張力文， 張向陽(yáng)

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是縣或鄉(xiāng)設(shè)立的一種衛(wèi)生行政兼醫(yī)療預(yù)防工作的綜合性機(jī)構(gòu)，其任務(wù)是負(fù)責(zé)所在地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生工作，是農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療網(wǎng)點(diǎn)的重要環(huán)節(jié)，擔(dān)負(fù)著醫(yī)療、防疫、保健的重要任務(wù)，是直接解決農(nóng)村看病難、看病貴的重要一關(guān)。衛(wèi)生人力資源是發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)的關(guān)鍵，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生人才隊(duì)伍素質(zhì)的高低直接影響到農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)能否持續(xù)發(fā)展。建立一支高素質(zhì)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)隊(duì)伍，是保證鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量、提高服務(wù)水平的基礎(chǔ)［1］。為了解新疆哈密地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人力資源分布狀況，本研究于2012年4月，對(duì)新疆哈密地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人力資源現(xiàn)狀展開(kāi)調(diào)查分析，找出存在的問(wèn)題，為提高新疆哈密地區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生人力合理配備提出對(duì)策和建議。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本次調(diào)查對(duì)象為哈密地區(qū)“一市兩縣”（包括哈密市、巴里坤縣及伊吾縣）38個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的579名衛(wèi)生技術(shù)人員。

1.2 研究?jī)?nèi)容與方法

自行設(shè)計(jì)統(tǒng)一調(diào)查表，組織38名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)各領(lǐng)取對(duì)應(yīng)人數(shù)的表格進(jìn)行填寫。本次調(diào)查問(wèn)卷共回收568份，問(wèn)卷回收率98%。主要調(diào)查內(nèi)容有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人力、年齡、族別、學(xué)歷、職稱、執(zhí)業(yè)情況等。將所收集的數(shù)據(jù)資料通過(guò)Excel 2003進(jìn)行統(tǒng)計(jì)整理，在數(shù)據(jù)校對(duì)無(wú)誤后，作出統(tǒng)計(jì)描述。

2 結(jié)果

2.1 人力資源總體情況

本次參與調(diào)查的38個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，共有579名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院平均擁有15名衛(wèi)生技術(shù)人員。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人數(shù)最多的為51人，最少的為4人。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人員資料顯示，大部分為編制內(nèi)人員，其中，衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)量最多，其他技術(shù)人員及公衛(wèi)、管理、后勤人員較少。見(jiàn)表1。

表1 2012年哈密地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院各類人員數(shù)量 n，%

2.2 衛(wèi)生人力資源年齡、民族、學(xué)歷及職稱構(gòu)成狀況

本次鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院調(diào)查的有效人數(shù)為568人，從哈密地區(qū)基層衛(wèi)生技術(shù)人員總體的年齡構(gòu)成看，以25～45歲的中青年為主；以維族和漢族衛(wèi)生人員居多；學(xué)歷分布主要集中在大專及中專；高級(jí)職稱人數(shù)較少，初級(jí)職稱人數(shù)較多。見(jiàn)表2。

表2 哈密地區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員年齡、民族、性別、學(xué)歷、職稱構(gòu)成情況 n，%

2.3 衛(wèi)生技術(shù)人員執(zhí)業(yè)情況

調(diào)查顯示，哈密地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師共207人，占總?cè)藬?shù)的36.44%；其中大部分為臨床執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師，占總執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師的95.65；口腔、公衛(wèi)及中醫(yī)職業(yè)醫(yī)師人數(shù)相當(dāng)匱乏；注冊(cè)護(hù)士比例較少，占護(hù)士總量的25%。見(jiàn)表3。

表3 哈密地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員執(zhí)業(yè)結(jié)構(gòu) n，%

3 討論與建議

3.1 哈密地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人力資源總量不足

據(jù)《哈密地區(qū)2011年國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》顯示，哈密地區(qū)2011年地區(qū)生產(chǎn)總值達(dá)217.82億元，該地區(qū)人均生產(chǎn)總值為37 694元／人，全年人均可支配收入為15 666元／人，農(nóng)村居民年人均收入為7 318元／人。而新疆人均生產(chǎn)總值為30 087元／人，城鎮(zhèn)人均可支配收入15 514元／人，農(nóng)村居民人均純收入5 442元／人，由此可見(jiàn)哈密屬于新疆經(jīng)濟(jì)水平發(fā)展較好地區(qū)。全國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員總量按每千農(nóng)業(yè)人口計(jì)算，每千農(nóng)村人口配備為1.32名衛(wèi)生技術(shù)人員，而該地區(qū)每千農(nóng)業(yè)人口鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生人員數(shù)為1.75人，超過(guò)新疆整體水平（1.62人）。但哈密地區(qū)和新疆其他地區(qū)相比，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)半徑大，哈密地區(qū)仍顯現(xiàn)出鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生技術(shù)人員的不足。由于新農(nóng)合的開(kāi)展，服務(wù)項(xiàng)目的增加，衛(wèi)生院人力資源面臨很大的挑戰(zhàn)，同時(shí)又要維持正常的醫(yī)療活動(dòng)，使得鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人員經(jīng)常要兼職不同崗位，工作壓力大［2］。

鑒于此，建議應(yīng)擴(kuò)充哈密地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人力資源總量，加大基層醫(yī)療隊(duì)伍的人才投入。新疆維吾爾自治區(qū)衛(wèi)生廳曾下發(fā)通知：從2007年開(kāi)始，新建醫(yī)學(xué)院校利用5年時(shí)間面向農(nóng)牧區(qū)定向招生，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院補(bǔ)充和培養(yǎng)4 000名具有高中起點(diǎn)?？茖哟吾t(yī)學(xué)學(xué)歷的鄉(xiāng)村醫(yī)師。另根據(jù)教育部和衛(wèi)生部的要求，面向農(nóng)牧區(qū)培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)本科學(xué)歷，平均每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)招收4～5名，目前已招生450人，學(xué)費(fèi)及住宿費(fèi)都由政府來(lái)承擔(dān)。因此，哈密地區(qū)應(yīng)利用好此項(xiàng)政策，加大輸送鄉(xiāng)村醫(yī)生生源，使本地生源完成醫(yī)學(xué)學(xué)業(yè)后返回家鄉(xiāng)，為哈密基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)服務(wù)；有關(guān)衛(wèi)生行政部門可采取特殊政策，引導(dǎo)人才向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院流動(dòng)，如對(duì)醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)就業(yè)者給予培訓(xùn)、生活補(bǔ)助、住房照顧、晉升職稱等方面優(yōu)惠政策［3］。

3.2 哈密地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員學(xué)歷普遍偏低，職稱結(jié)構(gòu)不合理

哈密地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員本科學(xué)歷僅占3.70%，以中專學(xué)歷最多（占53.17%），甚至還存在高中以下低學(xué)歷且無(wú)醫(yī)師資格證的“赤腳醫(yī)生”；其中高級(jí)職稱人數(shù)較少，初級(jí)職稱人數(shù)最多（占80.46%），偏低學(xué)歷水平和較差業(yè)務(wù)素質(zhì)都會(huì)直接影響基層醫(yī)療衛(wèi)生工作的開(kāi)展和質(zhì)量。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員學(xué)歷水平偏低的問(wèn)題在全國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（尤其是西北地區(qū)）普遍存在，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門應(yīng)該鼓勵(lì)基層衛(wèi)生技術(shù)人員進(jìn)一步提升自己的學(xué)歷，對(duì)提升學(xué)歷帶來(lái)的更大能效做宣傳教育工作；同時(shí)，多為基層人員爭(zhēng)取繼續(xù)再教育機(jī)會(huì)，醫(yī)學(xué)院?？蓪ｉT開(kāi)展針對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生人才培養(yǎng)模式的研究。由于基層醫(yī)療單位的衛(wèi)生人員工作任務(wù)量繁重，有關(guān)單位可根據(jù)不同的地域條件，開(kāi)展面授或網(wǎng)絡(luò)教學(xué)。衛(wèi)生行政部門也要根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)范圍、服務(wù)人口、基本醫(yī)療和服務(wù)量來(lái)制定適宜的人員“配備標(biāo)準(zhǔn)”，充分利用現(xiàn)有資源，做好鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)和衛(wèi)技人員的畢業(yè)后繼續(xù)教育，提高基層機(jī)構(gòu)工作人員的實(shí)際工作能力［4］，尤其是醫(yī)療工作人員的學(xué)歷水平，實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生人力的穩(wěn)定可持續(xù)發(fā)展。

3.3 哈密地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員執(zhí)業(yè)結(jié)構(gòu)不合理

首先是醫(yī)護(hù)比例結(jié)構(gòu)不合理，注冊(cè)護(hù)士較少。按照WHO的推薦，醫(yī)護(hù)比例應(yīng)為1∶2，而哈密地區(qū)醫(yī)護(hù)比僅為1∶0.57，醫(yī)護(hù)結(jié)構(gòu)的不合理嚴(yán)重影響了基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的開(kāi)展；其次是執(zhí)業(yè)結(jié)構(gòu)不合理，哈密地區(qū)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師占36.44%，口腔執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師占2.90%，公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師僅占0.50%，中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師也只占1.00%，口腔醫(yī)師、公衛(wèi)人員及中醫(yī)嚴(yán)重缺乏。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所服務(wù)的群體主要是農(nóng)村居民，衛(wèi)生技術(shù)人員結(jié)構(gòu)要根據(jù)農(nóng)村居民對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求來(lái)調(diào)配。衛(wèi)生行政部門要“因地制宜，因人制宜”地調(diào)控鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人員結(jié)構(gòu)，增加護(hù)士數(shù)量，使醫(yī)護(hù)比例逐步接近國(guó)家衛(wèi)生部建議的農(nóng)村醫(yī)護(hù)比例1∶1的標(biāo)準(zhǔn)，適量增加防保人員、口腔醫(yī)生及中醫(yī)數(shù)量［5］。全科醫(yī)生一直是基層醫(yī)療服務(wù)中不可或缺的技術(shù)人才，所以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)利用好全科醫(yī)生，使其發(fā)揮其全科的優(yōu)勢(shì)，向轄區(qū)內(nèi)的居民提供醫(yī)療、預(yù)防、康復(fù)、保健、健康教育以及計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)的“六位一體”社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，做好基層醫(yī)療服務(wù)工作［6］。

總之，改善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)技人員的素質(zhì)和能力結(jié)構(gòu)，引入相應(yīng)的人才流動(dòng)和援助機(jī)制，使衛(wèi)生人力資源與衛(wèi)生院各項(xiàng)職能以及醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)需求相適應(yīng)，促進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的良性發(fā)展，更好地保障農(nóng)村居民的身體健康，是發(fā)展農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的根本所在。

［1］ 姜秀波，吳義麗，張東峰，等.青島市嶗山區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人力現(xiàn)狀調(diào)查［J］.中國(guó)公共衛(wèi)生，2008，24（4）：434.

［2］ 蔡惠州.新農(nóng)合背景下的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人力資源狀況研究［J］.中國(guó)社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志，2010，27（2）：24.

［3］ 方鵬騫，陳晶，傅新巧，等.國(guó)家級(jí)貧困縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員流動(dòng)現(xiàn)狀調(diào)查［J］.中國(guó)公共衛(wèi)生，2010，26（7）：907.

［4］ 吳妮娜，周海清，陳曉雯，等.貴州貧困地區(qū)農(nóng)村衛(wèi)技人員資源現(xiàn)狀與發(fā)展對(duì)策研究［J］.中國(guó)社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志2011，28（2）：53.

［5］ 毛宗福，王永棣，劉繼強(qiáng)，等.我國(guó)衛(wèi)生人力資源及其研究現(xiàn)狀［J］.中華醫(yī)院管理雜志，2003，19（1）：12-16.

［6］ 雷鳴，賀加.我國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人力資源存在的問(wèn)題與對(duì)策分析［J］.云南電大學(xué)報(bào)，2006，12（8）：41.