陜西省楊凌示范區(qū)醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合兒科 （楊凌712100）李 萍

秋季腹瀉是兒科常見病，秋冬季發(fā)病率明顯增高。不正確的治療往往使病程更長，導(dǎo)致遷延性腹瀉、慢性腹瀉，引起患兒脫水、營養(yǎng)不良、貧血等并發(fā)癥。我院2010年1月至2011年12月，采用干擾素、培菲康、蒙脫石散治療小兒秋季腹瀉，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

1 一般資料 小兒秋季腹瀉病例196例，隨機分為觀察組和對照組。觀察組98例，其中男52例，女46例；年齡4個月至2歲9個月，平均1歲5個月，病程1～5d，平均2．7d。對照組98例，其中男55例，女43例；年齡4個月至3歲，平均1歲7個月，病程1～5d，平均2．5d。兩組患兒性別、年齡及發(fā)病情況經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異無統(tǒng)計意義（P＞0．05），具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《諸福棠實用兒科學(xué)》秋季腹瀉診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。

2 治療方法 對照組：利巴韋林（山西晉新雙鶴藥業(yè)有限公司），10～15mgkg．d 分2次靜滴，療程5～7d 據(jù)脫水情況予以補液治療，同時糾正水電解質(zhì)失衡及口服蒙脫石散、培菲康（生產(chǎn)廠家均同觀察組）等治療。觀察組：干擾素（北京三元基因工程有限公司）1μg／kg．次，肌肉注射，1次／d，連用3d；蒙脫石散（揚子江藥業(yè)集團有限公司）4月至1歲，1／3包15ml水混勻，1～2歲，1／2包25ml水混勻，2～3歲1包／次，50ml混勻空腹服用，30min后進食，3次／d，連用3～5d。對大便次數(shù)頻繁者加蒙脫石散保留灌腸：蒙脫石散2～3g溶于20ml生理鹽水中（溫），藥液保留20～30min，每日1～2次，連用1～3d。培菲康（上海信誼藥廠有限公司）4月至1歲，一次半包；1～3歲，一次一包，溫水沖服，一日3次，連用3～5d?？诜a液鹽（ORS）（北京曙光藥業(yè)有限責(zé)任公司），1000ml的溫開水稀釋一份補液鹽（含氯化鈉3．5g，碳酸氫鈉2．5g和葡萄糖20g），輕度脫水：每公斤體重50ml，中度脫水：每公斤體重80ml，分次服用。

3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療72h內(nèi)，糞便性狀及次數(shù)恢復(fù)正常，全身癥狀消失；有效：治療72h，糞便性狀及次數(shù)明顯好轉(zhuǎn)，全身癥狀明顯改善；無效：治療72h，糞便性狀、次數(shù)及全身癥狀均無好轉(zhuǎn)或甚至惡化［2］。

4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 12．0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料用t檢驗、計數(shù)資料用χ2檢驗。P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組臨床療效比較 見表1。觀察組顯效明顯高于對照組，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。兩組患兒均無明顯不良反應(yīng)。

表1 兩組患兒療效比較［n（%）］

2 兩組止瀉時間、退熱時間及總療程比較 見表2。觀察組止瀉時間低于對照組，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。

表2 兩組止瀉時間、退熱時間及總療程比較（±s，d）

表2 兩組止瀉時間、退熱時間及總療程比較（±s，d）

注：與對照組比較 △P＜0．05

組別 止瀉時間 退熱時間 總療程觀察組 1．20±0．22△ 1．13±0．12 4．41±0．21對照組 1．70±0．21 1．40±0．11 5．84±0．22

討 論

小兒秋季腹瀉多為輪狀病毒感染所致，病毒進入小兒消化道后侵襲小腸絨毛上皮細胞，使腸道對鹽類及水的正常吸收功能下降而引起腹瀉，并出現(xiàn)脫水和酸中毒；病毒血癥則引起發(fā)熱和惡心嘔吐，嘔吐則加重了脫水癥狀［3－5］。腹瀉和抗生素應(yīng)用不當(dāng)亦可導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)，加重腹瀉。干擾素為廣譜抗病毒藥，具有直接抗病毒作用，抑制病毒蛋白生成，阻斷病毒顆粒的組裝和釋放；還具有免疫調(diào)節(jié)作用，清除感染細胞、保護正常細胞免受病毒感染。秋季腹瀉使用干擾素可縮短病程，使腹瀉較快恢復(fù)［6］。蒙脫石散為胃腸粘膜保護劑，可修復(fù)、提高黏膜屏障對攻擊因子的防御功能，防止病原體侵入黏膜和減少毒素對腸道刺激，幫助受損上皮細胞迅速恢復(fù)，并可提高腸細胞吸收功能，減少分泌［7］。觀察組采取空腹服用，并強調(diào)一定的濃度，且要求服藥30min后進食，部分患兒灌腸，均能使其均勻充分的覆蓋在整個腸腔表面，起到很好的保護作用，比空腹以外的其他時間服藥療效都好。培菲康為微生態(tài)制劑，直接補充正常生理性細菌，調(diào)節(jié)腸道微菌群，抑制腸道中對人體具有潛在危害菌類甚至病原菌。ORS是世界衛(wèi)生組織推薦的治療急性腹瀉脫水有優(yōu)異療效的藥物，處方組成合理，價廉易得，方便高效，糾正脫水，其速度、效果均優(yōu)于靜脈滴注。本文觀察組治療方案，藥物簡單少而精，病因治療絲絲入扣，患兒容易接受，不用輸液，減輕了家長的經(jīng)濟負擔(dān)和患兒的痛苦，也避免了因輸液而可能帶來不良反應(yīng)的風(fēng)險，具有顯效快、病程短、順從性好、止瀉效果佳的特點。

［1］ 胡亞美，江載芳．諸福棠實用兒科學(xué)［M］．7版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：1294－1296．

［2］ 全國腹瀉病防治學(xué)術(shù)研討會．腹瀉病療效判斷標(biāo)準(zhǔn)補充建議［J］．中國實用兒科雜志，1998，13（6）：384．

［3］ 楊莉穎，郭素香．藿香正氣散加減治療小兒秋季腹瀉33例［J］．陜西中醫(yī)，2011，32（11）：1462－1463．

［4］ 徐黨偉，牛 霞，牛 娜．中西醫(yī)結(jié)合治療小兒病毒性腸炎（秋季腹瀉）療效觀察［J］．中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志，2007，14（10）：43．

［5］ 范春華．中西醫(yī)結(jié)合治療小兒秋季腹瀉122例［J］．陜西中醫(yī)，2004，25（10）：402－403．

［6］ 周春華．新生兒輪狀病毒腸炎28例診治體會［J］．陜西醫(yī)學(xué)雜志，2005，34（10）：1307．

［7］ 石 靜，張 靜，張榮書．必奇保留灌腸治療小兒腹瀉病的療效觀察［J］．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18（14）：1629．