長慶油田職工醫(yī)院影像科(西安710201) 馮根義 李西安 杜小鳳 康進詳
64排螺旋CT為世界上目前圖像分辨率最高的影像儀器,最薄層厚能達到0.5mm。與其他16、32排螺旋CT相比,細節(jié)更為精確、層厚更薄,輻射更少。臨床醫(yī)生可以細致的觀察病變部位,甚至可以 “拉”出輸尿管來“剝皮、去骨”觀察,病變部位直觀清晰呈現(xiàn)、一目了然,是一項無創(chuàng)、立體、精確、高效的成像技術(shù)[1]。我院于2009年1月至2011年10月對71例泌尿系疾病患者進行64排螺旋CT檢查,現(xiàn)將檢查結(jié)果分析報告如下。
1 臨床資料 選擇我院利用64排螺旋CT開展CTU檢查的泌尿系疾病患者71例,其中男43例,女28例,年齡11~65歲,平均42.5±3.3歲;臨床表現(xiàn)為:肉眼無痛血尿21例,尿急、尿痛13例,血尿伴腹痛7例,腰痛、腹痛24例,排尿不暢6例。
2 檢查方法 ①采用西門子64層螺旋CT,掃描參數(shù):電壓100kV,電流200mAs,層厚5mm,HP 64×0.6mm;②患者檢查前需空腹至少4h,掃描前半小時內(nèi)口服清水550ml,不憋尿,患者屏氣,仰臥于床上,方向為從足向頭掃描,范圍為腎臟上極到恥骨聯(lián)合之間;③掃描前靜脈注射80ml非離子造影劑,及生理鹽水30m1,加入速尿5mg在生理鹽水中,注射速度為3.0m1/s;④于皮質(zhì)期、排泄期、髓質(zhì)期分別在30s、10min、70s采集圖像;⑤掃描完畢圖像,將所得數(shù)據(jù)間隔1.0mm進行后期圖像重建處理,包括多平面重建(MPR)、容積重建(VR)、曲面重建(CPR)、最大密度投影(MIP)等方法進行尿路成像。
3 統(tǒng)計學(xué)處理 本組對所有資料采用SPSS13.0軟件包進行統(tǒng)計分析,計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,組間比較采用卡方(χ2)檢驗,以P<0.05為有顯著性差異,P<0.01為有極顯著性差異。
1 診斷結(jié)果 本組71例患者CT成像報告為:輸尿管結(jié)石31例,輸尿管瘺7例,輸尿管炎性狹窄4例,腎盂癌3例,膀胱結(jié)石12例,輸尿管癌11例,正常3例;患者尿路成像圖像質(zhì)量清晰,病變部位的形態(tài)結(jié)構(gòu)直觀和位置毗鄰準確,效果滿意。64排螺旋CT檢查報告71例中符合臨床診斷的70例,符合率為98.6%,有1例64排螺旋CT診斷為輸尿管癌,而臨床治療取出組織進行病理檢查診斷為輸尿管炎。
2 尿路成像 以11例螺旋CT診斷為輸尿管癌患者為例,圖像顯示輸尿管腔內(nèi)存在明顯的軟組織腫塊陰影,呈柱狀,或呈現(xiàn)不均勻性管壁有所增厚,管壁不光整,強化增強后,實質(zhì)期較為明顯;病變部位上方有不同程度的腎盂、輸尿管擴張。輸尿管腔內(nèi)三維成像示充盈缺損,病變部位造影劑顯示中斷或者有明顯變細情況。
3 CT檢查前后腎功能情況 見附表。CT檢查前后進行Scr、BUN、Ccr檢查,其結(jié)果無顯著性差異(P>0.05)。
附表 64排螺旋CT檢查前后腎功能情況統(tǒng)計[n(%)]
泌尿系統(tǒng)疾病臨床發(fā)病趨勢近年來在逐漸的上升,典型的如輸尿管各段結(jié)石、腫瘤、膀胱結(jié)石等。泌尿系統(tǒng)中輸尿管走行迂曲于腹膜后,造成其結(jié)構(gòu)細長,長20~30cm,為一對肌性管道,病變一旦發(fā)生即會造成管道的梗阻,臨床診斷比較困難[2]。傳統(tǒng)意義上的排泄性尿路造影和泌尿平片檢查過程過于復(fù)雜,且不能很好的顯示出泌尿系內(nèi)部結(jié)構(gòu)的清晰圖像,容易造成臨床上的誤診和漏診。隨著螺旋CT的不斷發(fā)展,64排螺旋CT應(yīng)運而生,彌補了上述檢查上的不足之處[3]。其技術(shù)優(yōu)勢:①高空間分辨力大大增加了縱軸覆蓋范圍,64層亞毫米層厚的圖像可以同時被采集,旋轉(zhuǎn)一周最長可覆蓋達40mm,容積數(shù)據(jù)真正運用于圖像采集,圖像可進行各矢狀、橫斷、冠狀等切面的重建,一般只需要進行掃描一次,就可以獲得多個任意切面,各細節(jié)和空間解剖關(guān)系清晰呈現(xiàn)于眼前。②提高了時間分辨力,旋轉(zhuǎn)一周時間縮短到0.33s,絕無僅有?;颊咂翚?0s,就可以掃描完一次體部,大大縮短了掃描所用時間,提高了工作效率,同時也減少了患者的射線接受劑量和對比劑的用量。③成像軟件一代代的在完善改進,64排螺旋CT采集到數(shù)據(jù)可以常規(guī)顯示,同時也可以進行后期圖像處理,完成多層面重建、三維立體重建等,圖像更加精細、逼真、立體、直觀[4~6]。
本組利用64排螺旋CT檢查泌尿系疾病患者71例,診斷為:輸尿管結(jié)石31例,輸尿管瘺7例,輸尿管炎性狹窄4例,腎盂癌3例,膀胱結(jié)石12例,輸尿管癌11例,正常3例,64排螺旋CT檢查報告71例中符合臨床診斷的70例,符合率為98.6%,有1例64排螺旋CT診斷為輸尿管癌,臨床治療取出組織,病理檢查為輸尿管炎?;颊吣蚵烦上駡D像質(zhì)量清晰,病變部位的形態(tài)結(jié)構(gòu)直觀和位置毗鄰準確,效果滿意。檢查不影響損傷腎功能、成功率高、圖像清晰全面直觀。充分體現(xiàn)了64排螺旋CT的尿路成像技術(shù)在臨床上協(xié)助診斷的應(yīng)用價值。
總之,64排螺旋CT進行CTU,其簡便直觀、安全清晰的檢測技術(shù)減輕了醫(yī)護人員的工作量,同時也減少了患者的誤診漏診率,是患者能夠得到有效快速的對癥治療,為臨床泌尿系統(tǒng)疾病的患者帶來了極大地福音。
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