許巧巧，葉曉蘭，林靜靜，林丹丹，金娟娟

（溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 藥學(xué)部，浙江 溫州 325000）

本院是一所省級三級甲等綜合性醫(yī)院，設(shè)有手術(shù)間43間，每日開設(shè)180～200臺平診手術(shù)，此外還有門診手術(shù)和急診手術(shù)，因此每日的手術(shù)室用藥尤其是麻醉藥品用量很大。為保證患者術(shù)中用藥安全，提高手術(shù)質(zhì)量，確保手術(shù)麻醉工作的順利進行，醫(yī)院于2012年11月建立手術(shù)室藥房，設(shè)專職藥師管理，制定手術(shù)室藥房標(biāo)準(zhǔn)操作流程及工作制度?，F(xiàn)就本院手術(shù)室藥房的管理模式進行探討。

1 手術(shù)室藥房位置及配置

1.1 位置 我院手術(shù)室共設(shè)置43個手術(shù)間，每個手術(shù)間都有編號，分A、B、C三區(qū)管理，手術(shù)室藥房設(shè)在手術(shù)室的中心位置，與麻醉準(zhǔn)備間靠近并相通。每個手術(shù)間配1臺搶救藥品車，術(shù)前準(zhǔn)備室配1臺，復(fù)術(shù)室配4臺，共48臺搶救藥品車。

1.2 配置

1.2.1 設(shè)施配置：手術(shù)室藥房設(shè)有麻醉藥品保險柜、吸入麻醉藥品柜、搶救藥品柜、普通藥品柜、急診手術(shù)準(zhǔn)備柜、平診手術(shù)準(zhǔn)備柜和冰箱。麻醉藥品保險柜存放麻醉藥品和一類精神藥品，吸入麻醉藥品柜存放異氟烷、七氟烷，麻醉藥品保險柜和吸入麻醉藥品柜的鑰匙由藥師保管，麻醉科主任備管。搶救藥品柜存放的藥品種類與手術(shù)間配備的搶救藥品車中的藥品種類一致，包括腎上腺素、阿托品、西地蘭、東莨菪堿、氨茶堿、止血藥、氟哌利多、氟嗎西尼、甲磺酸新斯的明等；普通藥品柜存放除搶救藥品以外的藥品；急診手術(shù)準(zhǔn)備柜放急診手術(shù)用的藥箱；平診手術(shù)準(zhǔn)備柜放平診手術(shù)用的藥箱；需冰箱貯藏的藥品有：肝素鈉、順苯磺酸阿曲庫銨、白蛋白、纖維蛋白、凝血酶原復(fù)合物、胰島素等。藥房實行數(shù)字化門控系統(tǒng)，設(shè)權(quán)限管理，科室領(lǐng)導(dǎo)、麻醉護士、藥師、攜帶值班卡的值班人員才可刷卡進入。另設(shè)3個電控升降式窗口，手術(shù)所需藥品和麻醉準(zhǔn)備間的耗材、儀器均由這些窗口發(fā)出。窗口處設(shè)置監(jiān)控設(shè)備，監(jiān)控范圍包括窗口和整個手術(shù)室藥房。

1.2.2 人員配置：手術(shù)室藥房設(shè)有藥師1人，麻醉護士3人。手術(shù)室是我院麻醉藥品用量最大的科室，長期以來僅由1名麻醉護士管理，由于用量較大且不確定，信息與處方不符、空安瓿與使用數(shù)量不符等現(xiàn)象時有發(fā)生，存在諸多的安全隱患。

2 手術(shù)室藥房標(biāo)準(zhǔn)操作流程

2.1 手術(shù)間藥品管理

2.1.1 平診手術(shù)的藥品管理：每個手術(shù)間配備與該手術(shù)間相同編號的藥箱，設(shè)兩套：第一套當(dāng)日使用，第二套方便麻醉護士協(xié)助藥師提前1 d準(zhǔn)備次日手術(shù)所需。平診手術(shù)一般于手術(shù)前1 d安排好，包括患者姓名、年齡、性別、擬實施的手術(shù)名稱、主刀醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)房間號、手術(shù)接臺順序等。麻醉醫(yī)師訪視患者后根據(jù)接臺手術(shù)量、麻醉方式、患者的體質(zhì)量、藥品種類等具體情況提前1 d填寫《手術(shù)藥品、耗材、儀器計劃單》。藥師根據(jù)該計劃單準(zhǔn)備藥品，耗材和儀器則由麻醉護士準(zhǔn)備。

每個手術(shù)間亦配備與該手術(shù)間相同編號的毒麻藥品盒，亦設(shè)兩套：第一套當(dāng)日使用，第二套方便藥師提前1 d準(zhǔn)備次日手術(shù)所需。每個毒麻藥品盒都配給固定數(shù)量的麻醉藥品和一類精神藥品：瑞芬太尼針（1 mg）4支、舒芬太尼針（75μg）4支、芬太尼針（0.1 mg）2支、麻黃堿針（30 mg）2支、嗎啡針（10 mg）2支、氯胺酮針（0.1 g）1支，并在毒麻藥品盒外標(biāo)示藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量。手術(shù)當(dāng)日，藥師將事先準(zhǔn)備好的毒麻藥品盒放入相同編號的藥箱中，麻醉醫(yī)師根據(jù)手術(shù)間的編號領(lǐng)取相應(yīng)的藥箱。手術(shù)過程中如毒麻藥品配給不足，或計劃領(lǐng)取的藥品不足，可到藥房領(lǐng)取，藥師在《手術(shù)藥品、耗材、儀器計劃單》上予以記錄，以便核對。冰箱貯藏的藥物不予提前準(zhǔn)備，當(dāng)日“現(xiàn)取現(xiàn)用”。手術(shù)結(jié)束后，麻醉師必須及時將毒麻藥品盒及藥箱送回手術(shù)室藥房，不可遺留在手術(shù)間或帶出手術(shù)室。藥師或麻醉護士收到藥箱后必須當(dāng)面和麻醉師核對麻醉藥品：①毒麻藥品盒中的麻醉藥品和一類精神藥品必須與配給數(shù)量一致；②空安瓿數(shù)量必須和處方開具數(shù)量一致；③另外還需核對《手術(shù)藥品、耗材、儀器計劃單》上是否有臨時取用麻醉藥品的記錄；④處方開具必須規(guī)范且有麻醉師本人簽字蓋章；⑤如有空安瓿丟失，麻醉師需在處方的“回收批號”欄注明原因并簽字。除麻醉藥品外，手術(shù)中用到的其他藥品或耗材，藥師或麻醉護士則根據(jù)《手術(shù)藥品、耗材、儀器計劃單》和《麻醉科收費單》進行核對。但手術(shù)結(jié)束后，麻醉醫(yī)師往往需要護送患者去復(fù)蘇室或處理其他事情，因此其他藥品或耗材往往是麻醉醫(yī)師處理完事情后才能進行核對，但麻醉藥品必須當(dāng)面核對。

因以往麻醉護士對麻醉藥品的管理意識不強，麻醉處方的管理存在諸多問題：如處方中填寫的信息與實際不符或不全，麻醉處方和一類精神處方使用錯誤，空安瓿與使用數(shù)量不符，缺少麻醉師簽名或蓋章，甚至處方有信息無內(nèi)容。自藥師參與手術(shù)室藥房的管理以來，麻醉處方的合格率也得到了明顯提高（P＜0.05）。2012年11月，麻醉處方的合格率為67.8%，而2013年3月，麻醉處方的合格率為98.1%。

2.1.2 急診手術(shù)的藥品管理：手術(shù)室藥房設(shè)有專門的急診手術(shù)藥箱，放置在急診手術(shù)準(zhǔn)備柜上，每個急診藥箱均配有全身麻醉誘導(dǎo)藥丙泊酚、肌松藥、毒麻藥品盒及常用的麻醉耗材。急診值班人員憑值班卡刷卡進入藥房即可拿取。這樣既保證藥品的安全管理，又節(jié)約麻醉醫(yī)師準(zhǔn)備藥品或耗材的時間，快速實施搶救。

2.1.3 搶救藥品車的藥品管理：手術(shù)室藥房設(shè)有搶救藥品柜和加藥車，加藥車上的藥品種類、位置與搶救藥品柜上藥品的種類、位置是一致的，這樣可方便加藥車上的藥品進行補充。每個手術(shù)間配一臺搶救藥品車，車上的藥品實行定位、定數(shù)管理，分層、分類排列，藥品名稱在搶救車內(nèi)外都予以標(biāo)示，高危藥品用“紅色”標(biāo)識，普通藥品用“綠色”標(biāo)識。醫(yī)務(wù)人員不可隨便移動藥品位置，以免搶救時無法及時找到藥品[1]。每臺搶救藥品車都配有鑰匙，當(dāng)天手術(shù)結(jié)束后，巡回護士鎖好藥品車，鑰匙交回藥房。因43個手術(shù)間分門診手術(shù)間、急診手術(shù)間、平診手術(shù)間，而平診手術(shù)間又分各?？剖中g(shù)間，所以存放的搶救藥品數(shù)量和種類稍有不同，加藥人員可根據(jù)《搶救車藥品表》補充每個手術(shù)間的藥品，該表中繪制了搶救藥品車各層藥品的位置、數(shù)量以及各手術(shù)間配備藥品的差別。藥品每日補充，保證手術(shù)所需。

2.1.4 效期管理制度：由于手術(shù)間眾多，藥品存放分散，藥品效期不便管理。若將近期藥品存放在藥品間，因本院手術(shù)室范圍大，麻醉師在搶救時到藥品間領(lǐng)取近期藥品，不但耽誤搶救時間，而且易將近期的藥品再次混入其他批次的藥品中，藥品的安全使用無法得到保障。針對這一情況，手術(shù)室藥房制定了效期管理制度[2]：藥品有效期每3個月核查一次，將近6個月內(nèi)要過期的藥品整理出來，于安瓿頂端纏上膠布，注明“近期先用”，然后將其放到使用量較大的相應(yīng)?？剖中g(shù)間提醒麻醉醫(yī)師先用。這樣不易混淆同一藥品的各個批次，既不造成藥品浪費，又能保證藥品的安全使用。

2.2 麻醉處方登記和麻醉藥品空安瓿登記 本院使用的麻醉藥品和一類精神藥品數(shù)量很大，每日約200支，因此麻醉處方登記工作量很大。針對這一問題，藥學(xué)部與信息科的工作人員一起設(shè)計并制作了電子版《麻醉藥品處方登記表》《一類精神藥品處方登記表》《麻醉藥品空安瓿登記表》《一類精神藥品空安瓿登記表》，見表1-2。處方收費后，處方收據(jù)號經(jīng)藥學(xué)部確認(rèn)，處方上的信息就會在電子版表格中自動生成，包括患者姓名、住院號、身份證號、疾病名稱、藥品、劑量、數(shù)量，而使用方法、領(lǐng)用醫(yī)師、發(fā)藥人、復(fù)核人、回收時間、回收批號、回收人等欄目需手動輸入。采用電子版表格管理處方信息，信息更加準(zhǔn)確，可避免漏記、錯記、重記，且方便查閱。

表1 麻醉藥品處方登記表

表2 麻醉藥品空安瓿登記表

2.3 意外事件處理 制定意外事件處理規(guī)范化流程：麻醉藥品和一類精神藥品的玻璃安瓿如意外發(fā)生破損，立即報告麻醉科主任和手術(shù)室護士長，在雙人監(jiān)管下將藥液按規(guī)定徹底銷毀，并填寫破損報廢單，經(jīng)麻醉科主任和手術(shù)室護士長簽字后，將報廢單連同空安瓿交至藥房，再按麻醉藥品報廢流程報廢[3]。麻醉藥品和一類精神藥品如發(fā)生丟失，應(yīng)立即啟動應(yīng)急預(yù)案，報告麻醉科主任、手術(shù)室護士長和藥學(xué)部主任，由麻醉科主任、手術(shù)室護士長、藥學(xué)部主任報告分管院長和保衛(wèi)科科長，進行追查處理。

3 獎懲制度

為了更好地管理手術(shù)室藥品，特別是麻醉藥品，針對管理過程中發(fā)現(xiàn)的問題如：藥箱、毒麻藥品盒、麻醉藥品遺留在手術(shù)間；處方開具不合格；夜班值班期間離開手術(shù)室藥房時沒有及時關(guān)門；藥箱放在藥房門口或遺留在手術(shù)室其他地方；未按規(guī)定及時處理麻醉藥品殘余液；隨手丟棄空安瓿未回收等，均制定了獎懲制度，效果顯著。

4 加強藥品知識的學(xué)習(xí)

本院手術(shù)室使用的藥品種類很多，約70種。很多手術(shù)室相關(guān)人員并不是對每種藥品都了解，特別是手術(shù)室護士、麻醉護士、實習(xí)生、進修生、輪轉(zhuǎn)生、見習(xí)生、剛參加工作的麻醉醫(yī)師等。為加強手術(shù)室人員對藥品的了解，我們將所有藥品的說明書按藥理作用進行分類，裝訂成冊，復(fù)蘇室、護士值班室、麻醉醫(yī)師休息室各備1本，供醫(yī)務(wù)人員翻閱。平時經(jīng)常組織小講課，或在麻醉示教學(xué)習(xí)時，講解藥品相關(guān)知識。

5 新舊管理模式比較

自藥師參與手術(shù)室藥品的管理以來，經(jīng)過幾個月的努力，糾正了許多藥品管理混亂的現(xiàn)象，麻醉藥品、高危藥品、搶救藥品等都得到良好管理和供應(yīng)，未出現(xiàn)藥品的過期、流失、短缺、濫用等現(xiàn)象，形成了一套相對規(guī)范、科學(xué)的管理模式（見表3）。

表3 手術(shù)室藥房管理模式前后對照

6 總結(jié)

自創(chuàng)建手術(shù)室藥房以來，本院制定了手術(shù)室藥房標(biāo)準(zhǔn)操作流程和工作制度，加強麻醉藥品和高危藥品的管理，強化手術(shù)室工作人員對麻醉藥品管理的法律意識，極大地減少了麻醉藥品在使用過程中的安全隱患，使手術(shù)室用藥處于科學(xué)、有序的動態(tài)化管理狀態(tài)，提高了管理效率。

另外工作中發(fā)現(xiàn)，手術(shù)室涉及藥品使用的環(huán)節(jié)還有很多，例如圍手術(shù)期抗菌藥預(yù)防性用藥，門診無痛胃腸鏡麻醉藥品的管理，門診無痛人流麻醉藥品的管理，止吐藥的使用等，接下來，筆者將繼續(xù)針對這些環(huán)節(jié)存在的問題開展一系列的工作，如臨床藥師將參與制定本院圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物規(guī)范[4]，來加強圍手術(shù)期抗菌藥的合理使用。

[1] 錢國芳, 郭玲, 王慧. 手術(shù)室藥品的安全管理[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2011, 8(9): 123-124.

[2] 周慧民, 周慧, 何虹. 藥師參與手術(shù)室藥房管理的探討[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥, 2013, 20(10): 151-152.

[3] 曾文穎, 吳學(xué)輝, 李棋蕾. 手術(shù)室麻醉藥品的管理[J]. 海峽藥學(xué), 2010, 22(9): 245-246.

[4] 王春暉, 王達妹, 魏朝暉, 等. 手術(shù)藥房規(guī)范手術(shù)藥品管理的研究和實踐[J]. 藥學(xué)服務(wù), 2011, 33(2): 68-70.