習(xí)慣，繪制統(tǒng)一的記錄表格，社區(qū)護(hù)士指導(dǎo)患者記錄一日三餐膳食量。②運(yùn)動(dòng)療法。糖尿病患者在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下制定適合自己的運(yùn)動(dòng)方案。③家庭成員監(jiān)督和配合，定期對(duì)家庭成員進(jìn)行糖尿病高危人群健康教育，提高患者健康教育依從性。④患者自檢自測(cè)?；颊叨〞r(shí)監(jiān)測(cè)自己的血壓，定期監(jiān)測(cè)血糖，做好自我管理。

1.3 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料組內(nèi)前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象基本情況

266名糖尿病患者年齡在30～70歲之間，平均年齡為（56.44±13.22）歲。其人口學(xué)特征見表1。

表1 調(diào)查對(duì)象基本情況表 n

A組和B組患者在學(xué)歷、性別和文化程度上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組266名患者的BMI和學(xué)歷的相關(guān)性結(jié)果顯示兩者間存在相關(guān)性（r＝0.369，P＝0.038），學(xué)歷高者體質(zhì)量指數(shù)高。

2.2 健康教育干預(yù)前后患者依從性調(diào)查分析

2.2.1 組間比較 健康教育干預(yù)前，A組較B組控油差（χ2＝8.932，P＝0.003），其他指標(biāo) A組和B組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。健康教育干預(yù)后，A組和B組各項(xiàng)指標(biāo)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2.2 組內(nèi)比較 干預(yù)前后A組控油差、控鹽差和家庭成員支持方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；其他各項(xiàng)（攝入總熱量、進(jìn)食果蔬少、不運(yùn)動(dòng)或偶爾運(yùn)動(dòng)、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度不夠、吸煙、飲酒和熬夜）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后B組進(jìn)食果蔬少、不運(yùn)動(dòng)或偶爾運(yùn)動(dòng)、家庭成員支持有明顯改善（P＜0.05），其他各項(xiàng)（控油差、控鹽差、攝入總熱量、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度不夠、吸煙和、飲酒和熬夜）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組內(nèi)健康教育干預(yù)前后依從性調(diào)查結(jié)果 n

2.3 干預(yù)前后血脂、血糖和糖化血紅蛋白指標(biāo)比較分析

健康教育干預(yù)前，A組血脂、血糖和糖化血紅蛋白和B組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后A組的甘油三酯、糖化血紅蛋白、空腹血糖均高于B組（P＜0.05），而干預(yù)后A組的高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、總膽固醇與B組比較則差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組健康教育干預(yù)前后血脂、血糖和糖化血紅蛋白值比較結(jié)果

3 討論

3.1 健康教育干預(yù)后肥胖糖尿病患者的依從性有所提高

國(guó)內(nèi)外研究證實(shí)，肥胖是胰島素抵抗的重要環(huán)節(jié)，它能加重胰島素抵抗的狀態(tài)，促進(jìn)糖代謝異常的發(fā)生，是2型糖尿病患者患病的高危因素之一［1～4］。結(jié)果顯示，肥胖及高血壓是糖尿病發(fā)生的危險(xiǎn)因素。在本研究中，發(fā)現(xiàn)BMI≥25的肥胖糖尿病患者在生活習(xí)慣上確實(shí)存在一些問(wèn)題。我們將肥胖和非肥胖的糖尿病患者分組進(jìn)行干預(yù)研究，綜合各方面的優(yōu)勢(shì)對(duì)肥胖和非肥胖的糖尿病患者采取個(gè)性化的健康教育方式，根據(jù)患者情況隨時(shí)調(diào)整干預(yù)方案，結(jié)果顯示，通過(guò)生活習(xí)慣的改變，兩組患者依從性均有不同程度的提高，兩組干預(yù)前依從性指標(biāo)中控鹽差有顯著性差異，干預(yù)后無(wú)明顯差異。BMI≥25的肥胖糖尿病患者，在依從性控制指標(biāo)控油差、控鹽差和家庭成員支持上有明顯改變，健康教育干預(yù)后飲食習(xí)慣更健康、家庭社會(huì)支持更充分。而對(duì)于BMI＜25的糖尿病患者，在依從性控制指標(biāo)進(jìn)食果蔬少、不運(yùn)動(dòng)或偶爾運(yùn)動(dòng)、家庭成員支持均有明顯改善，本組糖尿病患者本身具有相對(duì)較好的飲食習(xí)慣，所以發(fā)生改變的指標(biāo)較少。干預(yù)前后A、B兩組在攝入總熱量、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度不夠、吸煙、飲酒和熬夜等指標(biāo)上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明糖尿病患者均存在一定的不良生活習(xí)慣，這些不良生活習(xí)慣是導(dǎo)致患糖尿病患者的高危因素。因此，培養(yǎng)健康的生活方式對(duì)糖尿病患者來(lái)說(shuō)顯得尤為重要。在家庭成員支持這項(xiàng)指標(biāo)上，A組在干預(yù)前后存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，B組干預(yù)前后存在顯著性差異，由此說(shuō)明，B組患者能夠獲得更好的家庭支持，依從性高于A組，因而在各項(xiàng)指標(biāo)的控制上相比于A組更容易達(dá)到要求。由此可見，家庭成員支持與否對(duì)于糖尿病患者健康干預(yù)效果是關(guān)鍵性的影響因素之一。

3.2 肥胖糖尿病患者血脂和血糖指標(biāo)控制效果均不及非肥胖的糖尿病患者

本研究結(jié)果顯示，肥胖糖尿病患者血脂和血糖指標(biāo)控制效果均不及非肥胖的糖尿病患者，這可能和自身遺傳和內(nèi)分泌因素有關(guān)。干預(yù)前兩組間血脂水平尚無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（＞0.05），但在具體值上B組稍好于A組，由于肥胖糖尿病患者容易存在血脂異常情況，A組的這3個(gè)指標(biāo)要差于B組。經(jīng)過(guò)2年的健康教育干預(yù)，A組和B組間甘油三酯、糖化血紅蛋白和空腹血糖方面差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，血脂各項(xiàng)指標(biāo)和正常值比較在正常范圍內(nèi)，但是B組指標(biāo)要優(yōu)于A組；空腹血糖和糖化血紅蛋白屬于近期指標(biāo)，健康教育干預(yù)后，A組和B組都有所降低，A組相對(duì)于干預(yù)前有所降低，但仍未達(dá)到正常值范圍，而B組各項(xiàng)指標(biāo)控制得更為理想，兩項(xiàng)指標(biāo)均達(dá)到正常值的范圍。

3.3 社區(qū)糖尿病健康干預(yù)注意事項(xiàng)

在社區(qū)糖尿病患者管理中，家庭支持、藥物治療和飲食控制是血糖控制的影響因素［5～6］。有研究顯示，糖尿病健康教育不僅有短期效果，而且一次教育還會(huì)存在持續(xù)性效應(yīng)［7～8］。定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖是實(shí)行糖尿病治療個(gè)體化的關(guān)鍵手段，可以幫助患者及時(shí)調(diào)整治療措施，把血糖控制在理想水平。然而，糖尿病患者改變不良生活方式需要醫(yī)務(wù)人員、家人、朋友以及患者自己不斷地監(jiān)督和提醒。家庭支持顯得尤為重要，患者的家屬除了生活上照顧、精神上支持患者，更重要的是起督促、協(xié)助治療和護(hù)理的作用。因此，也應(yīng)對(duì)家屬進(jìn)行健康教育，讓其對(duì)糖尿病有基本的正確認(rèn)識(shí)［9］。本研究嘗試通過(guò)社區(qū)護(hù)士對(duì)肥胖和非肥胖的糖尿病群體進(jìn)行健康教育干預(yù)，糾正2型糖尿病患者不健康的生活方式，對(duì)于肥胖和非肥胖的糖尿病患者兩組群體均能起到良好的效果，對(duì)提高患者的生命質(zhì)量將產(chǎn)生重要意義。

隨著生活水平提高，糖尿病發(fā)病率仍會(huì)逐年升高，應(yīng)加強(qiáng)群體健康宣教，尤其對(duì)于中老年人群更應(yīng)控制各種危險(xiǎn)因素，制定一系列針對(duì)高危人群的健康干預(yù)措施顯得尤為重要，逐步加強(qiáng)群體健康保健意識(shí)，才能從根本上降低糖尿病發(fā)病率。

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