陜西省咸陽(yáng)市第一人民醫(yī)院普外科（咸陽(yáng)712000）

張 博 梁 民 蒙錦瑩 陳延會(huì) 李永剛

海綿狀血管瘤是在出生時(shí)即出現(xiàn)的低血流量的血管畸形，又稱(chēng)為靜脈畸形。血管損害一般發(fā)展較慢，常在兒童期或青春期增大，成人期增大不明顯。但血管瘤不僅影響到人體的美觀，更是可能影響到局部功能的發(fā)揮，甚至可能因大出血危機(jī)生命［1］。我院于2007年1月至2012年5月，對(duì)54例海綿狀血管瘤患者分組用微波和硬化劑治療，結(jié)果微波治療效果顯著，現(xiàn)分析報(bào)告如下。

資料與方法

1 臨床資料 本組54例，病變部位均在口腔頜面部、頸上部、頰部、軀干、四肢等，瘤體最大6cm×4cm，最小1cm×0．5cm。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，其中治療組32例（男12例，女20例）；年齡最大53歲，最小7個(gè)月，平均15．4歲；對(duì)照組22例（男8例，女14例）；年齡最大48歲，最小1歲，平均14．9歲。兩組患者年齡、性別、病程等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著性差異（P＞0．05），具有可比性。

2 治療方法

2．1 治療組：手術(shù)中根據(jù)病變所在部位，分別采用仰臥位、側(cè)臥位和俯臥位等，以暴露血管瘤。術(shù)區(qū)常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌巾，0．5%利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉，下肢及腹部以下軀干可采用腰麻，上肢可采用臂叢麻醉，部分兒童面部手術(shù)需采用全麻。治療時(shí)，采用 WZR－2G2A微波綜合熱療機(jī)，先用配套的套管針刺入瘤體基底部，拔出針芯見(jiàn)瘤體內(nèi)血液流出，隨即將針型輻射器沿套管針進(jìn)入瘤體再退出套管針，設(shè)定功率40～60W，一邊熱凝固一邊退出針型輻射器，可見(jiàn)瘤體表面熱凝固成灰色。對(duì)于較大瘤體，可采用縱橫不同方向穿刺熱凝固，反復(fù)連續(xù)治療直到瘤體表面全部熱凝固，或者考慮分次治療。熱凝固結(jié)束時(shí)，拔出針型輻射器需緩慢，避免燒傷皮膚及皮下組織，術(shù)后暴露部位創(chuàng)面干燥后涂20g／L龍膽紫，術(shù)后常規(guī)使用彈力繃帶加壓包扎，局部制動(dòng)，觀察效果及出血量。下肢病變，術(shù)后穿醫(yī)用壓力襪3～6月。

2．2 對(duì)照組：治療前先作血常規(guī)和X線胸透檢查，正常者方可使用平陽(yáng)霉素治療。為防止肺纖維化，一般用于治療血管瘤的總劑量不超過(guò)80mg，每次最大注射劑量不超過(guò)8mg，間隔4周治療1次，注射前后可適量應(yīng)用激素類(lèi)藥物。小兒用量以0．27mg／kg計(jì)算［2］，每療程結(jié)束拍X線胸片復(fù)查。參照基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)，平陽(yáng)霉素在注藥后作用較為緩慢，反應(yīng)較為溫和，故平陽(yáng)霉素局部注藥后觀察3周。

兩組術(shù)前半小時(shí)均預(yù)防性應(yīng)用抗生素1次，1月后評(píng)價(jià)治療效果。

3 療效判斷 參照標(biāo)準(zhǔn)（實(shí)體瘤治療療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)－RE－CIST）進(jìn)行判斷。痊愈：瘤體全部消退，維持4周以上。顯效：瘤體縮小30%或以上，并維持4周以上。穩(wěn)定：瘤體縮小不到30%或增大不到20%。進(jìn)展：腫瘤增大20%以上。痊愈和顯效之和為有效例數(shù)。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本組對(duì)所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS13．0系統(tǒng)軟件進(jìn)行處理，對(duì)兩組有效率采用卡方（χ2）檢驗(yàn)，以P＜0．05為有顯著性差異，P＜0．01為有極顯著性差異。

結(jié) 果

經(jīng)過(guò)治療后1個(gè)月，對(duì)兩組療效進(jìn)行比較，治療組有效率為84．4%，對(duì)照組有效率為45．5%。治療組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（χ2＝9．155，P＜0．01），詳見(jiàn)附表。

附表 術(shù)后1月兩組的療效比較（n＝54）

討 論

血管瘤是發(fā)生于血管組織的一種腫瘤，是由于血管組織的錯(cuò)構(gòu)、畸形、瘤樣增生而形成。絕大多數(shù)為良性腫瘤，極少數(shù)如血管內(nèi)皮瘤、血管肉瘤、血管母細(xì)胞瘤等為惡性腫瘤，約占5%左右。血管瘤還分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩種，原發(fā)性占75%，即先天胎生性，是由于人體胚胎期血管網(wǎng)異常增生而形成，出生時(shí)即有；繼發(fā)性多數(shù)在嬰兒期出現(xiàn)，病因尚不清楚。目前治療血管瘤方法主要有傳統(tǒng)的注射硬化劑、外科手術(shù)、冷凍治療、介入栓塞、激光治療、放射性元素照射、微波治療等，其療效尚可，但各有利弊［3～5］。

平陽(yáng)霉素的作用機(jī)制［6～7］是使細(xì)胞DNA單鏈斷裂，抑制細(xì)胞有絲分裂，并與DNA結(jié)合使之破壞，由于血管瘤具有幼稚胚胎血管內(nèi)皮細(xì)胞的特點(diǎn)，內(nèi)皮細(xì)胞增生明顯，較血管畸形對(duì)平陽(yáng)霉素更為敏感，臨床療效確切。平陽(yáng)霉素能使正常血管內(nèi)外壁增厚，呈“洋蔥”樣改變。所以病變位置較淺時(shí)，高濃度的平陽(yáng)霉素在破壞瘤細(xì)胞的同時(shí)也破壞正常血管內(nèi)皮細(xì)胞，從而導(dǎo)致局部組織變性壞死，可能表現(xiàn)為局部畸形等。唇紅及淺表的瘤體一次注射量不能超過(guò)8mg，以免引起局部組織壞死。小面積血管瘤應(yīng)注射到瘤體蒼白，瘤體較大的采取多點(diǎn)、多次注射，盡量使藥物均勻分布至瘤體間質(zhì)內(nèi)，避免直接進(jìn)入血管，避免一點(diǎn)注射過(guò)量、注射層次過(guò)深或過(guò)淺。因血管瘤上皮細(xì)胞對(duì)平陽(yáng)霉素的敏感性，故而對(duì)經(jīng)皮質(zhì)類(lèi)固醇治療療效欠佳者有較好療效。其缺點(diǎn)主要是價(jià)格較高，反應(yīng)觀察的周期長(zhǎng)以及不可預(yù)計(jì)的化療藥物的不良反應(yīng)。因而其臨床推廣受到限制。

近年來(lái)，微波在臨床各科中應(yīng)用增加［8～13］，微波治療儀采用先進(jìn)的光子細(xì)胞共振技術(shù)，導(dǎo)致組織內(nèi)部分子熱運(yùn)動(dòng)的自身加熱，是一種特殊的光熱治療儀。微波滲透到血管組織中，使組織及細(xì)胞中蛋白質(zhì)迅速凝固、變性壞死，瘤體脫落，周?chē)M織損傷少，創(chuàng)面恢復(fù)快。微波治療過(guò)程中不產(chǎn)生碳化，無(wú)煙霧和異味，術(shù)中不出血，便于操作。本組患者應(yīng)用微波治療皮膚海綿狀血管瘤，效果滿意。但微波對(duì)于毛細(xì)血管瘤及蔓狀血管瘤治療效果并不理想，具體原因可能與瘤體的形態(tài)和微波的治療特性有關(guān)。微波治療時(shí)，筆者認(rèn)為需注意以下幾點(diǎn)：首先微波治療時(shí)，患者體位必須滿足皮膚血管瘤完全暴露，甚至根據(jù)術(shù)者要求隨時(shí)調(diào)整患者體位；其次用針型輻射器進(jìn)入瘤體之前，為了避免周?chē)M織損傷，可同時(shí)應(yīng)用16號(hào)套管針加以引導(dǎo)和保護(hù)，或者在微波治療時(shí)用流動(dòng)生理鹽水沖洗穿刺處皮膚，使其降溫，避免皮膚及其它組織損傷；再次，針型輻射器宜刺入瘤體基底部及瘤體內(nèi)，每個(gè)穿刺點(diǎn)可輻射熱凝2～5次。此種方法即使對(duì)于較大的血管瘤，也可以通過(guò)多次治療達(dá)到滿意效果。

應(yīng)用微波治療皮膚海綿狀血管瘤，由于血管瘤的竇腔深淺不一、大小不同，可能會(huì)遺留竇腔，是其不足之處；其優(yōu)點(diǎn)在于創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少、無(wú)濃煙，術(shù)后無(wú)瘢痕形成、復(fù)發(fā)率低、感染率低，術(shù)后恢復(fù)快，而且操作簡(jiǎn)單，可以多次治療等，便于掌握和在基層醫(yī)院開(kāi)展，是一種治療皮膚海綿狀血管瘤的有效方法。

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