亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        長(zhǎng)托寧治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒38例療效及心肌酶譜觀察

        2013-01-03 03:03:48陜西核工業(yè)二一五醫(yī)院急救中心咸陽(yáng)712000王曉東王忠玉
        陜西醫(yī)學(xué)雜志 2013年5期
        關(guān)鍵詞:長(zhǎng)托寧阿托品有機(jī)磷

        陜西核工業(yè)二一五醫(yī)院急救中心(咸陽(yáng)712000) 王曉東 王忠玉

        急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒(AOPP)是醫(yī)院急診最常見(jiàn)的急危重癥,約占中毒患者的60%~70%[1]。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒后由于膽堿酯酶(ChE)活性受到抑制,導(dǎo)致組織中乙酰膽堿積聚,使膽堿能神經(jīng)受到持續(xù)沖動(dòng),引起膽堿能受體活性紊亂,繼而使膽堿能受體所在的器官發(fā)生功能障礙,臨床表現(xiàn)為毒蕈樣癥狀、煙堿樣癥狀、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀[2]。如果嚴(yán)重中毒患者救治不及時(shí),易因發(fā)生多器官功能障礙綜合征(MODS)導(dǎo)致死亡。目前,臨床上傳統(tǒng)的AOPP治療藥物是阿托品,但是由于阿托品作用持續(xù)時(shí)間短、用藥次數(shù)多、用藥量大、毒副作用多[3],易引起阿托品中毒,臨床效果尚不理想。我院于2009年1月至2011年12月采用長(zhǎng)托寧+氯解磷定治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者38例,取得了較好效果,現(xiàn)分析報(bào)告如下。

        資料與方法

        1 臨床資料 選擇口服有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者76例,均符合AOPP診斷標(biāo)準(zhǔn)[4],隨機(jī)分成兩組。其中觀察組:38例(男15例,女23例),平均年齡42.8±5.7歲;口服敵敵畏14例,樂(lè)果11例,敵百蟲(chóng)8例,其他農(nóng)藥5例;輕度中毒18例,中度中毒13例,重度中毒7例;中毒就診時(shí)間30min至2h;全血膽堿酯酶271.05±14.80IU/L;急性生理功能和慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)Ⅱ(APACHEⅡ)評(píng)分18.52±2.64分。對(duì)照組:38例(男13例,女25例),平均年齡42.6±5.8歲;口服敵敵畏15例,樂(lè)果10例,敵百蟲(chóng)7例,其他農(nóng)藥6例;輕度中毒19例,中度中毒12例,重度中毒7例;中毒就診時(shí)間28min至2h;全血膽堿酯酶269.45±14.75IU/L;APACHEⅡ評(píng)分18.48±2.65分。兩組患者在性別、年齡、中毒藥物、中毒嚴(yán)重程度、全血膽堿酯酶水平、APACHEⅡ評(píng)分等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理均無(wú)顯著性差異(P>0.05),具有可比性。

        2 治療方法 對(duì)照組采用阿托品+氯解磷定治療方案。根據(jù)中毒的輕度、中度、重度情況分別肌肉注射阿托品(首次劑量:2~4mg,4~10mg,10~20mg)以及氯解磷定(首次劑量:500mg,1000~1500mg,1500~2500mg)。輕度、中度、重度中毒患者用藥后1~2h、30min、5~20min追加阿托品首次劑量1/2劑量,出現(xiàn)阿托品化之后減量維持。觀察組采用長(zhǎng)托寧+氯解磷定治療方案。根據(jù)中毒的輕度、中度、重度情況分別肌肉注射長(zhǎng)托寧(首次劑量:1~mg,2~4mg,4~6mg)以及氯解磷定(首次劑量:500mg,1000~1500mg,1500~2500mg)。用藥30min后,中毒癥狀基本消失或者ChE活力恢復(fù)50%~60%時(shí)先停藥觀察,以后每用藥10~12h給予半量維持。

        3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、ChE活力恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、癥狀消失時(shí)間,用藥情況,毒副作用,心肌酶譜檢測(cè)指標(biāo)水平的變化情況。①臨床癥狀:毒蕈樣(M樣)癥狀、煙堿樣(N樣)癥狀、中樞神經(jīng)系統(tǒng)(CNS)癥狀。②毒副作用:視力模糊、心動(dòng)過(guò)速、尿潴留、藥物中毒昏迷、中間綜合征、反跳、遲發(fā)性神經(jīng)病。③心肌酶譜檢測(cè)指標(biāo):肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-Mb)、乳酸脫氫酶(LDH)、羥丁酸脫氫酶(HBDH)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)。

        4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本組應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件建立數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s 表示,組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料組間比較采用卡方(χ2)檢驗(yàn),以P<0.05為有顯著性差異,P<0.01為有極顯著性差異。

        結(jié) 果

        1 兩組患者癥狀消失時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、ChE活力恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間比較 見(jiàn)表1。觀察組患者所需要的癥狀消失時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、ChE活力恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間均明顯少于對(duì)照組(P<0.05)。

        2 兩組患者的用藥情況和毒副作用比較 見(jiàn)表2 觀察組的用藥次數(shù)(3.8±2.1次)、用藥量(7.0±3.2mg)相比對(duì)照組的用藥次數(shù)(10.2±3.5次)、用藥量(112.1±14.6mg)均顯著減少(P<0.05);觀察組出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速、尿潴留、藥物中毒昏迷、中間綜合征、反跳等不良反應(yīng)的概率顯著性小于對(duì)照組(P<0.05)。

        3 兩組患者心肌酶譜檢測(cè)結(jié)果比較 見(jiàn)表3。兩組患者治療后心肌酶譜檢測(cè)水平均明顯降低(P<0.05),觀察組患者治療后的 CK、CK-Mb、LDH、HBDH、AST水平均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

        表1 兩組患者癥狀消失時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、ChE活力恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間比較(±s)

        表1 兩組患者癥狀消失時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、ChE活力恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間比較(±s)

        組 別 n 意識(shí)恢復(fù)時(shí)間(h)ChE活力恢復(fù)時(shí)間(h)住院時(shí)間(d)癥狀消失時(shí)間(h)M樣癥狀 N樣癥狀 CNS樣癥狀觀察組 38 4.20±2.51 12.10±4.85 7.80±2.50 1.58±1.02 5.38±2.10 8.40±3.62對(duì)照組 38 6.58±2.2 19.07±6.52 12.50±3.10 4.20±2.15 9.81±3.25 13.20±5.41 t 值 4.396 5.287 7.275 6.787 7.057 4.546 P 值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

        表2 兩組患者主要不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n=38,n(%)]

        表3 兩組患者治療前后心肌酶譜檢測(cè)結(jié)果比較(±s)

        表3 兩組患者治療前后心肌酶譜檢測(cè)結(jié)果比較(±s)

        注:與同組治療前比較,#P<0.05;與對(duì)照組治療后相比,*P<0.05

        組 別 時(shí)間 CK(U/L) CK-Mb(U/L) LDH(U/L) HBDH(U/L) AST(U/L)實(shí)驗(yàn)組 治療前 256.30±38.02 33.27±20.51 305.62±28.75 231.75±40.58 49.86±22.05(n=38) 治療后 101.45±35.46#* 16.90±2.48#* 118.54±23.10#*153.80±11.23#* 25.30±7.84#*對(duì)照組 治療前 253.87±38.21 32.85±20.52 298.75±26.81 230.86±39.86 50.17±22.13(n=38) 治療后 118.54±36.90# 19.20±5.83# 135.42±20.25# 164.92±12.05# 31.45±7.60#

        討 論

        氯解磷定是一種膽堿酯酶復(fù)活劑 ,常用于有機(jī)磷酸酯類農(nóng)藥中毒的解救[6]。氯解磷定作用于磷酰化膽堿酯酶,使膽堿酯酶游離出來(lái)而恢復(fù)其水解乙酰膽堿作用,減少乙酰膽堿蓄積,緩解中毒癥狀。同時(shí),它可以直接與有機(jī)磷酸酯類結(jié)合,形成無(wú)毒物自尿排出,從而達(dá)到解毒排毒治療目的[7]。氯解磷定和阿托品具有協(xié)同作用,兩藥合用是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的傳統(tǒng)經(jīng)典治療方案。阿托品是一種從茄科植物提取的有毒的白色結(jié)晶狀生物堿,它屬于M膽堿受體阻斷藥,具有解除平滑肌痙攣、減少腺體分泌、緩解疼痛、加快心跳、散大瞳孔等藥理作用。阿托品具有良好的外周 M受體阻斷作用,但是對(duì)于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的N樣癥狀和CNS癥狀的作用極弱,加之其半衰期很短(2~4h),給藥頻繁,藥物劑量及用藥時(shí)間較難把握。此外,阿托品在拮抗心肌M受體作用、減輕乙酰膽堿心臟毒性的同時(shí),易引起心率加快、心肌耗氧量增加,繼而加重患者的心肌損害,增加病死率[8]。因此,阿托品+氯解磷定治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒尚不十分理想。長(zhǎng)托寧是鹽酸戊乙奎醚注射液的商品名,是一種新型抗膽堿藥物,對(duì)外周和中樞M、N受體具有較強(qiáng)的選擇性抑制作用[9]。長(zhǎng)托寧主要作用于中樞神經(jīng)M1受體、平滑肌和腺體M3受體,而對(duì)于心肌M2受體無(wú)明顯作用。因此,長(zhǎng)托寧有效降低乙酰膽堿對(duì)心臟毒性作用的同時(shí),不僅不會(huì)導(dǎo)致心率加快和心肌耗氧增加,而且還可降低外周血管阻力和心臟前負(fù)荷,改善微循環(huán),保護(hù)心肌,降低心肌酶,提高心功能[10]。長(zhǎng)托寧治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒相比阿托品具有以下優(yōu)勢(shì):①吸收快、起效迅速,改善患者中毒癥狀的時(shí)間明顯縮短;②用藥劑量小,半衰期約是阿托品的3倍,給藥簡(jiǎn)便、易掌握,藥物毒副作用少,可明顯減輕患者痛苦和醫(yī)護(hù)人員工作強(qiáng)度;③膽堿酯酶活力恢復(fù)快,治愈率高,患者住院時(shí)間短,降低醫(yī)療費(fèi)用,可緩解患者親屬的精神壓力。本研究結(jié)果證實(shí),長(zhǎng)托寧治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒更安全有效,值得推廣。

        [1] 趙宏宇,韓新飛,趙 敏,等.血液灌流治療急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的起始時(shí)間與療效的相關(guān)性研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2011,14(5B):1603-6077.

        [2] 嵇紅芳.中西醫(yī)結(jié)合治療急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救及護(hù)理[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2011,20(6):1024-1026.

        [3] 李叔國(guó),潘田君.鹽酸戊乙奎醚聯(lián)合阿托品治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的應(yīng)用[J].海峽藥學(xué),2010,22(9):96-98.

        [4] 劉嗣庭.長(zhǎng)托寧搶救重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,8(1):78-80.

        [5] 何泠沄,張杰清,唐順紅.鹽酸戊乙奎醚治療有機(jī)磷中毒患者的救治體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2011,8(2):153-154.

        [6] 馮 琰,譚艷鳴.鹽酸戊乙奎醚治療小兒重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒[J].中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué),2010,17(4):354-355.

        [7] 張 明,花海明,龔 翔.鹽酸戊乙奎醚與阿托品治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒療效對(duì)比分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2010,12(5):805-806.

        [8] 歐陽(yáng)艷紅,李松玲,宋 維,等.鹽酸戊乙奎醚對(duì)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒鼠肝脾中腫瘤壞死因子-α的影響[J].中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué),2010,22(4):238-239.

        [9] 沈桂珍,邵宏君,李興嶺.解毒健脾通經(jīng)方治療急性有機(jī)磷中毒合并遲發(fā)性神經(jīng)炎48例[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2010,19(9):1623-1624.

        [10] 金愛(ài)春,劉志軍,金愛(ài)順.長(zhǎng)托寧并用阿托品治療重度有機(jī)磷中毒體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010,7(8):51-52.

        猜你喜歡
        長(zhǎng)托寧阿托品有機(jī)磷
        愛(ài)眼有道系列之三十二 用低濃度阿托品治療兒童近視,您了解多少
        0.01%阿托品聯(lián)合中藥離子導(dǎo)入控制兒童中低度近視進(jìn)展的臨床觀察
        有機(jī)磷化工廢水治理方法探討
        長(zhǎng)托寧對(duì)大鼠脊神經(jīng)結(jié)扎所致神經(jīng)病理性疼痛模型的影響
        有機(jī)磷改性納米SiO2及其在PP中的應(yīng)用
        長(zhǎng)托寧治療急性重度有機(jī)磷中毒的臨床療效分析
        有機(jī)磷中毒致周圍神經(jīng)損害的電生理研究
        長(zhǎng)托寧和氯解磷定治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的合理應(yīng)用研究
        固相萃取填料對(duì)有機(jī)磷農(nóng)殘萃取效率
        聯(lián)合應(yīng)用血液灌流、血液透析以及長(zhǎng)托寧治療重癥有機(jī)磷中毒臨床療效
        亚洲色在线v中文字幕| 国产人妻久久精品二区三区| 精品视频一区二区三三区四区| 伊伊人成亚洲综合人网7777| 美女裸体无遮挡免费视频国产| 最新国产精品国产三级国产av| 中文字幕av久久亚洲精品| 少妇久久久久久被弄高潮| 国产动作大片中文字幕| 69sex久久精品国产麻豆| 日本一区二区不卡视频| av大片在线无码永久免费网址| 久久精品国产自产对白一区| 黄片视频大全在线免费播放| 亚洲精品久久国产精品| 天天摸夜夜摸夜夜狠狠摸| 色婷婷五月综合亚洲小说| 亚洲AV无码一区二区三区ba| 亚洲中文字幕不卡一区二区三区| 一区二区三区人妻av| 无码人妻h动漫中文字幕| 西西大胆午夜人体视频| 疯狂做受xxxx高潮欧美日本| 国产未成女年一区二区| 亚洲中文字幕国产综合| 国产91AV免费播放| 久久综合国产精品一区二区| 亚洲a∨无码一区二区三区| 少妇装睡让我滑了进去| 国产免费资源高清小视频在线观看| 日韩精品一区二区三区四区| 亚洲av极品尤物不卡在线观看| 成人麻豆视频免费观看| 狠狠色狠狠色综合| 俺来也俺去啦久久综合网| 亚洲高清一区二区三区在线观看 | 亚洲一区二区久久青草| 亚洲一区精品一区在线观看| 中文字幕一区二区精品视频| 夜夜躁狠狠躁日日躁2022| 久久精品国产精品青草色艺 |