鄭海艷， 馮 穎

1 臨床資料

患者，男，71歲，因“腹瀉伴高熱，尿中混有糞渣樣物半月余”來我院住院治療。B超檢查示：肝膽脾胰腺及雙腎未見占位性病變，右下腹部至膀胱底部可見大小為6.3 cm×5.7 cm的中等強(qiáng)度光團(tuán)回聲，內(nèi)可見片狀低回聲(圖1)。彩色多普勒(CDFI)表現(xiàn)：內(nèi)部及周邊可見少量血流信號。腫塊形態(tài)不規(guī)則，未見明顯包膜，向膀胱腔內(nèi)突入，膀胱壁不均勻增厚，最厚處1.6 cm，腫塊與部分腸管粘連，粘連處腸壁不均勻增厚?；颊呷∽?，飲水500 mL后觀察，膀胱內(nèi)可見少量顆粒狀中等回聲。超聲提示：(1)右下腹部至膀胱底部實(shí)性占位，考慮結(jié)腸癌侵犯膀胱；(2)結(jié)腸膀胱瘺。

圖1 M：乙狀結(jié)腸癌腫塊；BL：膀胱超聲檢查表現(xiàn)：右下腹部至膀胱底部可見中等強(qiáng)度光團(tuán)回聲，內(nèi)可見片狀低回聲，腫塊形態(tài)不規(guī)則，向膀胱內(nèi)突入，腫塊與部分腸管粘連。

一周后行“乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)、膀胱部分切除術(shù)及腸粘連松解術(shù)”。術(shù)后病理為乙狀結(jié)腸潰瘍型中分化腺癌(5.0 cm×4.5 cm)伴大片壞死。

2 討論

乙狀結(jié)腸癌合并結(jié)腸膀胱瘺臨床少見，國內(nèi)外僅見零星報(bào)道，國外文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)腸膀胱瘺發(fā)病率為0.02%～0.03%。本病男性多見，男女發(fā)病率比為3～5∶1[1]。乙狀結(jié)腸是結(jié)腸的終末部分，通常位于左下腹，其借乙狀結(jié)腸系膜連于左髂窩和小骨盆后壁故活動(dòng)度較大[2]。本例患者于右下腹部探及腫塊回聲。結(jié)腸癌的典型超聲表現(xiàn)為“假腎征”或“靶環(huán)征”，內(nèi)部通常為低回聲，并伴有腸腔狹窄，易繼發(fā)腸套疊及腸梗阻[3]。本例患者由于形成結(jié)腸膀胱瘺，降結(jié)腸內(nèi)的食物殘?jiān)安糠謿怏w通過瘺口進(jìn)入膀胱，緩解了結(jié)腸內(nèi)的壓力，故未發(fā)生腸梗阻。

[1] 張東青，徐袛順. 膀胱腸瘺[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志，2004,9(4)：247-248.

[2] 冉茂成, 郭旺, 趙軍, 等. 乙狀結(jié)腸的解剖學(xué)觀測及臨床意義[J]. 川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2012, 27(5):489-491.

[3] 郭晶晶, 周遠(yuǎn)航, 吳鋼. 乙狀結(jié)腸癌合并小腸惡性腫瘤一例報(bào)道[J]. 腹部外科, 2012, 25(1):64.