西安市臨潼區(qū)婦幼保健醫(yī)院 （臨潼710600） 何忠利 楊 柳

缺鐵性貧血（IDA）目前是全球公共衛(wèi)生的主要問(wèn)題，它對(duì)所有年齡的人均產(chǎn)生不同程度的危害，尤其對(duì)妊娠婦女和兒童的危害最大。2002年中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查結(jié)果顯示，中國(guó)有27．2%的人群患有缺鐵性貧血［1］。兒童缺鐵性貧血的患病率也達(dá)到17．1%［2］。鐵的生物利用障礙是導(dǎo)致IDA的主要原因。近年來(lái)國(guó)外有資料證實(shí)，提煉自牛乳的乳清乳鐵蛋白對(duì)改善兒童鐵缺乏癥及缺鐵性貧血更加有效及安全［3］，口服乳清乳鐵蛋白30d后可有效增加紅細(xì)胞的數(shù)目，提升血紅蛋白，血清總鐵及血清鐵蛋白。我院2008年1月至2010年11月，對(duì)兒童缺鐵性貧血患者60例采用乳清乳鐵蛋白治療，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

資料與方法

1 一般資料 120例患兒均符合缺鐵性貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：Hb＜110g／L，MCHC＜0．31，MCV＜80fl，MCH＜26pg，血清鐵蛋白（SF）＜16？g／L，血清鐵（SI）＜10．7？mol／L。120例患兒隨機(jī)分為治療組、對(duì)照組各60例。治療組男39例，女2l例，平均年齡5．5±2．6歲，平均病程1．5±1．4年；患病原因：營(yíng)養(yǎng)不良28例，慢性貧血24例，偏食8例；貧血程度：輕度22例，中度27例，重度11例。對(duì)照組男38例，女22例，平均年齡5．3±2．4歲，平均病程1．6±1．5年；患病原因：營(yíng)養(yǎng)不良27例，慢性貧血25例，偏食8例；貧血程度：輕度24例，中度26例，重度10例。兩組患兒性別、年齡、病程、病因及貧血程度經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0．05）。

2 方 法 兩組患兒在治療前1周停用補(bǔ)鐵、補(bǔ)血制劑，治療前后分別檢測(cè)血紅蛋白（Hb）、血清鐵蛋白（SF）及血清鐵（SI），觀察治療前后各項(xiàng)指標(biāo)的變化，并做詳細(xì)記錄，同時(shí)觀察用藥后的不良反應(yīng)。治療組口服乳清乳鐵蛋白，每日1次，每次1粒（25mg）。對(duì)照組口服硫酸亞鐵片30mg／（kg·d），分3次服用。兩組除上述治療外，均不使用其他補(bǔ)鐵、補(bǔ)血藥物，兩組均以30d為1個(gè)療程，療程結(jié)束后觀察其療效。

3 觀察項(xiàng)目及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 兩組均連續(xù)隨訪30d，記錄口唇、眼結(jié)膜、甲床蒼白等貧血臨床表現(xiàn)。在治療前后，于清晨空腹?fàn)顟B(tài)下，經(jīng)肘靜脈取血5ml，查血常規(guī)、血清鐵蛋白及血清鐵；血常規(guī)采用全自動(dòng)數(shù)字化血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀，血清鐵蛋白（SF）用放射免疫法測(cè)定，血清鐵（SI）用常規(guī)生化方法測(cè)定。①臨床治愈：臨床癥狀消失，血紅蛋白及其他指標(biāo)恢復(fù)正常。②顯效：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，貧血嚴(yán)重程度分級(jí)由重度轉(zhuǎn)為輕度（改善2級(jí)以上）。③有效：臨床癥狀好轉(zhuǎn)，貧血程度改善1級(jí)。④無(wú)效：臨床癥狀及貧血程度分級(jí)未改善?？傆行В脚R床治愈＋顯效＋有效。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組的血紅蛋白、血清鐵及血清鐵蛋白結(jié)果組間檢驗(yàn)均采用t檢驗(yàn)。腹瀉和呼吸道感染的發(fā)生率、臨床體征改善率用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組患兒療效比較 見(jiàn)表1。治療組總有效率為96．67%（58／60），對(duì)照組總有效率為83．33%（50／60），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

表1 兩組療效比較［例（%）］

2 治療前后兩組血紅蛋白和血清鐵蛋白、血清鐵水平比較 見(jiàn)表2。兩組患者治療前血紅蛋白、血清鐵蛋白及血清鐵差異無(wú)顯著性（P＞0．05）。經(jīng)治療后均有明顯上升，且服用乳清乳鐵蛋白組患者的血紅蛋白、血清鐵蛋白及血清鐵上升明顯高于對(duì)照組，差異有顯著性（P＜0．01）。

表2 兩組患者實(shí)驗(yàn)前后血紅蛋白、血清鐵蛋白及血清鐵的比較（±s）

表2 兩組患者實(shí)驗(yàn)前后血紅蛋白、血清鐵蛋白及血清鐵的比較（±s）

項(xiàng)目血紅蛋白（g／L）治療前 治療后血清鐵蛋白（μg／L）治療前 治療后血清鐵（μmol／L）治療前 治療后治療組 102．5±4．23 130．2±3．62 13．61±4．65 29．81±5．71 8．90±2．14 19．21±5．19對(duì)照組 102．4±4．20 114．2±3．75 13．65±4．21 21．10±4．28 9．01±1．96 14．20±5．11 P 值 ＞0．05 ＜0．01 ＞0．05 ＜0．01 ＞0．05 ＜0．01

3 不良反應(yīng) 治療組無(wú)明顯不良反應(yīng)，對(duì)照組主要表現(xiàn)為惡心、厭食、上腹部不適、胃痛、便秘、腹瀉等胃腸道反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率50%。

討 論

IDA是由于體內(nèi)鐵缺乏致使血紅蛋白合成減少而引起的一種小細(xì)胞低色素性貧血，使兒童學(xué)習(xí)能力下降，行為異常，免疫功能降低，可對(duì)嬰幼兒的認(rèn)知和精神運(yùn)動(dòng)的發(fā)育造成不可逆轉(zhuǎn)的損害，對(duì)兒童健康危害較大。本病發(fā)病緩慢，其臨床表現(xiàn)隨病情的輕重而異，患兒一般表現(xiàn)為皮膚黏膜逐漸蒼白，以唇、口腔黏膜及甲床較明顯，易疲乏，不愛(ài)活動(dòng)，年長(zhǎng)兒可訴頭暈、眼前發(fā)黑、耳鳴等。病程較長(zhǎng)者肝、脾可輕度腫大，年齡越小，病程越久，貧血越重者肝、脾腫大越明顯。血清鐵、總鐵結(jié)合力和轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度這3項(xiàng)檢查可反映血漿中的鐵含量，通常在缺鐵性貧血期才出現(xiàn)異常：即血清鐵和轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低，總鐵結(jié)合力升高；而血清鐵蛋白可較敏感地反映體內(nèi)鐵儲(chǔ)存情況，其在缺鐵的鐵減少期即已降低，在紅細(xì)胞生成缺鐵期和缺鐵性貧血期降低更明顯，因而是診斷缺鐵的鐵減少期的敏感指標(biāo)。

對(duì)兒童IDA的防治，既往只注意飲食調(diào)理和補(bǔ)充鐵劑，但由于大部分鐵劑存在較強(qiáng)鐵腥味和胃腸道刺激等副作用，常使患兒不能耐受，且由于IDA兒童的免疫功能低下，治療期間常常發(fā)生腹瀉或呼吸道感染而加重鐵的缺乏，影響了IDA總體防治效果。2004年，Nemeth首次發(fā)現(xiàn)了鐵調(diào)素的存在［4］，這一重要發(fā)現(xiàn)使得IDA的治療有了新的突破。鐵調(diào)素通過(guò)與鐵泵蛋白相結(jié)合，負(fù)性調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)的鐵水平。從牛乳中提取的乳清乳鐵蛋白是具有免疫功效的鐵結(jié)合性糖蛋白，以乳清蛋白為載體，通過(guò)調(diào)節(jié)鐵調(diào)素，從而促進(jìn)鐵的吸收［5］。盡管乳清乳鐵蛋白低于硫酸亞鐵的鐵飽和度，但卻可以顯著的改善紅細(xì)胞的數(shù)量，提高血清鐵及血清鐵蛋白且無(wú)不良反應(yīng)的發(fā)生，這一點(diǎn)在本研究中得到了證實(shí)。國(guó)外相關(guān)研究也證實(shí)，口服乳清乳鐵蛋白30d后，孕婦血紅蛋白水平、總血清鐵水平要比口服硫酸亞鐵組顯著增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01）［6］。目前乳清乳鐵蛋白的原料主要來(lái)自荷蘭進(jìn)口，國(guó)內(nèi)目前尚無(wú)相關(guān)生產(chǎn)技術(shù)，但由于其有效率高，作用效果好，副作用較輕，可減少鐵劑對(duì)胃腸道的刺激以及避免鐵蓄積引起不良反應(yīng)，仍然值得進(jìn)一步研究。至于其抗菌、抗病毒及其他免疫調(diào)節(jié)作用有待進(jìn)一步證實(shí)。

［1］ 王隴德．中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查報(bào)告之一：2002綜合報(bào)告［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：40．

［2］ 胡曉抒，袁寶君，史祖民，等．江蘇省居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況的研究［J］．江蘇預(yù)防醫(yī)學(xué)，2004，15（3）：l－5．

［3］ Belluzzi A，Roda G，Tonon F，et al．A new iron free treatment with oral fish cartilage polysaccharide for iron efficiency chronic anemia in inflammatory bowel diseases：a pilot study［J］．World J Gastroenterol，2007，13：1575－1578．

［4］ Cheng Y，Zak O，Aisen P，et al．Structure of the human transferrin receptor－transferrin complex［J］．Cell，2004，116：565－576．

［5］ Rosalba P，Miriam P，Sandra G，et al．The influence of lactoferrin，orally administered，on systemic iron homeostasis in pregnant women suffering of iron deficiency and iron deficiency anaemia［J］．Biochimie，2009，91：44－51．

［6］ Rosalba P，F(xiàn)rancesca B，Miriam P，et al．Lactoferrin efficacy versus ferrous sulfate in curing iron deficiency and iron deficiency anemia in pregnant women［J］．Biometals，2010，23：411－417．