李 超

（大連醫(yī)科大學(xué)，遼寧 大連 116044）

結(jié)核病是我國最主要的傳染性死亡疾病之一，已成為我國政府重點控制的主要傳染病[1].我國肺結(jié)核患病率位于世界第二，僅次于印度.自上世紀(jì)九十年代肺結(jié)核患者明顯增多，其中青少年患病率尤其增多.由于大學(xué)生正處于青春后期，尤其是剛?cè)雽W(xué)的大一新生，身體發(fā)育和內(nèi)分泌系統(tǒng)變化較大，再加上還不適應(yīng)的集體生活、學(xué)習(xí)及工作就業(yè)等多方面壓力因素，大學(xué)生肺結(jié)核發(fā)病率逐年增多.許多大學(xué)生不了解肺結(jié)核發(fā)病機(jī)制、傳播途徑及臨床癥狀，往往延誤治療，并造成寢室及班集體小范圍內(nèi)的集中傳播，故而大學(xué)校園是結(jié)核病的重要傳播場所之一[2].我們通過對我院檢查發(fā)現(xiàn)及住院治療的89例大學(xué)生肺結(jié)核影像學(xué)表現(xiàn)、臨床資料及問卷調(diào)查結(jié)果分析，報道如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集89例（分別經(jīng)痰結(jié)核菌培養(yǎng)、抗結(jié)核抗體、穿刺、及抗結(jié)核治療好轉(zhuǎn)等證實）肺結(jié)核患者，均來自石家莊市多所大學(xué)的大學(xué)生，年齡18-23歲，中位年齡21歲，男47例，女42例，其中大一新生68例，大二學(xué)生15例，大三學(xué)生6例.大一新生體檢發(fā)現(xiàn)45例.23例咳嗽，咳痰19例，4例咳血，發(fā)燒26例.PPD試驗陽性65例，其中強(qiáng)陽性29例，24例陰性.

1.2 方法

1.2.1 89例均行螺旋CT掃描，其中13例行增強(qiáng)掃描，10例行頭顱核磁共振，采用西門子Sprite雙排螺旋CT，范圍自肺尖至肺底，屏氣一次完成掃描，層厚8mm,增強(qiáng)掃描用非離子型對比劑100ml靜脈團(tuán)注，流速2.5ml/s.

1.2.2 89例患者進(jìn)行書寫式試卷問答，67例返回結(jié)果，內(nèi)容包括身高、體重、飲食、每周體育鍛煉時間、上網(wǎng)時間、交際、睡眠時間、對肺結(jié)核有關(guān)知識的了解程度等因素.體重按男體重指數(shù)（公斤）=身高(cm)*105%，女體重指數(shù)(公斤)=身高*100為標(biāo)準(zhǔn)體重，小于<10%為偏瘦，<20%為消瘦，>10%為偏胖，>20%為超重.

2 結(jié)果

2.1 影像學(xué)表現(xiàn)

原發(fā)性肺結(jié)核2例，血型播散性肺結(jié)核5例，繼發(fā)性肺結(jié)核65例，結(jié)核性胸膜炎17例，其中3例血型播散性肺結(jié)核合并結(jié)核性腦炎.89例肺結(jié)核的影像學(xué)表現(xiàn)見表1.

表1 大學(xué)生肺結(jié)核的影像學(xué)表現(xiàn)分析

根據(jù)影像學(xué)表現(xiàn)診斷為肺結(jié)核72例，誤診為肺炎5例，誤診為其它病變8例，誤診率為12%.

2.2 統(tǒng)計分析

67份書寫式試卷問答統(tǒng)計分析如下：體重消瘦42例，偏瘦21例，標(biāo)準(zhǔn)體重18例，偏胖5例，超重3例；三餐飲食不規(guī)律65例，其中經(jīng)常不吃早餐49例；每周課外體育鍛煉時間小于8小時38例，小于4小時21例；每天上網(wǎng)時間大于4小時36例，其中大于6小時12例；不喜歡交際42例；每天睡眠時間不足7小時59例，晚上11點之前入睡的18例；完全不了解肺結(jié)核有關(guān)知識59例，19例對肺結(jié)核略了解，了解肺結(jié)核11例.

3 討論

1998年結(jié)核病重新分類，分為五型：（1）原發(fā)性肺結(jié)核；（2）血型播散性肺結(jié)核；（3）繼發(fā)性肺結(jié)核；（4）結(jié)核性胸膜炎；（5）肺外結(jié)核；本組 89例肺結(jié)核繼發(fā)性肺結(jié)核最多，約占74.1%，其次為結(jié)核性胸膜炎，約19.1%，血型播散性肺結(jié)核肺結(jié)核約占5.6%，原發(fā)性肺結(jié)核約1.1%，本組病變未有肺外結(jié)核病例.肺結(jié)核以兩肺上葉尖段、后段及下葉背段病變好發(fā)，由于肺結(jié)核屬于慢性疾病，病程較長，不同時期病理變化同時存在，影像學(xué)表現(xiàn)為以滲出為主的肺段、葉的片狀、斑片實變影及磨玻璃影，或者兩者相間，以增殖為主的軟組織密度結(jié)節(jié)或腫塊，病灶內(nèi)密度不均勻，可以伴有溶解空洞或鈣化；以壞死為主的干酪性壞死、結(jié)核球、干酪性肺炎、結(jié)核性空洞，以及結(jié)核性空洞引起的支氣管播散、兩肺彌漫性的血型播散型肺結(jié)核、滲出性病灶和增殖性病灶再愈合過程中形成的纖維化、鈣化灶等.需要注意的是肺結(jié)核與其它肺部疾病的鑒別：早期肺結(jié)核滲出與肺炎滲出期的鑒別，結(jié)核空洞與肺膿腫、肺癌的鑒定，氣管、支氣管結(jié)核引起肺不張與其它原因引起的肺不張的鑒別等等；當(dāng)影像學(xué)不易鑒別肺結(jié)核時請密切結(jié)合臨床及實驗室檢查，必要時支氣管鏡檢查、穿刺活檢或治療性診斷.

本組肺結(jié)核PPD試驗陰性約26.9%，因此提示我們?nèi)绻锌人浴⒖忍档劝Y狀，即是PPD試驗陰性也應(yīng)進(jìn)一步檢查，以免漏診引起傳播.

通過對67份問答試卷結(jié)果分析，體重消瘦、偏瘦分別占70.8%，飲食不規(guī)律約占71.9%，睡眠不足7小時約66.1%，晚上11點前入睡僅20.2%.了解肺結(jié)核相關(guān)知識的學(xué)生約占33.8%，此結(jié)果提示我們營養(yǎng)不足、缺乏體質(zhì)鍛煉、睡眠時間不足及熬夜、對肺結(jié)核知識的缺乏了解等因素可能與肺結(jié)核的發(fā)生有一定關(guān)系.當(dāng)前我國結(jié)核病流行情況仍然十分嚴(yán)重[3]，大學(xué)是不同地區(qū)人員聚集的地方，學(xué)生年齡多在18-24歲間，此階段為肺結(jié)核好發(fā)年齡，因此大學(xué)新生入學(xué)體檢尤為重要.同時學(xué)生宿舍居住密集，又不經(jīng)常通風(fēng)，為肺結(jié)核的傳播提供便利條件.大學(xué)新生學(xué)習(xí)、生活環(huán)境的變化，飲食習(xí)慣的不同，加上一部分學(xué)生主觀上節(jié)食減肥，導(dǎo)致飲食不規(guī)律，營養(yǎng)不良，缺失體格鍛煉，長時間上網(wǎng)，睡眠不足等導(dǎo)致短期內(nèi)抵抗力明顯下降，使機(jī)體易感染肺結(jié)核.如果害怕身體問題涉及學(xué)業(yè)、甚至影響就業(yè)，而刻意隱瞞病情，導(dǎo)致同宿舍及班集體小范圍傳播，將帶來嚴(yán)重后果.因此如發(fā)現(xiàn)可能結(jié)核癥狀應(yīng)積極配合檢查、治療，同時增加營養(yǎng)，適度體格鍛煉，保證充足睡眠，去除不良習(xí)慣，提高機(jī)體免疫力.在學(xué)生中以多種形式普及肺結(jié)核有關(guān)醫(yī)學(xué)知識講座，有效地預(yù)防控制結(jié)核病在學(xué)校的流行.

〔1〕肖東樓,周新華,端木宏謹(jǐn)，等.實用肺結(jié)核病影像學(xué)診斷圖譜[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.

〔2〕王宏,潘建平,張?zhí)烊A,等.大學(xué)生結(jié)核病的影像因素[J].中國全科疾病,2007,16（23）：2013-2015.

〔3〕裴寧.大學(xué)生肺結(jié)核患者78例臨床分析[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2010,41（1）50-51.