西安市第二醫(yī)院婦產(chǎn)科 （西安710002） 李 菊 趙文赫

陰道感染性疾病是婦科的常見病，約占婦科門診的1／3。近些年隨著對該病認(rèn)識的深入，混合感染逐漸引起了人們的重視。外陰陰道假絲酵母菌病（VVC）與細菌性陰道?。˙V）的混合感染就是其中的一種。對VVC＋BV混合感染，目前國內(nèi)外尚無統(tǒng)一的治療規(guī)范?，F(xiàn)將我院采用硝呋太爾制霉素陰道軟膠囊與雙唑泰栓兩種藥物治療VVC＋BV混合感染的情況報道如下。

資料與方法

1 一般資料 將2009年10月至2012年9月在我院門診診斷為VVC＋BV混合感染的88例患者，依據(jù)按《婦產(chǎn)科學(xué)》第7版［1］。以就診順序隨機分為觀察組和對照組，每組44例。納入標(biāo)準(zhǔn)：有性生活史；年齡18～50歲；依據(jù)婦科查體及陰道分泌物實驗室檢查確診為VVC＋BV混合感染；否認(rèn)糖尿病、免疫功能低下及長期使用糖皮質(zhì)激素和抗生素者；否認(rèn)有硝呋太爾制霉素過敏史者；近1月未使用治療VVC和（或）BV的局部或全身藥物者；除外妊娠及哺乳期婦女。

2 治療方法 觀察組：臨睡前清洗外陰后將硝呋太爾制霉素陰道軟膠囊置于陰道深部。每次1粒（含硝呋太爾500mg，制霉素20萬u），連用6d。治療期間避免性生活，勿飲用酒精飲料。對照組：陰道放置雙唑泰栓。每次1粒（含甲硝唑200mg，克霉唑160mg，醋酸氯己定8mg），連用7d。余注意事項同觀察組。所有患者均于治療結(jié)束后1周和用藥1個月月經(jīng)干凈后3～7d復(fù)診。復(fù)診內(nèi)容包括：詢問癥狀、婦科檢查及陰道分泌物實驗室檢查。

3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：臨床癥狀和體征均消失，陰道分泌物檢查病原菌陰性。顯效：臨床癥狀和體征顯著改善，陰道分泌物檢查病原菌陰性。有效：臨床癥狀和體征改善，陰道分泌物檢查病原菌陽性。無效：臨床癥狀和體征無改善，陰道分泌物檢查病原菌陽性。總有效率＝痊愈率＋顯效率＋有效率

4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13．0軟件包處理，進行χ2檢驗。P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組停藥后1周療效比較見表1。觀察組和對照組總有效率分別為95．5%和63．6%，兩組之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。兩組停藥后1月月經(jīng)干凈后3～7d療效比較見表2。觀察組和對照組總有效率分別為93．2%和59．1%，兩組之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組停藥后1周療效比較

表2 兩組停藥后1月月經(jīng)干凈后3～7d療效比較

討 論

正常情況下陰道內(nèi)寄居著大量的微生物群，其中包括革蘭陽性需氧菌及兼性厭氧菌，如乳桿菌、棒狀桿菌等；革蘭陰性需氧菌及兼性厭氧菌，如加德納菌、大腸埃希菌等；專性厭氧菌，如消化球菌等；支原體及假絲酵母菌等。其中以產(chǎn)生過氧化氫（H2O2）的乳桿菌為優(yōu)勢菌，它除了維持陰道的酸性環(huán)境外，其產(chǎn)生的H2O2及其他抗微生物因子可抑制或殺滅其他細菌。陰道生態(tài)平衡一旦被打破或外源病原體侵入即可導(dǎo)致炎癥發(fā)生。

陰道混合性感染是指兩種或兩種以上病原體所致的感染。綜合文獻報道，陰道混合感染占陰道感染的20%～50%［2］，常見類型為VVC＋BV，BV＋TV（滴蟲性陰道炎），BV＋AV（需氧菌性陰道炎），VVC＋TV等。VVC與BV的發(fā)生均與陰道菌群失調(diào)有關(guān)。VVC的致病菌為假絲酵母菌。BV時大量乳桿菌減少，導(dǎo)致其他細菌大量繁殖，主要為加德納菌和厭氧菌。臨床上VVC的患者合并BV的并不少見。以往由于認(rèn)識不足、實驗設(shè)備以及人員水平的差異，將許多VVC與BV的混合感染當(dāng)作單一VVC或BV進行治療，結(jié)果導(dǎo)致久治不愈或反復(fù)發(fā)作，給患者的身心造成了極大的傷害。因此VVC＋BV混合感染的規(guī)范化治療就顯得尤為重要了。目前對于混合感染的抗生素治療國內(nèi)外均無統(tǒng)一的治療方案。而單一抗生素不能控制的兩種或兩種以上病原微生物感染應(yīng)參照每種單純性陰道炎的治療，合理的治療策略應(yīng)含蓋混合感染的每種病原體。

硝呋太爾制霉素陰道軟膠囊是硝呋太爾和制霉素的復(fù)方制劑。硝呋太爾制霉素為硝基呋喃類的衍生物，具有很強的廣譜殺菌、殺滴蟲活性，同時有一定的抗真菌的功效。對由滴蟲、支原體、衣原體、厭氧菌、革蘭陽性菌和部分革蘭陰性菌在內(nèi)的陰道感染具有良好的治療效果。制霉菌素為多烯類抗真菌藥，具有廣譜的抗真菌作用，尤其對念珠菌屬具有較強的活性。兩者聯(lián)合具有協(xié)同增效作用。硝呋太爾作用于微生物酶系統(tǒng)，通過抑制乙酰輔酶A，干擾微生物糖代謝，從而起到廣譜抑菌作用。而陰道中的乳桿菌屬于厭氧菌，厭氧菌沒有完善的呼吸酶系統(tǒng)，故硝呋太爾對乳桿菌沒有抑制作用，有利于其殺滅致病菌后陰道微生態(tài)環(huán)境的恢復(fù)，防止陰道炎的復(fù)發(fā)。

雙唑泰栓是甲硝唑、克霉唑及醋酸氯己定的復(fù)方制劑。甲硝唑?qū)Υ蠖鄶?shù)厭氧菌具有強大的抗菌作用，但對需氧菌和兼性厭氧菌無作用?？嗣惯蚓哂幸终婢饔?，濃度高時也可具有殺菌作用。醋酸氯己定為抗菌消炎藥。

本研究中硝呋太爾制霉素陰道軟膠囊治療VVC＋BV混合感染療效顯著且優(yōu)于雙唑泰栓，考慮與以下因素有關(guān)：前者抗菌譜廣于后者，前者是軟膠囊制劑，具有含量精準(zhǔn)、生物利用度高的特點。后者局部用藥，部分經(jīng)粘膜吸收，甲硝唑和克霉唑的吸收量分別約為給藥量的20%～25%和3%～10%，醋酸氯己定的吸收甚少。前者對乳桿菌有保護作用，后者無相關(guān)報道。另據(jù)黃英等［3］研究表明硝呋太爾制霉素陰道軟膠囊可用于妊娠期VVC及陰道混合感染的治療。綜上所述，硝呋太爾制霉素陰道軟膠囊是治療VVC＋BV混合感染的理想藥物。

［1］ 樂 杰．婦產(chǎn)科學(xué)［M］．7版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：240－241．

［2］ 岳瑩利，范愛萍．陰道混合感染研究進展［J］．中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2012，28（4）：312．

［3］ 黃 英．硝呋太爾制霉素陰道軟膠囊用于妊娠期陰道炎的療效觀察［J］．齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，33（1）：48－49．