老唐是我多年的好友。他今年45歲，體態(tài)偏胖。大約半年前，老唐突然來(lái)診室找我，說(shuō)他在單位組織的體檢中被查出患有非酒精性脂肪肝，問(wèn)我該吃什么藥治療。聽(tīng)了老唐的話(huà)，我并沒(méi)有急著告訴他吃什么藥，而是先讓他去化驗(yàn)一下血脂和轉(zhuǎn)氨酶的水平?；?yàn)的結(jié)果顯示，老唐的總膽固醇水平和甘油三酯的水平均高于正常值，但其轉(zhuǎn)氨酶的水平?jīng)]有明顯升高。我據(jù)此判斷，老唐患的是輕、中度的非酒精性脂肪肝。因此，我建議他使用辛伐他汀進(jìn)行治療，同時(shí)建議他加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，少吃高脂肪、高熱量的食物。老唐聽(tīng)后有些不解地問(wèn)：“我患的是肝病，你應(yīng)該讓我服保肝藥啊，怎么能讓我服調(diào)脂藥呢？”我聽(tīng)后笑著告訴他，輕、中度的非酒精性脂肪肝患者在轉(zhuǎn)氨酶沒(méi)有明顯升高的情況下，不用服保肝藥，只需要服用調(diào)脂藥就行了。老唐半信半疑地回到家，按照我說(shuō)的方法治療了半年。半年后，他來(lái)我院進(jìn)行B檢查，結(jié)果顯示，其肝臟中沉積的脂肪已經(jīng)基本消失。

脂肪肝是指脂肪分子在肝細(xì)胞內(nèi)大量堆積的一種脂肪代謝性病變。此病可分為酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝兩種。近年來(lái)，隨著我國(guó)居民生活水平的提高，非酒精性脂肪肝在我國(guó)的發(fā)病率呈逐年增高的趨勢(shì)。據(jù)調(diào)查資料顯示，在我國(guó)的成年人中，約有10%的人患有非酒精性脂肪肝，而且其病情多為輕度或中度。輕、中度非酒精性脂肪肝患者一般不會(huì)出現(xiàn)明顯不適的癥狀，少數(shù)此病患者可出現(xiàn)乏力、納差、惡心、嘔吐、肝腫大、黃疸等癥狀。此病患者若未能進(jìn)行有效的治療，其病情就有可能發(fā)展成為肝硬化。研究發(fā)現(xiàn)，在我國(guó)的肝硬化患者中，約有20%的人其病情是由非酒精性脂肪肝引起的。

過(guò)去，臨床上一直認(rèn)為，非酒精性脂肪肝是由于物理、化學(xué)及炎性病變、脂肪代謝異常等多種因素引起的，因此在治療此病時(shí)，使用的方法五花八門(mén)。然而，在2010年舉行的國(guó)際脂肪代謝性疾病年會(huì)上，專(zhuān)家們卻一致認(rèn)定，血脂異常是引起脂肪肝的唯一原因。同時(shí)，此次年會(huì)還公布了一個(gè)治療非酒精性脂肪肝的新方案，該方案規(guī)定：輕、中度的非酒精性脂肪肝患者應(yīng)在進(jìn)行控制飲食、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)上，加用他汀類(lèi)藥物進(jìn)行治療。而重度的非酒精性脂肪患者則應(yīng)進(jìn)行保肝、降脂等系統(tǒng)的治療。此方案中“使用他汀類(lèi)藥物治療輕中度非酒精性脂肪肝”的規(guī)定在以前從未出現(xiàn)過(guò)，這使很多人都產(chǎn)生了疑問(wèn)：不使用具有保肝作用的藥物，而僅使用具有調(diào)節(jié)血脂作用的他汀類(lèi)藥物治療輕、中度的非酒精性脂肪肝能有效嗎？

其實(shí)，早在1995年，臨床研究就已經(jīng)證實(shí)，輕、中度的非酒精性脂肪肝是一種可逆轉(zhuǎn)的疾病，此病患者不需要服用藥物進(jìn)行治療，僅需要進(jìn)行堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)、控制飲食等治療，就可使病情發(fā)生逆轉(zhuǎn)或痊愈。然而，15年過(guò)去了，臨床上通過(guò)進(jìn)行堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)、控制飲食等治療而使病情發(fā)生逆轉(zhuǎn)的輕、中度非酒精性脂肪肝患者少之又少，這讓當(dāng)時(shí)參與研究的專(zhuān)家疑惑不解。直到2008年，美國(guó)研究人員公布的一項(xiàng)調(diào)查數(shù)據(jù)才使這個(gè)謎團(tuán)得以結(jié)開(kāi)。美國(guó)的研究人員對(duì)30155名輕、中度的非酒精性脂肪肝患者進(jìn)行了調(diào)查。在調(diào)查前，研究人員對(duì)所有參與研究的患者進(jìn)行了詳細(xì)的身體檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，這30155名患者均患有血脂異常。研究人員據(jù)此判斷，血脂異常是引起非酒精性脂肪肝的唯一原因。隨后，研究人員將這30155名患者隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組，其中觀(guān)察組有14742名患者，對(duì)照組有15413名患者。研究人員讓對(duì)照組患者進(jìn)行堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)、控制飲食等治療，讓觀(guān)察組患者在進(jìn)行堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)、控制飲食等治療的基礎(chǔ)上，加用他汀類(lèi)藥物進(jìn)行治療。半年后，在對(duì)照組患者中，僅有412人的病情發(fā)生了逆轉(zhuǎn)，病情的逆轉(zhuǎn)率不足3%，而在觀(guān)察組患者中，有7366人的病情發(fā)生了逆轉(zhuǎn)，病情的逆轉(zhuǎn)率接近50%。在1年后，對(duì)照組患者中病情發(fā)生逆轉(zhuǎn)者的人數(shù)還未達(dá)到800人，而觀(guān)察組患者中病情發(fā)生逆轉(zhuǎn)者的人數(shù)已經(jīng)達(dá)到了14168人，其病情逆轉(zhuǎn)率已經(jīng)接近100%。參與此次研究的專(zhuān)家認(rèn)為，造成這種情況的根本原因在于血脂異常是引起非酒精性脂肪肝的唯一原因。在本次研究中，對(duì)照組患者通過(guò)堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)、控制飲食等治療雖然能夠使病情發(fā)生逆轉(zhuǎn)，但這種逆轉(zhuǎn)會(huì)被血脂異常引起的脂肪分子在肝細(xì)胞中的沉積所抵消。而觀(guān)察組患者在進(jìn)行堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)、控制飲食等治療的同時(shí)，加服了具有調(diào)節(jié)血脂作用的他汀類(lèi)藥物，這樣既逆轉(zhuǎn)了非酒精性脂肪肝的病情，又防止了血脂異常引起的脂肪分子在肝細(xì)胞中的沉積。

目前，臨床上常用的他汀類(lèi)藥物主要包括洛伐他汀、辛伐他汀、阿伐他汀、氟伐他汀和普伐他汀等，用它們治療輕、中度非酒精性脂肪肝的方法是：①洛伐他?。好咳辗?次，每次服20毫克。②辛伐他汀：每日服1次，每次服20～40毫克。③阿伐他?。好咳辗?次，每次服10毫克。④氟伐他?。好咳辗?次，每次服40毫克。⑤普伐他?。好咳辗?次，每次服40毫克。

需要注意的是，他汀類(lèi)藥物可對(duì)人的肝功能造成一定的損害，因此，輕、中度的非酒精性脂肪肝患者在使用此類(lèi)藥物治療期間，應(yīng)定期去醫(yī)院檢查轉(zhuǎn)氨酶的水平。一般來(lái)說(shuō)，輕、中度的非酒精性脂肪肝患者在使用他汀類(lèi)藥物治療期間，其轉(zhuǎn)氨酶的水平若高于正常值，但低于正常值的1倍，可繼續(xù)用藥治療，其轉(zhuǎn)氨酶的水平若高于正常值的1倍，但低于正常值的3倍，也可繼續(xù)用藥治療，但應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下加服水飛薊素、甘草酸二胺等保肝藥，其轉(zhuǎn)氨酶的水平若高于正常值的3倍，應(yīng)立即停藥。