劉曉峰，陳雪禮，涂 艷

(九江市第一人民醫(yī)院檢驗科，江西九江332000)

血清生化標志物的檢測是臨床早期診斷急性心肌梗死(AMI)并判斷其預后的重要指標。B型鈉尿肽(brain natriuretic peptide，BNP)在判斷AMI患者的遠期康復有著重要的臨床價值，但對評估AMI早期心功能狀態(tài)及近期預后的價值報道不多。血漿同型半胱氨酸(homocysteine，Hcy)是一種含硫氨基酸，其可能通過多方面的生理生化作用誘發(fā)凝血酶的產生和血小板聚集等，進而導致動脈粥樣硬化血栓形成。血漿Hcy水平升高已成為動脈粥樣硬化性心臟病發(fā)生的獨立危險因子之一。

為了進一步觀察、研究AMI患者血漿BNP和Hcy的變化及二者聯合檢測在AMI診斷和預后評價中的意義，我們檢測了AMI患者的血漿BNP及Hcy水平。

材料和方法

一、對象

選取2010年6月至2012年6月九江市第一人民醫(yī)院收治的150例AMI患者，其中男108例、女42例，年齡(61±15)歲。其癥狀和實驗室檢查均符合中華醫(yī)學會心血管病學分會《急性心肌梗死診斷和治療指南》［1］中AMI的診斷標準。150例AMI患者中有33例接受經皮冠狀動脈介入(PCI)治療，117例給予藥物溶栓治療。對150例患者預后進行隨訪，隨訪時間為1年，其中發(fā)生心血管事件患者51例、未發(fā)生心血管事件患者99例。同時選擇九江市第一人民醫(yī)院健康體檢者135名作為正常對照組，其中男90名、女45名，年齡(61±12)歲，均排除心臟及腎臟疾病史。

二、方法

AMI患者于入院后(距AMI發(fā)作24～72 h)立即抽取靜脈血3～5 mL。血漿BNP水平采用羅氏E601化學發(fā)光全自動儀及配套試劑測定。血漿Hcy水平采用日立7600-020全自動生化分析儀及深圳奧薩制藥有限公司生產的試劑進行測定。在進行藥物溶栓或PCI治療后再次檢測患者血漿BNP及Hcy水平。正常對照組于清晨空腹抽血，進行相同指標的測定。對住院和隨訪期間發(fā)生心血管事件的51例患者和未發(fā)生心血管事件的99例患者分別于發(fā)生心血管事件后和隨訪1年后檢測血漿BNP和Hcy水平。

三、統(tǒng)計學方法

結 果

AMI組血漿BNP和Hcy水平明顯高于正常對照組(P＜0.05)，見表1。

AMI患者經藥物溶栓或PCI治療后血漿BNP和Hcy水平明顯低于藥物溶栓或PCI治療前(P＜0.05);與藥物溶栓相比，PCI治療組血漿BNP、Hcy水平下降更為明顯(P＜0.05)，見表2。

發(fā)生心血管事件組BNP和Hcy水平明顯高于未發(fā)生心血管事件組(P＜0.05)，見表3。

表1 AMI組與正常對照組血漿BNP和Hcy水平比較(±s)

表1 AMI組與正常對照組血漿BNP和Hcy水平比較(±s)

注:與對照組比較，*P＜0.05

組別 例數 BNP(pg/mL) Hcy(μmol/L)AMI組 150 594.38±167.58* 37.6±11.44*正常對照組135 56.32±28.79 7.62±3.18

表2 AMI患者治療前、后血漿BNP和Hcy水平比較(±s)

表2 AMI患者治療前、后血漿BNP和Hcy水平比較(±s)

注:與同種方法治療前比較，*P＜0.01;與藥物溶栓治療后比較，#P＜0.05

組別 例數 BNP(pg/mL) Hcy(μmol/L)藥物溶栓前117 618.06±224.46 39.66±9.54藥物溶栓后 117 256.94±118.55* 16.47±7.24*PCI治療前 33 494.37±183.63 35.53±8.12 PCI治療后 33 78.03±11.24*# 10.33±6.09*#

表3 發(fā)生心血管事件組與未發(fā)生心血管事件組血漿BNP和Hcy水平比較(±s)

表3 發(fā)生心血管事件組與未發(fā)生心血管事件組血漿BNP和Hcy水平比較(±s)

注:與未發(fā)生事件組比較，*P＜0.05

組別 例數 BNP(pg/mL) Hcy(μmol/L)心血管事件組 51 609.15±287.37* 39.50±12.61*未發(fā)生事件組99 326.85±134.04 14.56±7.12

討 論

血漿BNP和Hcy均為AMI診斷及預后判斷的重要指標。BNP是繼心鈉素后被發(fā)現的又一種心臟利鈉肽，與心鈉素擁有類似的擴血管、利鈉、利尿、對抗醛固酮分泌等作用［2］。在心力衰竭、心肌梗死等病理狀態(tài)下，血漿BNP可出現明顯升高［3］。AMI早期由于部分心肌壞死，在梗死區(qū)和非梗死區(qū)的交界部位產生牽拉，使心室壁張力增加促進BNP的分泌。BNP在急性冠狀動脈綜合癥(ACS)患者中升高，并且可作為ACS患者預后的標 記 物［4］。臨床研究顯 示［5］，BNP ＜50 pg/mL對AMI有96%的陰性預測值，經多元分析表明BNP是獨立于病史、體格檢查、胸片，甚至是急診室醫(yī)生診斷的最強的心力衰竭預測因素。本研究結果顯示，AMI組與正常對照組血漿BNP水平差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)，同時經藥物溶栓或PCI治療后血漿中BNP水平明顯降低(P＜0.05)，且在發(fā)生心血管事件組和未發(fā)生心血管事件組的比較中，BNP水平也顯示出明顯的差異。本研究結果與既往研究報告［6］一致，顯示BNP水平可作為指導AMI臨床診斷、治療以及進行預后預測的指標。

臨床研究顯示［7］，高Hcy血癥是發(fā)生心血管事件的獨立危險因子，且血漿Hcy水平與冠狀動脈受按程度呈正相關，并隨病情的加重呈階梯狀升高。高水平Hcy對心、腦血管疾病發(fā)生的影響是復雜的，最終造成的結果是促進血栓形成傾向［8］。動物實驗顯示［9］，血漿 Hcy 升高到一定程度可導致血小板聚集功能增強，血液中血栓素B2(TXB2)含量也隨之上升［10］。Hcy還可損害血管內皮細胞引發(fā)血小板活化、PGI2-TXA2失衡，導致脂質沉積于動脈血管壁，成為發(fā)生AMI的病理基礎［11］。本研究結果顯示血漿Hcy水平在AMI組與正常對照組中差異有統(tǒng)計學意義，且經藥物溶栓或PCI治療后，Hcy水平明顯降低，而未發(fā)生心血管事件組的Hcy水平亦明顯低于發(fā)生心血管事件組。其原因可能與Hcy生成氧自由基及H2O2等間接導致LDL-C氧化及Hcy引起內皮細胞基因表達的改變有關［12］。

綜上所述，血漿BNP、Hcy與AMI的發(fā)生、發(fā)展有關，且具有較高的敏感性，可作為指導AMI臨床診斷和治療的指標，也可作為預測AMI患者遠期康復的參數，聯合檢測更具有參考價值，值得臨床重視。

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