余 真

肝癌是消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，嚴(yán)重危害人類健康。近年來，隨著我國(guó)人民生活水平的提高、飲食結(jié)構(gòu)的改變、人口不斷老齡化，肝癌在我國(guó)的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)[1]。肝癌多發(fā)于45歲以上人群，其中大部分是65歲以上的老年患者。癌癥患者多有抑郁、焦慮等心理狀態(tài)，影響疾病康復(fù)，而老年癌癥患者的心理狀態(tài)更具特殊性，因此，對(duì)臨床護(hù)理提出了新要求[2]。筆者對(duì)2010年1月至2011年12月我院住院治療的56例老年原發(fā)性肝癌患者進(jìn)行心理護(hù)理，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

56例均為經(jīng)病理證實(shí)的老年原發(fā)性肝癌患者，其中男45例，女11例；年齡65～81歲，平均年齡72.1歲。學(xué)歷為小學(xué)及以下15例，初中25例，中專及高中14例，大專及以上2例。所有患者均無智力障礙，認(rèn)知功能良好，均能良好溝通。

1.2 心理護(hù)理措施

1.2.1 完善入院宣教 內(nèi)容包括：(1)介紹醫(yī)院及病區(qū)環(huán)境：如醫(yī)院的大概環(huán)境、各功能檢查室、食堂、廁所、醫(yī)護(hù)辦公室、換藥室等的位置。(2)為防止患者在生活環(huán)境發(fā)生改變之后出現(xiàn)心理及生理上的不適應(yīng)，及時(shí)介紹住院后常規(guī)的時(shí)間安排：如吃飯時(shí)間、作息時(shí)間、查房時(shí)間、治療時(shí)間等。(3)介紹醫(yī)護(hù)人員：為患者及其家屬介紹主治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士，以及緊急聯(lián)系電話，告知患者有事情及時(shí)與醫(yī)生或護(hù)士聯(lián)系。(4)介紹住院患者的規(guī)章制度：如要保管好個(gè)人的貴重物品，注意保持病房安靜，醫(yī)生查房時(shí)不可以留陪人(除生活不能自理及其他特殊情況需要留陪人的)，離開醫(yī)院前要請(qǐng)假等，以確?；颊咴谧≡浩陂g的人身及財(cái)產(chǎn)安全。(5)介紹疾病知識(shí)：為患者介紹關(guān)于疾病的知識(shí)，減輕患者因缺乏信息而造成的對(duì)疾病本身、治療、手術(shù)等的恐懼感。

1.2.2 建立相互信任的護(hù)患關(guān)系 要求護(hù)士善于運(yùn)用溝通技巧，耐心傾聽患者的需求，設(shè)身處地地理解患者的處境和情感，使患者感到護(hù)士能理解其內(nèi)心世界和感受。護(hù)士對(duì)談話的內(nèi)容應(yīng)表示出興趣，不要隨意中斷患者因的談話。同時(shí)要注意交談中用友好的態(tài)度平等地交談。談話語氣宜親切，富有感染力。通過真誠(chéng)的情感交流，逐步與患者建立并保持良好的治療性護(hù)患關(guān)系。

1.2.3 協(xié)助患者維持樂觀積極的生活態(tài)度 首先，要指導(dǎo)患者維持良好的人際關(guān)系，尤其是與家人的關(guān)系。有些老年患者因敏感、多疑、愛嘮叨、對(duì)人不信任、斤斤計(jì)較等，使得家庭關(guān)系較為緊張。可以提示患者換位思考，體諒他人。其次，激發(fā)患者的好奇心和求生欲。有些老年患者對(duì)周圍任何事情都不感興趣，感覺了無生趣，通過激發(fā)其對(duì)周圍事物的關(guān)注，樹立起其對(duì)生活的信心。

以上心理護(hù)理每天1次，每次15 min左右，共持續(xù)15天。

1.3 評(píng)估方法

設(shè)置調(diào)查問卷，每份調(diào)查問卷由2份評(píng)定量表即Zung抑郁自評(píng)量表(SDS)和Zung焦慮自評(píng)量表(SAS)組成，SDS、SAS均由20個(gè)陳述句和相應(yīng)問題條目組成。其中評(píng)定量表中的反身評(píng)分均修改為正向評(píng)分題，均為4級(jí)別評(píng)分(1～4)，總分為20～80分。SDS、SAS評(píng)分>50分為有抑郁、焦慮情緒。分別于患者住院第1天(指導(dǎo)前)和住院第15天(指導(dǎo)后)進(jìn)行測(cè)評(píng)，采用調(diào)查問卷請(qǐng)患者逐項(xiàng)填寫近1周內(nèi)的實(shí)際感覺，次日收回。發(fā)放調(diào)查問卷56份。

2 結(jié)果

本研究回收有效調(diào)查問卷56份，回收率100%?；颊咝睦砀深A(yù)前后的SDS、SAS評(píng)分比較均有明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01)。具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 56例老年肝癌患者心理干預(yù)前后的SDS、SAS評(píng)分比較

3 討論

我國(guó)肝癌的發(fā)病率高，肝癌患者普遍有抑郁及焦慮的心理反應(yīng)，良好的心理護(hù)理可以幫助患者樹立生活的信心，更好的配合治療。肝癌患者以老年人居多，需要臨床護(hù)理人員針對(duì)老年人的心理特征進(jìn)行區(qū)分對(duì)待，根據(jù)老年人的心理特點(diǎn)實(shí)施個(gè)體化心理護(hù)理，對(duì)提高患者生活質(zhì)量具有積極作用。

筆者根據(jù)工作經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出老年人的心理特點(diǎn)有：(1)孤獨(dú)感：離退休后，不少老人一時(shí)難以適應(yīng)，

認(rèn)為自己對(duì)社會(huì)、對(duì)家庭沒有貢獻(xiàn)了，成為社會(huì)、家庭的負(fù)擔(dān)，從而整天悶悶不樂，導(dǎo)致抑郁。另外，不少老年人因?yàn)閱逝嫉仍蛞粋€(gè)人獨(dú)自生活，子女對(duì)老人缺乏照顧，老人的生活孤獨(dú)寂寞，時(shí)間久了便覺得生活毫無意義，而導(dǎo)致抑郁，嚴(yán)重者甚至產(chǎn)生輕生的念頭。(2)負(fù)罪感：老年人離職、退休后，收入與在職人員相比，會(huì)降低不少。很多罹患肝癌的老年患者的家庭經(jīng)濟(jì)情況并不理想，而肝癌治療費(fèi)用常較大。長(zhǎng)期治療，花費(fèi)巨大，有部分老年患者會(huì)消極治療，從而給家人省下治療費(fèi)用。(3)恐懼感：老年人因?yàn)槟挲g的原因，對(duì)疾病和死亡的恐懼感比年輕人要強(qiáng)烈的多。還有一部分患者認(rèn)為肝癌是不治之癥。沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和對(duì)疾病的恐懼使得很多老年肝癌患者情緒低落。此外，老年人的智力水平、記憶力衰退，在治療時(shí)常會(huì)忘記吃藥。還有些患者曾中風(fēng)而留下后遺癥，使精細(xì)動(dòng)作完成較困難，生活無法自理，需要他人照料，大大加重了其心理負(fù)擔(dān)。

本研究顯示，心理護(hù)理后SDS、SAS評(píng)分結(jié)果明顯好于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01)，表明住院期間對(duì)老年肝癌患者行心理護(hù)理可以減輕患者的抑郁及焦慮狀態(tài)，緩解不良情緒的影響，保持積極樂觀的生活態(tài)度，主動(dòng)配合治療，從而提高生存質(zhì)量。此外，在護(hù)理時(shí)要針對(duì)每位患者的不同狀況，制定不同的護(hù)理方案，有針對(duì)性的進(jìn)行心理護(hù)理可達(dá)到事半功倍的效果。

[1] 張寧寧, 饒榮生. 原發(fā)性肝癌的外科治療現(xiàn)狀[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)學(xué), 2008, 9(1):129-130, 133.

[2] 趙慧勤. 癌癥疼痛的護(hù)理進(jìn)展[J]. 天津護(hù)理, 2009, 17(3):181-182.