湖北省仙桃市第一人民醫(yī)院眼科 （仙桃433000） 鄭涂芳

急性細菌性結(jié)膜炎，是細菌感染所致的一種常見的傳染性眼病，該病具有流行性，以顯著的結(jié)膜充血和有黏液性或膿性分泌物為臨床特征［1－2］。本研究對2005年5月至2012年5月，我院眼科門診治療的300例細菌性結(jié)膜炎患者為研究對象，探討影響細菌性結(jié)膜炎預后的因素，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

對象與方法

1 研究對象 300例細菌性結(jié)膜炎患者，男170例，女130例，年齡18～65歲，病程14d至1月，平均病程（20．63±7．39）d。納入標準：有細菌性結(jié)膜炎典型的臨床表現(xiàn)；有細菌性結(jié)膜炎典型的體征；此次治療前未接受其他藥物治療；患者均自愿參加本研究且簽訂知情同意書。排除標準：患者合并嚴重的心肝腎等重要臟器功能障礙；患者合并其他部位感染；患者為孕婦或者妊娠期婦女；患者存在嚴重的認知功能障礙，無法與醫(yī)務人員進行有效溝通；患者有精神疾病，無完全行為能力；患者為過敏體質(zhì)。

2 治療方法 使用杭州易舒特藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的0．3%依諾沙星滴眼液和黑龍江省迪龍制藥有限公司生產(chǎn)的1%大蒜素滴眼液滴眼。方法：眼科醫(yī)師一手將患者眼瞼翻開，另外一手持0．3%依諾沙星滴眼液和1%大蒜素滴眼液為患者進行交替滴眼，2～3滴／次，平均滴眼2h／次，7d為1個療程，根據(jù)患者情況連用1～2個療程。預防方案是滴眼4～5次／d，7d為1個療程。本研究入選患者雙眼患病按照治療方案進行治療，單眼發(fā)病的患者則患眼按照治療方案進行治療，另一眼則按照預防治療方案進行治療。部分嚴重患者則結(jié)合使用全身抗生素進行治療。

3 預后評價標準［3］①痊愈：治療24h后，患者眼瞼紅腫、畏光、流淚等臨床癥狀明顯減輕，眼內(nèi)分泌物明顯減少；治療48h后，患者眼部僅見輕度的結(jié)膜充血，且分泌物完全消失；治療1周后眼瞼紅腫、畏光、流淚等所有臨床癥狀完全消失，細菌涂片實驗呈現(xiàn)陰性，對患者進行為期6個月的隨訪患者均未復發(fā)；②顯效：治療24h后，患者臨床癥狀減輕，分泌物較前減少，但是，較痊愈稍差；治療48h后，患者無明顯刺激癥狀，結(jié)膜充血明顯減輕，仍然有少許分泌物；治療2周后患者的臨床癥狀完全消失，細菌涂片檢測結(jié)果陰性，對患者進行為期6個月的隨訪患者均未復發(fā)；③有效：治療2周，患者的臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，但細菌涂片檢測為弱陽性；或者患者經(jīng)過為期2周的治療痊愈后在為期6個月的隨訪過程中患者復發(fā)；④無效：治療2周后患者的臨床癥狀無明顯改善，甚至進一步加重，細菌涂片檢測呈陽性。治療無效者為預后不良，其他另外3種情況為預后良好。

4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS16．0軟件進行分析，首先對各變量進行正態(tài)性檢驗和描述性分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，先對數(shù)據(jù)進行正態(tài)性分布和方差齊性檢驗，如果資料呈正態(tài)分布且方差齊，病程等組間比較比較采用t檢驗，如果資料不符合正態(tài)性分布，則用秩和檢驗，而性別構(gòu)成等比較以絕對值或者構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗。細菌性結(jié)膜炎患者預后影響因素分析采用二分類Logistic回歸分析，P＜0．05認為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

1 患者預后情況 300例患者中，235例患者預后良好，預后良好率78．33%；65例預后不良，預后不良率21．67%。

2 影響細菌性結(jié)膜炎患者預后的多因素Logis－tic回歸分析 以細菌性結(jié)膜炎患者預后好否為因變量，以性別、年齡、病程、受教育程度、職業(yè)、適當運動、應用皮質(zhì)激素、營養(yǎng)不良、血鈉水平、血清高敏C反應蛋白（hsCRP）、血糖水平、凝血功能異常、周圍朋友患有細菌性結(jié)膜炎、慢性阻塞性肺疾病、既往細菌性結(jié)膜炎和既往眼部其他疾病等為自變量賦值后進行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，高齡、營養(yǎng)不良、應用皮質(zhì)激素和周圍朋友患有細菌性結(jié)膜炎是影響細菌性結(jié)膜炎患者預后的危險因素，而治療及時是影響細菌性結(jié)膜炎患者預后的保護因素，見附表。

附表 影響細菌性結(jié)膜炎患者預后的多因素Logistic回歸分析

討 論

細菌性結(jié)膜炎多由溶血性金黃色葡萄菌、流感嗜血桿菌或肺炎雙球菌等侵入眼部感染結(jié)膜所引起，而該病治療及時與否直接影響患者的預后，如果治療不及時或者出現(xiàn)誤診誤治，將可能轉(zhuǎn)為慢性角膜炎，影響患者的視力，嚴重者甚至會失明，給患者和家庭帶來巨大的精神壓力和沉重的經(jīng)濟負擔［1－2］。傳統(tǒng)治療方法多單用加替沙星、環(huán)丙沙星或氧氟沙星等滴眼液進行治療，但是，加替沙星、環(huán)丙沙星和氧氟沙星等滴眼液單獨應用殺菌作用較局限，對部分細菌的抗殺作用較差，且長期使用抗生素容易產(chǎn)生抗藥性，因此，在細菌性結(jié)膜炎臨床治療上，患者早期治療療效顯著，但是后期作用卻不明顯，而且還容易復發(fā)。加之加替沙星、環(huán)丙沙星和氧氟沙星等滴眼液易產(chǎn)生較多的不良反應導致患者難以堅持治療，出現(xiàn)治療中斷，使得細菌性結(jié)膜炎臨床療效和患者滿意率相對較低［4－6］。

研究表明［1］：1%大蒜素滴眼液對傷寒桿菌、副傷寒桿菌、白喉桿菌、百日咳桿菌、痢疾桿菌、大腸桿菌等均有較強的抑殺作用。本研究對300例采用0．3%依諾沙星滴眼液和1%大蒜素滴眼液治療，預后良好率78．33%，而預后不良率21．67%。這一結(jié)果與既往研究結(jié)果一致［1］。究其原因可能與以下因素有關(guān)：1%大蒜素滴眼液不但能夠殺死細菌，而且還能夠抑制細菌繁殖必需的巰基酶的活性，因而能夠起到預防復發(fā)的目的?？梢姡乐Z沙星滴眼液聯(lián)合1%大蒜素滴眼液治療細菌性結(jié)膜炎療效確切。

為了尋找出細菌性結(jié)膜炎患者的預后，我們采用多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)：高齡和營養(yǎng)不良是影響細菌性結(jié)膜炎患者預后的危險因素，而治療及時是影響細菌性結(jié)膜炎患者預后的保護因素。究其原因可能與以下因素有關(guān)：高齡患者合并有糖尿病、高血壓、慢性腎功能不全等基礎(chǔ)疾病，導致患者的抵抗力大大下降，最終導致細菌性結(jié)膜炎發(fā)生率較高；營養(yǎng)不良患者由于全身狀態(tài)欠佳，抵抗力明顯下降，對細菌的清除能力也明顯下降；治療及時能夠有效清除細菌，減少感染繼續(xù)加重?？梢姡毦越Y(jié)膜炎患者預后同時受多方面因素的影響，這也提示我們應該針對性的采取干預措施來改善患者的預后。

［1］ 王洪亮．細菌性結(jié)膜炎的治療方法及體會［J］．當代醫(yī)學，2012，18（7）：148－149．

［2］ 陳 苑．防治急性細菌性結(jié)膜炎探討［J］．中國醫(yī)藥導報，2008，5（7）：84－85．

［3］ 盧素芬，左雅靜，張海容，等．急性細菌性結(jié)膜炎患者健康教育需求調(diào)查與護理對策［J］．中國現(xiàn)代藥物應用，2009，3（17）：161．

［4］ 王慎娥，劉書珍．五草五花湯治療春季卡他性結(jié)膜炎50例［J］．陜西中醫(yī)，2004，25（8）：735．

［5］ 黃 江，徐國旭．鹽酸左氧氟沙星滴眼液治療細菌性結(jié)膜炎的臨床研究［J］．北方藥學，2012，9（2）：62．

［6］ 陳曉蓮，劉 杏，鐘興武，等．急性細菌性結(jié)膜炎致病菌和藥物敏感性分析［J］．中國實用眼科雜志，2005，23（3）：319－322．